Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): terapia con medicamentos

Objetivos terapéuticos

  • Mejora de la sintomatología y "cardíaca fuerza".
  • Mejora de la calidad de vida.

Recomendaciones de terapia

Oxígeno administración; Indicaciones: Pacientes con hipoxia (SpO2 <90%), disnea o aguda corazón fracaso.

Grupo de drogas Mecanismo de acción HI aguda HI crónica
inhibidores de la ECA/ alternativamente, si los antagonistas del subtipo 1 del receptor de angiotensina II son intolerantes (sinónimos: antagonistas de AT1, “sartanes"). Reducir la precarga / poscarga – +
Nitratos Reducir la precarga / poscarga + (+)
Diuréticos (aquí: MRA * *) Excreción ↑ + +
Glucósidos cardíacos Contractilidad ↑ (+) para HRST * +
Catecolaminas Contractilidad ↑ + –
Inhibidores de la fosfodiesterasa III Contractilidad ↑ + –
Bloqueador beta Contractilidad ↓ + frecuencia cardíaca ↓ – +
Inhibidor del nódulo sinusal Ivabradina – +

* taquiarrítmica crónica fibrilación auricular* antagonista del receptor de mineralocorticoides.

Droga en etapas terapia forestal de acuerdo con las clases de NYHA en corazón insuficiencia con FEVI reducida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) [directriz S3].

Pronóstico XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) NYHA I (disfunción LV asintomática). NYHAII NYHAIII NYHA IV (solo en cooperación con cardiólogos)
Mejora del pronóstico inhibidores de la ECA Indicado indexado indexado indexado
Bloqueador del receptor de angiotensina Para la intolerancia a los inhibidores de la ECA en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA en caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA
Bloqueadores de los receptores beta Después de un infarto de miocardio o en hipertensión indicado indexado indexado
Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides Indicado indexado indexado
Ivabradina En intolerancia a los bloqueadores de los receptores beta o de forma aditiva en pacientes con frecuencia cardíaca ≥ 75 por minuto En intolerancia a los bloqueadores beta o aditivos en pacientes con frecuencia cardíaca ≥ 75 por minuto En intolerancia a los bloqueadores beta o aditivos en pacientes con frecuencia cardíaca ≥ 75 por minuto
Sacubitril / valsartán Como un inhibidor de la ECA / reemplazo de ARB para síntomas persistentes *. Como inhibidor de la ECA / sustituto de ARA en sintomatología persistente *. Como inhibidor de la ECA / sustituto de ARA en sintomatología persistente *.
Mejora de los síntomas Diurético Para la retención de líquidos Indicado indexado
Glucósidos digitálicos En ritmo sinusal como agente de reserva (con nivel sérico objetivo bajo). Con ritmo sinusal como agente de reserva (con nivel sérico objetivo bajo).
Para taquiarritmia incontrolable fibrilación auricular.

* A pesar de la combinación que cumple con las pautas terapia forestal con inhibidor de la ECA / ARA, bloqueador del receptor beta y antagonista del receptor de mineralocorticoides.

Nota: Los betabloqueantes son el único medicamento que reduce la mortalidad (tasa de mortalidad) en corazón fallo con fracción de eyección conservada (HFpEF). Tratamiento farmacológico para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (HFpEF) [directriz S3]:

  • Cuando hay comorbilidades en pacientes con de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada, deben tratarse de acuerdo con la guía correspondiente.
  • Los pacientes con de insuficiencia cardiaca y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada y los signos de retención de líquidos deben recomendarse según los síntomas diuréticos.

Farmacoterapia de crónicas compensadas de insuficiencia cardiaca (de acuerdo con las directrices de la Sociedad Alemana de Cardiología).

