Dolor abdominal: ¿O algo más? Diagnóstico diferencial

Sistema respiratorio (J00-J99)

Sangre, órganos formadores de sangre - sistema inmunológico (D50-D90).

  • Hemocromatosis (de hierro enfermedad de almacenamiento): enfermedad genética con herencia autosómica recesiva con mayor depósito de hierro como resultado del aumento de hierro concentración existentes sangre con daño tisular.
  • Crisis hemolítica * * * - aguda sangre pérdida en el contexto de anemia (anemia).
  • Angioedema hereditario (HAE; obsoleto "edema angioneurótico hereditario", HANE) - debido a la deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 (C1-INH) (deficiencia de proteínas en sangre); alrededor del 6% de los casos:
    • Tipo 1 (85% de los casos): disminución de la actividad y concentración del inhibidor de C1; herencia autosómica dominante (nuevas mutaciones alrededor del 25% de los casos).
    • Tipo II (15% de los casos): disminución de la actividad con normal o aumento concentración del inhibidor de C1; Expresión de un C1-INH anormal gen.

    Caracterizado por episódico piel e hinchazón de las mucosas, que puede ocurrir en la cara y, a menudo, en las extremidades y el tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal); además, cólico abdominal recurrente (recurrente), ascitis aguda (hidropesía abdominal) y edema (agua retención), que ocurren hasta dos veces por semana y duran alrededor de 3-5 días si no se tratan.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Crisis de Addison * * * - descompensación de la insuficiencia adrenocortical insidiosa.
  • Insuficiencia suprarrenal aguda
  • Deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 (edema angioneurótico o angioedema hereditario (AEH)) - enfermedad causada por la deficiencia de un inhibidor del sistema del complemento:
    • Las concentraciones bajas de C1-INH y C4 indican HAE tipo I.
    • Las concentraciones normales a elevadas de C1-INH con baja actividad de C1-INH y niveles bajos de C4 indican un HAE tipo II.

    Sintomatología: angioedema / hinchazón de los tejidos subcutáneos, especialmente los labios (forma especial de Edema de Quincke) y ataques abdominales recurrentes de cólicos (dolor abdominal) durante tres a cinco días, a menudo acompañado de náusea, diarrea (diarrea) y vómitos.

  • Cetoacidosis diabética * * * (pseudoperitonitis diabética) - forma de acidosis metabólica, que ocurre con especial frecuencia como una complicación de diabetes mellitus con absoluto insulina deficiencia; el causante es una concentración excesiva de cuerpos cetónicos en la sangre [OBS].
  • La diabetes mellitus
  • La fiebre mediterránea familiar (FMF; sinónimo: poliserositis recurrente familiar) - enfermedad hereditaria autosómica recesiva agrupada entre los residentes de la región del Mediterráneo oriental; enfermedad crónica caracterizado por episodios esporádicos de fiebre con inflamación concomitante de la túnica serosa, lo que resulta en dolor abdominal (dolor abdominal), dolor torácico, o artralgia (dolor en las articulaciones).
  • Hiperproteinemia / hiperlipidemia (trastorno del metabolismo de los lípidos).
  • Hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea).
  • Enfermedad de Gaucher - enfermedad genética con herencia autosómica recesiva; Enfermedad por almacenamiento de lípidos debido al defecto de la enzima beta-glucocerebrosidasa, que conduce al almacenamiento de cerebrósidos principalmente en el bazo y que contiene médula huesos; cuadro clínico: esplenomegalia (esplenomegalia), combinada con anemia (anemia) y / o trombocitopenia (reducción patológica de plaquetas / plaquetas).
  • Alergia a la comida* *
  • Intolerancia a la comida como lactosa intolerancia, intolerancia a la fructosa [abdominal crónico dolor/infantil].
  • Porfiria* * * o porfiria aguda intermitente (AIP); enfermedad genética con herencia autosómica dominante; los pacientes con esta enfermedad tienen una reducción del 50 por ciento en la actividad de la enzima porfobilinógeno desaminasa (PBG-D), que es suficiente para la síntesis de porfirinas. Desencadenantes de un porfiria ataque, que puede durar unos días pero también meses, son infecciones, drogas or alcoholEl cuadro clínico de estos ataques se presenta como abdomen agudo o déficits neurológicos, que pueden tener un curso letal. Los principales síntomas de la aguda porfiria son alteraciones neurológicas y psiquiátricas intermitentes. La neuropatía autónoma suele ser prominente y causa cólicos abdominales (abdomen agudo), náusea (náusea), vómitoso estreñimiento, así como taquicardia (latido demasiado rápido:> 100 latidos por minuto) y lábil hipertensión (hipertensión). [OBS]

