Disección aórtica

Definición

El término disección aórtica (Syn. Aneurysma dyscans aortae) describe una división (disección) de las capas de la pared de la aorta. Como regla general, la capa más interna de la pared (túnica íntima) se abre repentinamente, lo que provoca sangrado entre las capas de la pared (la aorta, como cualquiera la arteria, se compone de las tres capas de pared tunica intima, tunica media y tunica adventitia desde el interior hacia el exterior).

Por el desgarro de la túnica íntima, sangre desde el lumen de la aorta alcanza entre las capas de la pared debido a la alta presión en el vaso, donde crea un nuevo espacio (falsa luz) entre la íntima y la adventicia. Dependiendo de cuán alto sea el sangre presión en la aorta y cuán resistente es la media, la disección puede extenderse solo unos pocos milímetros o toda la longitud de la aorta. En la mayoría de los casos, la aorta torácica (ubicada en el tórax) se ve afectada, con mayor frecuencia directamente por encima del Valvula aortica en la porción ascendente de la aorta (aorta ascendente).

En la clínica, la disección aórtica se divide en disección de tipo A y B, que se comentarán a continuación. Además, se distingue una disección aguda y una crónica. Una disección crónica está presente si los síntomas persisten por más de dos semanas después del evento agudo, en algunos casos ocurre una disección crónica que dura varios años.

Diferenciación

Según Stanford, existe una clasificación simplificada y aplicada clínicamente de la disección aórtica, que solo distingue entre A y B. En la disección aórtica tipo A de Stanford, el desgarro en la íntima se localiza en la región de la aorta ascendente (la parte ascendente de la aorta que emerge directamente de la ventrículo izquierdo y es seguido en la parte superior por el arco aórtico). Una disección aguda de tipo A es siempre una indicación inmediata de cirugía de emergencia para prevenir una ruptura.

Una ruptura (desgarro) de la aorta en la parte ascendente de la aorta provocaría una hemorragia en el pericardio e inmediato corazón falla o un taponamiento del pericardio, que también conduciría a la muerte rápidamente. La terapia quirúrgica estándar es el reemplazo de la aorta (generalmente ascendente) con una prótesis vascular de gore-tex. Si la parte de la aorta cercana a la válvula se ve afectada, una prótesis con una prótesis integrada de la Valvula aortica se utiliza habitualmente, con menos frecuencia se puede reconstruir la propia válvula aórtica del cuerpo.

Incluso una crónica (disección tipo A que es sintomática durante más de 2 semanas) suele requerir tratamiento quirúrgico, aunque no requiere cirugía de urgencia. La disección de tipo B incluye todas las disecciones de la aorta descendente (parte descendente de la aorta detrás del arco aórtico) o todo lo que esté debajo de la salida del seno subclavio. la arteria. Con la disección tipo B, el riesgo de rotura es mucho menor que con la disección tipo A.

Dado que la tasa de mortalidad de casi el 25% para las disecciones de tipo B sin complicaciones después de la cirugía es significativamente más alta que para un tratamiento puramente farmacológico (aproximadamente el 10%), la terapia conservadora suele ser limitada. Las excepciones son las condiciones que ponen en peligro la vida, como una ruptura inminente o ya ocurrida. Las complicaciones menos dramáticas a menudo pueden tratarse con catéteres con stents insertados a través de la piel hasta el sistema vascular.