NYHA I NYHAII NYHAIII NYHA IV
inhibidores de la ECA/ alternativa si es intolerante Antagonistas del subtipo 1 del receptor de angiotensina II (sinónimos: antagonistas de AT1, “sartanes"). + + + +
Diuréticos tiazídicos (+) para RR ↑ (+) para retención de líquidos + +
Diuréticos de asa – (+) para retención de líquidos + +
Antagonistas de la aldosterona (antagonistas de los receptores de corticoides minerales (ARM)) (+) después de MI + + +
Glucósidos cardíacos [considerado reservar terapia forestal]. Fibrilación auricular taquiarrítmica crónica
Bloqueador beta (+) para MI, RR ↑ + + +
Inhibidor del nódulo sinusal – (+) (+) (+)

Leyenda

  • THR (= arritmia cardiaca).
  • MI (infarto de miocardio / ataque cardíaco)
  • NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York): clasificación de insuficiencia cardíaca.

Farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica (según las guías de la ESC).

Según las directrices europeas, cuando aparecen síntomas o signos de insuficiencia cardíaca, diuréticos debe usarse inicialmente, seguido de un bloqueo neuroendocrino que consiste en inhibidores de la ECA ("enzima convertidora de angiotensina") [alternativamente, antagonistas de AT1 (receptor de angiotensina II subtipo 1) si es intolerante], betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM). Farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca sistólica (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o HFrEF) de acuerdo con las recomendaciones actuales de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología:

Pilares básicos de la terapia (A + B). inhibidores de la ECA (en caso de intolerancia: bloqueadores del receptor AT1) y bloqueadores beta.
Si los síntomas persisten (C). Antagonista del receptor de corticoides minerales (ARM) como espironolactona o eplerenona (enfoque de acción neurohumoral)
Si los síntomas persisten incluso con esta combinación triple (AC): pacientes con fracción de eyección <35% Reemplazo de un inhibidor de la ECA / bloqueador AT1 (A + B) con sacubitrilo/valsartan (inhibidor de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI)).

Farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca crónica descompensada.

  • Oxígeno administración o no invasivo / invasivo ventilación.
  • Administración de diuréticos ("agentes deshidratantes") y opiáceos, y en el caso de
    • RRsyst> 90 mmHg (sin hipotensión sintomática / bajo sangre presión): vasodilatadores (agentes vasodilatadores; por ejemplo, infusión de nitratos) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg y / o evidencia de hipoperfusión: inotrópicos (a corto plazo) (IIb / C).

Farmacoterapia de la insuficiencia cardíaca crónica descompensada.

  • Oxígeno administración respectivamente no invasivo / invasivo ventilación.
  • Administración de diuréticos y opiáceos, así como en el caso de
    • RRsyst> 90 mmHg (sin hipotensión sintomática): vasodilatadores (por ejemplo, infusión de nitratos) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg y / o evidencia de hipoperfusión: inotrópicos (a corto plazo) (IIb / C).

Otras indicaciones

  • Solo los pacientes con alteración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y ritmo sinusal regular tienen un riesgo reducido de mortalidad al tomar un betabloqueante
  • Si los síntomas persisten durante el tratamiento con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina II (bloqueadores de los receptores de angiotensina, ARA) más un betabloqueante, no solo los pacientes con infarto con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 40% se benefician de la administración de un receptor de mineralocorticoides (MR) antagonista.
  • A nódulo sinusal El inhibidor está indicado para la insuficiencia cardíaca sistólica crónica persistente NYHA II-IV después de la terapia con inhibidor de la ECA, diurético, betabloqueante + aldosterona antagonista y ritmo sinusal> 70 / min.
  • Aldosterona anatagonistas (antagonistas de los receptores minerales corticoides, MAR) en pacientes con síntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) y una fracción de eyección <35%, a pesar del tratamiento con un inhibidor de la ECA (alternativamente bloqueador del receptor de angiotensina si es intolerante) y betabloqueantes) Receptor de mineralocorticoide los antagonistas (MAR) reducen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca grave en un 30% (estudio RALES).
  • Un metanálisis en red que buscaba la mejor medicación para la insuficiencia cardíaca encontró la combinación de un ARNI (sacubitrilo/valsartan (inhibidor de neprilisina del receptor de angiotensina), betabloqueante y MRA (antagonista del receptor de mineralocorticoides). Esto redujo la mortalidad en un 63% en comparación con placebo.
  • En pacientes con insuficiencia cardíaca leve sintomática (estadio II de la NYHA) y complejo QRS ancho (complejo ventricular; complejo QRS ancho ≥ 120 ms), resincronización cardiaca La terapia (TRC) proporcionó un beneficio significativo en la supervivencia a largo plazo.
  • Vea abajo:
    • ¡Recomendaciones de medicamentos que no deben usarse en insuficiencia cardíaca!
    • Insuficiencia cardíaca y enfermedades / trastornos
  • Wg. terapia para la insuficiencia cardíaca diastólica (HFpEF): la declaración de la directriz europea al respecto es “Aún no se ha demostrado de manera convincente ningún tratamiento que reduzca la morbilidad y la mortalidad en pacientes con HFpEF o HFmrEF
  • Consulte también en "Terapia adicional".