Piel y subcutáneo (L00-L99).

  • Herpes el zósterherpes; segmentario dolor, semigirdular, precede al exantema / erupción).

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en el sentido de aneurisma disecante (ensanchamiento patológico de la arteria) [OBS] .
  • Aneurismas de arterias viscerales (AVA; arterias de las vísceras en el abdomen, que tienen un ensanchamiento de la luz del vaso); A. lienalis más comúnmente afectado (30-60%)
  • Aneurisma de la aorta abdominal, roto [MBS]
  • Endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón)
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Pulmonar embolia* * * - infarto pulmonar que se produce debido a una oclusión de pulmonar vasos.
  • Infarto de miocardio* * * (corazón ataque; infarto agudo de la pared posterior).
  • Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
  • Pericarditis (inflamación del pericardio)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Hígado, vesícula biliar y bilis conductos - Páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Autoinmune hepatitis (HAI; hepatitis autoinmune) - enfermedad autoinmune inflamatoria aguda o crónica del hígado) [OBS].
  • Colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar) [OBS]
  • Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas) [OBS]
  • Cólico biliar, generalmente desencadenado por cálculos biliares (colecistolitiasis) [OBS] (sintomatología: calambres en el lado derecho dolor abdominal superior, radiación en el hombro derecho y la espalda).
  • Hepatitis (inflamación del hígado) [OBS]
  • Hígado dolor de tensión capsular en descompensación corazón falla (de insuficiencia cardiaca).

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Abdominal migraña* - ataques de dolor abdominal paraumbilical severo (que ocurren alrededor del ombligo) (acompañado de anorexia (pérdida de apetito), náusea (náuseas), vómitos, cefalea (dolor de cabeza), fotofonía o palidez) que pueden durar desde una hora hasta varios días. Las evacuaciones intestinales son completamente normales. Las situaciones de estrés físico o psicológico son funciones típicas desencadenantes de esto.
  • Isquemia mesentérica aguda (IAM; infarto intestinal, oclusión de la arteria mesentérica, infarto mesentérico, enfermedad oclusiva mesentérica, angina abdominal) [MBS] sintomatología:
    • Etapa inicial con aparición repentina de dolor abdominal tipo cólico (dolor abdominal); abdomen distendido, blando y pastoso
    • Intervalo sin dolor de alrededor de seis a doce horas (debido a Zugrundegehen los receptores de dolor intramurales ("ubicados en la pared del órgano")) con abdomen blando (paz podrida) para choque sintomatología.
    • Frecuencia: 1%; en mayores de 70 años: hasta un 10%.
  • Agudo apendicitis (“Apendicitis”) [SBU] Sintomatología: dolor que ocurre principalmente en el área de la parte inferior derecha del abdomen; puntos de dolor típicos; en su mayoría pacientes más jóvenes.
  • Gastritis aguda (gastritis).
  • Malformaciones / deformidades anatómicas * * (p. Ej., Malrotación, Divertículo de Meckel, duplicación).
  • Bride (hebra de adhesión (Bride), esto pellizca el intestino) [UBS].
  • Colitis indeterminata - enfermedad que es una combinación de colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn.
  • La colitis ulcerosa - enfermedad inflamatoria crónica del mucosa de las colon (intestino grueso) o recto (recto) [MBS].
  • Desviación colitis - enfermedad que se produce después de la desactivación quirúrgica de segmentos intestinales.
  • diverticulitis - enfermedad del colon en el que se forma inflamación en protuberancias de la mucosa (divertículos) [UBS].
  • Funcional dispepsia* (malestar abdominal superior; irritable estómago) [OBS].
  • Dolor abdominal funcional *
  • La enfermedad por reflujo gastroesofágico* * (Sinónimos: ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); enfermedad por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo); reflujo gastroesofágico; esofagitis por reflujo; enfermedad por reflujo; esofagitis por reflujo; esofagitis péptica): enfermedad inflamatoria del esófago (esofagitis) causada por el reflujo anormal (reflujo) del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos [OBS].
  • Gastroparesia: pérdida del tono del estómago los músculos.
  • Perforación de órganos huecos (sintomatología: inicialmente "dolor de aniquilación", intervalo sin dolor, luego aumento renovado del dolor):
  • Íleoobstrucción intestinal) [MBS].
    • Mecánica: externa (adherencias, novias, tumor) o interna (colon carcinoma, cálculos fecales de íleo biliar), con estrangulación (p. ej., hernia encarcelada, vólvulo); sintomatología: hiperperistaltismo con zumbidos intestinales, vómitos, retención de heces y viento (meteorismo)
    • Paralítico (¡peritonitis de tránsito!)
  • Colitis infecciosa: inflamación del intestino por bacterias fotosintéticas, virus o parásitos como salmonela.
  • Hernia encarcelada: hernia de tejido blando encarcelado [UBS].
  • Invasión - invaginación de una porción del intestino en la porción del intestino que sigue aboralmente (bebés).
  • Colitis isquémica: inflamación del intestino debido a un suministro insuficiente de nutrientes y oxígeno al intestino.
  • Ulceración gástrica / intestinal (úlceras)
  • De Meckel diverticulitis - inflamación de una bolsa en el intestino delgado, que es un remanente de desarrollo.
  • Meteorismo (flatulencia)
  • Colitis microscópica o colitis microscópica (sinónimos: colitis colagenosa; Colágeno colitis, colitis por colágeno) - inflamación crónica, algo atípica de la mucosa del colon (intestino grueso), cuya causa no está clara y que se acompaña clínicamente de violentas diarrea (diarrea) / 4-5 veces al día, incluso por la noche; algunos pacientes sufren además de dolor abdominal (dolor abdominal); 75-80% son mujeres / mujeres> 50 años; el diagnóstico correcto solo es posible con colonoscopia (colonoscopia) y biopsias escalonadas (toma de muestras de tejido en las secciones individuales del colon), es decir, mediante un examen histológico (tejido fino) para poner.
  • Enfermedad de Crohn – enfermedad inflamatoria intestinal crónica; generalmente progresa en recaídas y puede afectar a todo el tracto digestivo; La característica es la afectación segmentaria de la mucosa intestinal, es decir, pueden verse afectadas varias secciones intestinales, las cuales están separadas por secciones sanas [MBS].
  • Enfermedad de Whipple - enfermedad infecciosa sistémica rara; causada por la bacteria bacilo grampositiva Tropheryma whippelii (del grupo de los actinomicetos), que puede afectar varios otros sistemas de órganos además del sistema intestinal afectado de manera obligada y es una enfermedad crónica recurrente; síntomas: Fiebre, artralgiadolor en las articulaciones), cerebro disfunción, pérdida de peso, diarrea (diarrea), dolor abdominal (dolor abdominal) y más.
  • Linfadenitis mesenterial: infección bacteriana que provoca dolor abdominal en el lado derecho; afecta el abdomen linfa nodos
  • Estreñimiento * * (estreñimiento)
  • Espasmo esofágico: estrechamiento espasmódico del esófago.
  • Úlceras pépticas * * (en Infección por Helicobacter pylori).
  • Perforación de órganos huecos en el abdomen como perforación del estómago o del intestino.
  • Síndrome de posnteritis * *: síndrome de malabsorción en pediatría que puede desarrollarse después de una gastroenteritis (inflamación gastrointestinal) con diarrea recurrente.
  • Síndrome del intestino irritable * (colon irritable) [MBS]
  • Úlcera rectal (úlcera rectal)
  • Divertículo gigante de colon (diámetro> 4 cm) [UBS].
  • Cólico infantil / cólico infantil (“cólico de los tres meses”): el 20% de los bebés sufren de cólico intestinal en los primeros meses; sintomatología: llanto excesivo, expresiones faciales dolorosas, enrojecimiento con las piernas dobladas o hiperextendidas y puños cerrados
  • (Sub-) íleo por tocoprostasis (acumulación fecal en el colon; preferido en pacientes ancianos).
  • Tiflitis: inflamación del apéndice (apéndice) y del colon ascendente (colon) y, a veces, del íleon terminal (sección final del escroto o la cadera).
  • Colitis por radiación: enfermedad que puede ocurrir después de la radiación, especialmente en el contexto de células cancerosas terapia forestal.
  • Megacolon tóxico - parálisis inducida por toxinas y dilatación masiva del colon (ensanchamiento del intestino grueso;> 6 cm), que se acompaña de abdomen agudo (dolor abdominal más severo), vómitos, signos clínicos de choque y sepsisenvenenamiento de la sangre); complicación de colitis ulcerosa; la letalidad (tasa de mortalidad) es de aproximadamente el 30%.
  • Ulcus duodeni (úlcera duodenal) [OBS]
  • Ulcus ventriculi (úlcera gástrica) [OBS]
  • Vólvulo (rotación de una sección del tracto digestivo alrededor de su eje mesentérico) - síntomas: hinchazón abdominal que se desarrolla durante dos o tres días
  • Enfermedad celíaca* * (glutenenteropatía inducida) enfermedad crónica de la mucosa del intestino delgado (mucosa del intestino delgado) debido a la hipersensibilidad a la proteína del cereal gluten.