Nota: En la descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca, el tratamiento de infusión temprana con un vasodilatador potente (ularitida) a veces aceleró la recuperación del paciente, pero la terapia no tuvo un efecto favorable sobre el pronóstico.

Agentes (indicación principal) para reducir la precarga y la poscarga

inhibidores de la ECA

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Duración de la acción Características especiales
Lisinopril 24 h Dosificar ajuste en insuficiencia renal KI en insuficiencia renal grave.
El perindopril 24 h Dosificar ajuste por insuficiencia renal KI para insuficiencia hepática/ insuficiencia renal grave.
Quinapril 24 h Ajuste de dosis por insuficiencia renal
Benazepril 24 h Dosificar ajuste por insuficiencia renal KI para insuficiencia hepática/ insuficiencia renal grave.
Fosinopril 24 h No es necesario ajustar la dosis
El trandolapril 24 h Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática KI en insuficiencia renal / hepática graveinsuficiencia hepática.
Captopril 8-12 horas. Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática.
Enalapril 18 h Ajuste de dosis en insuficiencia renal KI en insuficiencia hepática Los efectos secundarios del tratamiento con enalapril ocurren con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad del paciente.
Ramipril 48 h Ajuste de dosis para insuficiencia renal KI para insuficiencia hepática.
  • Modo de acción: inhibición de la enzima convertidora de angiotensión.
  • Gold estándar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca → prolongación de la vida.
  • Indicaciones: Pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda asintomática o sintomática.
  • Instrucciones de dosificación:
    • Los inhibidores de la ECA deben aumentarse constantemente a intervalos quincenales hasta la dosis objetivo más alta determinada en los estudios o, si esto no se puede lograr, hasta la dosis máxima tolerada [directriz S3].
    • Combinación con betabloqueantes en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (fracción de eyección del ventrículo izquierdo).
  • Contraindicaciones: En el segundo y / o tercer trimestre de el embarazo fetopatía de severa a potencialmente mortal e incluso fatal (oligohidramnios, disfunción renal fetal hasta anuria, contracturas articulares, hipoplasia pulmonar y craneal y vena cava trombosis) + otros ven a continuación las características especiales.
  • Efectos secundarios: hipotensión, hiperpotasemia, insuficiencia renal (debido a la disminución del flujo sanguíneo. Pacientes con riesgo: la arteria estenosis, aterosclerosis grave en insuficiencia renal grave), sequedad tos, edema angioneurótico, reacciones alérgicas; proteinuria, médula ósea depresión. raro.
  • Regular monitoreo de los parámetros renales, electrolitos y presión arterial.
  • Aumento En Creatinina hasta un 15% en las primeras semanas, luego permanece constante.
  • Nota: Los bloqueadores de los receptores de angiotensina deben recomendarse a pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática (NYHA II-IV) que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA [directriz S3].

Otras indicaciones de los inhibidores de la ECA

  • Hipertensión esencial
  • Nefropatía diabética
  • Profilaxis del reinfarto

Antagonistas del receptor de angiotensión II (BRA) *

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Losartán Ajuste de dosis por insuficiencia hepática, si es necesario.
Valsartán Ajuste de dosis en insuficiencia hepática KI en insuficiencia renal / hepática grave.
Candesartán Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática KI en insuficiencia renal / hepática grave.