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99).

  • Coxartrosis (osteoartritis de la articulación de la cadera)
  • Enfermedad de Behçet (sinónimo: enfermedad de Adamantiades-Behçet; enfermedad de Behçet; aftas de Behçet) - enfermedad multisistémica del círculo de forma reumática, que se asocia con vasculitis crónica recurrente (inflamación vascular) de las arterias pequeñas y grandes e inflamación de las mucosas; La tríada (aparición de tres síntomas) de aftas (lesiones dolorosas y erosivas de la mucosa) en la boca y úlceras genitales aftosas (úlceras en la región genital), así como uveítis (inflamación de la piel del ojo medio, que consiste en la coroides). (coroides), el cuerpo del rayo (cuerpo ciliar) y el iris) se indica como típico de la enfermedad; se sospecha un defecto en la inmunidad celular
  • Prolapso del núcleo pulposo (hernia de disco).
  • Psoas absceso (colección de pus en el ligamento psoas) [UBS].
    • Psoas primario absceso: esto se debe a la diseminación hematógena (siembra a través del torrente sanguíneo) cuando el sitio primario no está claro y afecta principalmente a pacientes más jóvenes y. (75-90% de los casos Estafilococo aureo).
    • Psoas secundario absceso: esto surge de la propagación de la infección directa de los órganos adyacentes (80% de los casos causas gastrointestinales (apendicitis, diverticulitis, cáncer de colon, Enfermedad de Crohn) antes de. Otras causas incluyen espondilitis secundaria, espondilitis tuberculosa, piógeno sacroiliitis e infectado articulación de cadera endoprótesis.
  • Sacroileitis - inflamación de la articulación sacroilíaca entre el sacro y el ilion.
  • Dolor de sínfisis [SS]

Neoplasias: enfermedades tumorales (C00-D48)