* AT-II-RB; ARB; antagonistas del subtipo 1 del receptor de angiotensina II; bloqueadores de los receptores de angiotensina; Antagonistas del receptor AT1, bloqueadores del receptor AT1, antagonistas del AT1, bloqueadores del AT1; bloqueadores de los receptores de angiotensina, sartanes.

  • Modo de acción: inhibición de los efectos de la angiotensina-II en el receptor AT1.
  • Indicaciones: Especialmente en casos de intolerancia o contraindicaciones a los inhibidores de la ECA.
  • Información sobre la dosificación: aumentar la dosis lentamente.
  • Contraindicaciones: En el segundo y / o tercer trimestre de el embarazo fetopatía de severa a potencialmente mortal y también fatal (oligohidramnios, disfunción renal fetal hasta anuria, contracturas articulares, hipoplasia pulmonar y craneal y vena cava trombosis) + otros ven las características especiales a continuación.
  • Precaución. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no deben combinarse, ya que en este caso se produjo un aumento de la disfunción renal.
  • Efectos secundarios: hipotensión, hiperpotasemia, vértigo (mareos), parámetros de retención ↑; casi nunca tos, edema angioneurótico.
  • Regular monitoreo de los parámetros renales, electrolitos y presión arterial.

Otras indicaciones de los antagonistas de los receptores de angiotensina II.

  • Hipertensión esencial

Agentes (indicación principal) para aumentar la contractilidad Betabloqueantes

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Selectividad Duración de la acción Características especiales
Metoprolol ß1 8-15 horas. Ajuste de dosis en insuficiencia hepática grave.
Bisoprolol ß1 15-24 horas. Ajuste de dosis en insuficiencia renal / cardíaca grave.
Carvedilol – 15-24 horas. Ajuste de dosis por insuficiencia renal
Nebivolol ß1 20-40 horas. Ajuste de dosis inicial por insuficiencia renal.
  • Modo de acción Betabloqueantes: inhibición competitiva de sustancias adrenérgicas en los receptores ß Modo de acción Carvedilol: α-bloqueo: vasodilatación (disminución de la resistencia vascular periférica) + β-bloqueo: disminución del plasma renina actividad.
  • Mejora de la mortalidad y la morbilidad en la insuficiencia cardíaca con función de la bomba alterada (indicación de clase IA).
  • ¡Combinación con inhibidores de la ECA!
  • Indicaciones: tanto para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida como para pacientes con fracción de eyección conservada.
  • A todos los pacientes clínicamente estables y sintomáticos (NYHA II-IV) con insuficiencia cardíaca establecida y ausencia de contraindicaciones se les debe recomendar bloqueadores de los receptores beta (bisoprolol, carvedilolo metoprolol succinato); Alternativamente, se debe recomendar a pacientes mayores de 70 años. sin bivolol.
  • La terapia con betabloqueantes redujo el riesgo de mortalidad en pacientes con ICFmr en un relativo 41% en 1.3 años, y la mortalidad cardiovascular disminuyó en un 52%, lo que corresponde a una reducción del riesgo absoluto del 4.7% [directriz S3].
  • Instrucciones de dosificación: Los bloqueadores de los receptores beta deben titularse constantemente hasta la dosis objetivo o máxima tolerada de la siguiente manera:
    • Comenzando con una dosis inicial baja
    • A intervalos mínimos quincenales
    • Adaptado a la frecuencia (frecuencia cardíaca objetivo 55-60 / min)
    • Orientado a los síntomas (objetivo: máximo control de los síntomas).
  • Solo los pacientes con insuficiencia de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y ritmo sinusal regular tienen un riesgo de mortalidad reducido al tomar un betabloqueante
  • Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca descompensada; hipotensión sintomática, enfermedad reactiva grave de las vías respiratorias (asma, broncoespasmo activo), bradicardia sintomática o bloqueo AV sin tratamiento con marcapasos permanente
  • Efectos secundarios: La bradicardia, hipotensión, broncoconstricción, hipoglucemia (en diabetes mellitus), gastrointestinales, dolor de cabeza, mareos.
  • Nota: si un ritmo cardíaco está presente más de 70 latidos por minuto en la terapia de betabloqueante de línea de base máxima o el betabloqueante no se tolera o está contraindicado, entonces la reducción aditiva de la tasa con ivabradina se recomienda en pacientes con ritmo sinusal.

Aldosterona antagonistas / antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en la insuficiencia cardíaca crónica (NYHA II-IV).

Agentes Características especiales
Epleronón KI en insuficiencia renal / hepática grave.
Espironolactona KI en insuficiencia renal grave, ANV Relación beneficio-riesgo desfavorable para pacientes de edad avanzada.
  • Modo de acción de los antagonistas de la aldosterona: inhibir sodio reabsorción y potasio secreción en el túbulo distal / tubo colector al unirse a los receptores de aldosterona → diuresis máx. 3%.
  • Indicaciones: Pacientes con síntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) y fracción de eyección <35% (resultado del estudio Emphasis HF), a pesar del tratamiento con un inhibidor de la ECA (alternativamente bloqueador del receptor de angiotensina en caso de intolerancia) y betabloqueante.
  • Combinación con inhibidor de la ECA
  • Los pacientes con diabetes, función renal alterada o límite hiperpotasemia también deben recibir antagonistas de los receptores de mineralocorticoides cuando se sopesan críticamente los beneficios y los daños [directriz S3].
  • Efectos secundarios: hiperpotasemia, gastrointestinal (náusea, diarrea, úlceras).
  • Controles regulares de laboratorio para determinar electrolitos (ver NW) y función renal.
  • Potasio no se requiere sustitución sin persistente Hipopotasemia (<4 mmol / l).

Otras indicaciones

Inhibidor del nódulo sinusal

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Ivabradina Tratamiento de segunda línea Ajuste de dosis en insuficiencia renal grave KI en insuficiencia hepática grave Relación beneficio-riesgo desfavorable para pacientes de edad avanzada.
  • Modo de acción: antianginoso bajando ritmo cardíaco.
  • Indicaciones [directriz S3]:
    • FEVI ≤ 35%
    • Ritmo sinusal estable
    • Terapia con inhibidores de la ECA (o bloqueadores de los receptores de angiotensina) y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
    • Descansando ritmo cardíaco ≥ 75 / min a pesar de la dosis objetivo o la dosis máxima tolerada de bloqueador de receptores beta.
  • Insuficiencia cardíaca sistólica crónica persistente NYHA II-IV después de tratamiento con inhibidor de la ECA, diurético, betabloqueante + antagonista de aldosterona y ritmo sinusal> 70 / min; en caso de que se considere la administración adicional de ivabradina, un bloqueador de canales del marcapasos (IIa / B)
  • Efectos secundarios: severos bradicardia, alteraciones visuales, dolor de cabeza, mareos.
  • Carta de mano roja (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Tratamiento sintomático de pacientes con angina estable crónica solo si la frecuencia cardíaca en reposo del paciente es mayor o igual a 70 latidos por minuto
    • Suspenda si angina los síntomas no mejoran en tres meses.
    • Uso concurrente de ivabradina verapamilo or diltiazem está contraindicado.
    • Antes de iniciar el tratamiento o cuando se considere la titulación de la dosis, la frecuencia cardíaca debe controlarse con mayor frecuencia mediante mediciones repetidas, ECG o ambulatorio de 24 horas. monitoreo.
    • Riesgo de desarrollar fibrilación auricular aumenta en pacientes tratados con ivabradina.

Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) / combinación de fármacos duales.

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Sacubitril / valsartán AI; vea abajo.

Efectos secundarios de la terapia Sacubitril–valsartan ocurren con mayor frecuencia al aumentar la edad del paciente.