  • La poliposis adenomatosa familiar (PAF; sinónimo: poliposis familiar): es un trastorno hereditario autosómico dominante. Esto conduce a la aparición de un gran número (> 100 a miles) de adenomas colorrectales (pólipos). La probabilidad de degeneración maligna (maligna) es casi del 100% (promedio a partir de los 40 años).
  • Mastocitosis: dos formas principales: mastocitosis cutánea (piel mastocitosis) y mastocitosis sistémica (mastocitosis de todo el cuerpo); cuadro clínico de mastocitosis cutánea: manchas de color marrón amarillento de tamaño variable (urticaria pigmentosa); en la mastocitosis sistémica, también hay molestias gastrointestinales episódicas (molestias gastrointestinales), (náuseas (náuseas), cuya dolor abdominal y diarrea (diarrea)), úlcera enfermedad y hemorragia gastrointestinal (hemorragia gastrointestinal) y malabsorción (trastorno de la alimentación absorción); En la mastocitosis sistémica, hay una acumulación de mastocitos (tipo de célula que participa, entre otras cosas, en reacciones alérgicas). Entre otras cosas, implicado en reacciones alérgicas) en el médula ósea, donde se forman, así como la acumulación en la piel, huesoshígado bazo y tracto gastrointestinal (GIT; tracto gastrointestinal); la mastocitosis no es curable; curso generalmente benigno (benigno) y esperanza de vida normal; mastocitos de degeneración extremadamente raros (= mastocitos leucemia (cáncer de sangre)).
  • Leucemia (cáncer de sangre)
  • Linfoma - enfermedad maligna que se origina en el sistema linfático.
  • Carcinoma de colon (cáncer de colon)
  • Carcinoma gástrico
  • Carcinoma de páncreas (cáncer de páncreas)
  • Tumores de cualquier tipo en la región abdominal.

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

  • Abdominal migraña - Trastorno idiopático recurrente que se manifiesta antes, especialmente en niños, como dolor periumbilical agudo agudo episódico que dura entre 1 y 72 horas. [MBS + OBS]
  • Dolor abdominal bajo crónico (“dolor pélvico crónico”) en mujeres [SBU]; afecta aproximadamente al 15% de todas las mujeres; los factores de riesgo incluyen:
    • Abuso de alcohol y drogas.
    • Abuso físico o sexual en la niñez
    • Larga duración del sangrado
    • Endometriosis confirmada
    • Ansiedad, depresión
    • Trastornos de somatización
    • “Enfermedad pélvica inflamatoria”, adherencias (adherencias).
    • Estado después de una cesáreacesárea), aborto (aborto espontáneo).
  • Equivalente de epilepsia
  • Dolor abdominal funcional * *: consulte la clasificación a continuación.
  • Neuralgia - Dolor en la zona de extensión de un nervio sensible sin causa demostrable.
  • Compresión del médula espinal/espinal los nervios.
  • Trastornos somatomorfos como crónica dolor en la zona abdominal inferior síndrome o en alta estrés situaciones
  • radiculitis (raíz nerviosa inflamación).
  • Tabes dorsalis (neurolues) - etapa tardía de sífilis en el que hay desmielinización de la médula espinal.

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) [SS] [SUB].

  • Aborto (aborto espontáneo en el primer trimestre / tercer trimestre de el embarazo).
  • Embarazo extrauterino (embarazo heterotrópico): embarazo fuera del útero; El embarazo extrauterino está presente en aproximadamente 1 a 2% de todos los embarazos: Gravidez tubárica (embarazo ectópico), Gravidez ovárica (embarazo en el ovario), Gravidez peritoneal o Gravidez abdominal (embarazo en la cavidad abdominal), Gravidez cervical (embarazo en el cuello del útero); Sintomatología:
    • Dolor abdominal bajo, cólico, dependiente de los lados (¡puede ser muy leve al principio!).
    • Náuseas, especialmente por la mañana.
    • Secundaria amenorrea (ausencia de menstruación).
    • Manchado vaginal leve
    • Colapso/choque en el contexto de un abdomen agudo (p. ej., rotura de trompas y ovario el embarazo (¡la ruptura ocurre bastante temprano en este caso!)).