  • Modo de acción: inhibición de la acción de la angiotensina y neprilisina La neprilisina es una enzima (una endopeptidasa; distribuida principalmente en los pulmones y riñones) que, entre otras cosas, degrada sustancias vasoactivas endógenas como bradiquinina, que tienen efectos dilatadores y, por tanto, antihipertensivos. Los inhibidores de neprilisina aumentan así la eficacia de bradiquinina inhibiendo su degradación y reforzando así su efecto antihipertensivo.
  • Comprimido recubierto con película: 50 mg: sacubitrilo (24.3 mg), valsartán (25.7 mg).
  • Indicaciones: insuficiencia cardíaca crónica sintomática (estadios II-IV de la NYHA, predominantemente estadio II) y disfunción ventricular izquierda (fracción de eyección <35%) y niveles elevados de BNP (BNP plasmático ≥ 150 pg / mL o un NTproBNP plasmático ≥ 600 pg / mL) En caso de hospitalización por HI en los últimos 12 meses: BNP plasmático ≥ 100 pg / mL o NT-proBNP plasmático ≥ 400 pg / mL + los pacientes deben tolerar una dosis de enalapril de 2 x 10 mg / día.
  • Instrucciones de dosificación: Independiente de las comidas.
  • Contraindicaciones:
    • Uso concomitante de un inhibidor de la ECA; La ingesta debe administrarse no antes de las 36 horas posteriores a la interrupción del tratamiento con inhibidores de la ECA. Historia conocida de angioedema asociado con un tratamiento previo con un inhibidor de la ECA o ARA II.
    • El uso concurrente de la combinación de agente dual con aliskirén-conteniendo drogas en pacientes con diabetes mellitus o pacientes con insuficiencia renal (TFG 2).
    • Insuficiencia renal grave con eGFR 2 por falta de datos.
    • Embarazo
  • Efectos secundarios: hiperpotasemia, Hipopotasemia, mareos, dolor de cabeza, vértigo, hipotensión, síncope, tos, diarrea, náusea, angioedema. insuficiencia renal, insuficiencia renal (insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda), fatiga, astenia.
  • Estudio PARADIGM-HF de 8442 pacientes con HFrEF: riesgo de muerte cardiovascular reducido en un 20% (p <0.00004), riesgo de hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca reducido en un 21% (p <0.00004) y riesgo de mortalidad por todas las causas reducido en un 16% (p <0.0005) en comparación con enalapril (inhibidor de la ECA)
  • Exacerbación aguda de la insuficiencia cardíaca (pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) también experimentaron una estabilización hemodinámica más rápida con la terapia con sacubitril / valsartán en comparación con enalapril. Troponina los niveles, que indican daño miocárdico, también disminuyeron más rápidamente con el tratamiento con sacubitril / valsartán.
  • Los cálculos de los autores del ensayo fundamental calcularon una extensión de vida de 1 a 2 años para el inhibidor de neprilisina sacubitril.
  • La sociedad europea de Cardiología ha incluido el inhibidor de neprilisina sacubitril (en combinación fija con valsartán) en su guía actualizada.
  • IQWiG: Hay menos beneficio para los pacientes con diabetes (revisión de expediente, 2016): un análisis post-hoc mostró que sacubitril / valsartán redujo HbA1c en un 0.26% durante el primer año (enalapril 0.16%).

Inhibidores de la fosfodiesterasa III

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
milrinon Ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Enoximona Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática.
  • Modo de acción: Inotropía y vasodilatación por inhibición de la enzima fosfodiesterasa III.
  • Indicaciones: Indicado solo para terapia a corto plazo (máximo 2 días) de insuficiencia cardíaca severa cuando otros drogas ya no son suficientes.
  • Combinación con catecolaminas útil
  • Efectos secundarios: arritmias cardíacas, hipotensión, gastrointestinales (náuseas, diarrea), trombocitopenia, transaminasas ↑

Gliflozinas (inhibidores de SGLT-2; bloqueadores de SGLT-2).

Ingrediente activo Características especiales
Dapagliflozina Los pacientes con insuficiencia renal cronica beneficiarse significativamente. En la insuficiencia hepática grave, el tratamiento debe iniciarse con 5 mg / día y luego posiblemente aumentarse a 10 mg. En la insuficiencia cardíaca crónica, los ingresos hospitalarios por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular se redujeron significativamente según el estudio DAPA-HF; lo mismo era cierto para los pacientes sin diabetes mellitus.
  • Modo de acción: inhibición selectiva de sodio–glucosa cotransportador 2 (SGLT-2) en aproximadamente un 40-50% → inhibición de la glucosa renal absorción (glucosuria en sujetos sanos: 60-70 g / d; en diabéticos 80-120 g / d) → sangre glucosa bajar, bajar de peso, presión arterial reducción.
  • Indicación: insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida (HFrEF) en adultos con y sin diabetes tipo 2.
  • Cuanto menor sea la función renal, menor será el efecto de los inhibidores de SGLT-2: No indicado en caso de deterioro de la función renal; con una TFG de 30-60 ml / min, solo se puede esperar una reducción del 0.4% en HbA1c
  • Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo; gravidez (debido a la toxicidad en estudios con animales) No se recomiendan los inhibidores de SGLT-2 en volumen deficiencia o terapia diurética.Efectos secundarios: gastrointestinal (náusea), infecciones del tracto urinario, infecciones genitales (vulvitis y vulvovaginitis en mujeres y balanitis en hombres), espalda dolor, disuria, poliuria, dislipidemia.

Sustancias activas (indicación principal) para aumentar la excreción.

Los diuréticos

Grupo de drogas XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Diuréticos de asa Piretanida IA para anuria
Torasemida HWZ 6 hKI en anuria.
Furosemida HWL 2-2.5 hKI en anuria / insuficiencia hepática grave.
Diuréticos tiazídicos Hidroclorotiazida (HCT) Para el fracaso del tratamiento de los diuréticos de asa Ajuste de la dosis para la insuficiencia renal / hepática KI para la insuficiencia renal grave.
Antagonistas de la aldosterona Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM). Eplenerona KI en insuficiencia renal / hepática grave.
Espironolactona Para el fracaso del tratamiento con diuréticos de asa KI para insuficiencia renal grave, ANV.
  • Bucle de modo de acción diuréticos: inhibir el sodio–cloruro–potasio portador en el bucle de Henle; vasodilatación venosa concomitante → máximo 40% de diuresis.
  • Indicaciones: ¡Adecuado para terapia aguda! Además, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y signos de retención de líquidos (p. Ej., Congestión pulmonar) para el alivio de los síntomas.
  • Combinación con inhibidor de la ECA
  • Efectos secundarios: La hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia; hiperuricemia, hipertrigliceridemia, gastrointestinal (náuseas, diarrea), la discapacidad auditiva.
  • Controles de laboratorio periódicos para determinar los electrolitos (ver NW).
  • Pacientes que reciben diuréticos de asa para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (específicamente HFrEF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida) tuvo un riesgo significativamente bajo de reingreso por síntomas de insuficiencia cardíaca después del alta; Asimismo, el riesgo de mortalidad a 30 días fue un 27% menor durante este tiempo. Sin embargo, no se pudo detectar ningún significado después de 60 días.
  • Modo de acción Diuréticos tiazídicos: inhibe el sodiocloruro portador en el túbulo distal → máximo 15% de diuresis.
  • Indicaciones: Utilícese principalmente en pacientes sistólicos aislados. hipertensión y en pacientes de color. Además, en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y signos de retención de líquidos (p. Ej., Congestión pulmonar) para el alivio de los síntomas.
  • Efectos secundarios: hipopotasemia, hipomagnesemia, calcio retencion, hiperuricemia, hipertrigliceridemia.
  • Controles de laboratorio periódicos para determinar los electrolitos (ver NW).
  • Modo de acción de los antagonistas de la aldosterona: inhiben la reabsorción de sodio y la secreción de potasio en el túbulo distal / tubo colector al unirse a los receptores de aldosterona → diuresis máx. 3%.
  • Mejora de la mortalidad y la morbilidad en la insuficiencia cardíaca con función de la bomba alterada (indicación de clase IA).
  • Indicaciones: Pacientes con síntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) y fracción de eyección <35% (resultado del ensayo Emphasis HF), a pesar del tratamiento con un inhibidor de la ECA (alternativamente bloqueador del receptor de angiotensina en caso de intolerancia) y betabloqueante.
  • Combinación con inhibidor de la ECA
  • Efectos secundarios: Hiperpotasemia, gastrointestinal (náuseas, diarrea, úlceras).
  • Controles de laboratorio periódicos para determinar los electrolitos (ver NW) y la función renal (parámetros de retención renal).
  • No se requiere sustitución de potasio sin hipopotasemia persistente (<4 mmol / l).
  • Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MAR) reducen la mortalidad en un 30% en pacientes con insuficiencia cardíaca grave (ensayo RALES).