    Nota: ¡Un hallazgo ecográfico discreto no excluye un embarazo heterotópico! (insb. después de la reproducción asistida recordar siempre).

  • Síndrome HELLP (H = hemólisis / disolución de eritrocitos (glóbulos rojos) en la sangre), EL = hígado elevado enzimas CRISPR-Cas, LP = bajo plaquetas (trombocitopenia/ disminución de plaquetas) [SS].
  • Desprendimiento prematuro de placenta
  • Labor prematura
  • Ruptura uterina

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • Uremia * * * (presencia de sustancias urinarias en la sangre por encima de los niveles normales).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Adenomiosis (adenomiosis uterina): islotes endometriales (islotes endometriales) dentro del miometrio / músculos uterinos (endometriosis uteri) [SBU].
  • enfermedad inflamatoria pélvica - inflamación de la trompas de Falopio y ovario; sintomatología: sensación general de enfermedad, fiebre, flúor genital (flujo vaginal), dolor en la zona abdominal inferior) [SUB].
  • Dismenorreadolor menstrual) [SUB].
  • La endometriosis - Apariencia de endometrio (revestimiento del útero) fuera de la capa endometrial del útero [UBS].
  • Enfermedades del tracto urinario * *
  • Torsión testicular * * * (torsión de los testículos)
  • Cistitis intersticial (cistitis intersticial, CI; sinónimo: cistitis de Hunner) - cistitis (vejiga inflamación) de etiología poco clara que ocurre predominantemente en mujeres con fibrosis de los músculos de la vejiga urinaria, incontinencia de urgencia (irritable vejiga o vejiga hiperactiva (hiperactiva)) y desarrollo de una vejiga que se encoge; confirmar el diagnóstico mediante: uretrocistoscopia (uretral y vesical endoscopia) y biopsia (muestreo de tejido) para histología (examen de tejido fino) y diagnóstico molecular de células específicas proteínas [SBU crónica de mujeres].
  • Dolor a mitad del ciclo (dolor intermenstrual): dolor en la parte inferior del abdomen que se produce en la mitad del ciclo menstrual de una mujer, probablemente debido a una rotura folicular [SBU].
  • Mioma necrosis (mioma = crecimiento muscular benigno del útero; necrosis = muerte de células / muerte celular) [SBU] [SS].
  • Cólico renal, principalmente causado por riñón piedras
  • Quiste de ovario, pediculado (torsión ovárica) - agua-Tumor lleno en la región del ovario, cuyo suministro vasos fueron pellizcados; sintomatología: dolor y tensión defensiva en la parte baja del abdomen, shock [SBU].
  • Perforación de la orina. vejiga (sintomatología: dolor severo y repentino).
  • Pielonefritis* * (inflamación del pelvis renal).
  • Rotación estrangulada de los anexos (apéndices del útero, es decir, el ovario (ovario) y la trompa uterina (trompa de Falopio)).
  • Urolitiasis (enfermedad de cálculos urinarios).
  • Cistitis * * (cistitis)

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

Medicamentos

Operaciones

  • Zust. norte. operaciones (por ejemplo, adherencias / adherencias).

Contaminación ambiental - Intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Intoxicación por arsénico (arsénico)
  • Intoxicación por plomo (plomo) * * *
  • Intoxicaciones (envenenamientos) - por diversas toxinas (arañas, serpientes, insectos).

Promover

  • Despachador de drogas
  • Vaina del recto moretón (RSH; hematoma dentro de las valvas fasciales anterior y posterior de la vaina del recto / placa tendinosa de los músculos de la pared abdominal anterior) [SS].

* Afecciones gastrointestinales funcionales que son comunes causas de dolor abdominal in la infancia. * * Enfermedades típicas que son causantes de dolor abdominal crónico en la infancia. * * * Extraabdominal más importante causas de dolor abdominal.

A continuación, los dolores abdominales más comunes están marcados con su localización de la siguiente manera:

  • [OBS] = dolor abdominal superior
  • [MBS] = dolor abdominal medio
  • [UBS] = dolor abdominal bajo