Diuréticos ahorradores de potasio - en insuficiencia cardíaca crónica.

Agentes Características especiales
Amilorida (combinación con HCT) Ajuste de dosis en insuficiencia renal KI en insuficiencia renal grave.
Triamptereno (combinación con HCT) Ajuste de dosis en insuficiencia renal KI en insuficiencia renal grave.
  • Modo de acción: inhibir el canal de sodio en el túbulo distal / tubos colectores → máximo 4% de diuresis.
  • Combinación con inhibidores de la ECA
  • Efectos secundarios: hiperpotasemia, gastrointestinal (náuseas, diarrea).
  • Controles de laboratorio periódicos para determinar los electrolitos (ver NW).

Otras indicaciones

  • Edema de cualquier génesis

Glucósidos cardíacos

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales HWZ
La digoxina Eliminación renal Ajuste de dosis en insuficiencia renal. 1-2 días
ß-acetildigoxina Eliminación renal Ajuste de dosis en insuficiencia renal. 1-2 días
ß-metildigoxina Eliminación renal Ajuste de dosis en insuficiencia renal. ≈ 2 días
Digitoxina Hepático eliminaciónAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepática severa. 7-9 días
  • Modo de acción: la inhibición de Na-K-ATPasa conduce a inotropía positiva; simultáneamente cronotrópico negativo y dromotrópico (velocidad de conducción de excitación eléctrica, especialmente en el Nodo AV) y batmotrópico positivo (sensibilidad de los cardiomiocitos a la excitación eléctrica).
  • Indicaciones:
    • Fibrilación auricular taquiarrítmica crónica.
    • Si es necesario, ritmo sinusal en NYHA II-IV en tratamiento con inhibidor de la ECA, diurético, bloqueador beta, antagonista de la aldosterona (reserva).
  • Mejora del pronóstico con niveles de fármaco entre 0.5-0.8 ng / ml → controles de nivel regulares (por la mañana antes de tomar el fármaco).
  • Combinación con betabloqueante útil
  • Efectos secundarios: Arritmia cardíaca, a menudo ventricular; gastrointestinal (náuseas, dolor abdominal, diarrea), dolor de cabeza, fatiga, visión amarillo-verde, alucinaciones, alteración de la conciencia, delirio.

Otras indicaciones para glucósidos cardíacos.

  • Taquiarritmia absoluta (TAA)
  • Taquicardia supraventricular paroxística

Insuficiencia cardíaca aguda

Nitratos

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Trinitrato de glicerol Ajuste de dosis en insuficiencia renal / hepática grave.
Dinitrato de isosorbida (ISDN) No es necesario ajustar la dosis Indicación si RR> 90 mmHg.
Nitroprusiato de sodio No es necesario ajustar la dosis KI: crisis hipertensiva, shock cardiogénico.
  • Modo de acción: músculo liso relajación por nitratos (vasodilatación) → disminuye la precarga → acumulación venosa.
  • Indicaciones:
    • Usar en insuficiencia cardíaca crónica solo en CHD.
    • En pacientes afroamericanos con insuficiencia cardíaca (NYHA III-IV) con dinitrato de isosorbida e hidralazina además de la terapia con inhibidores de la ECA y betabloqueantes.
  • Efectos secundarios: dolor de cabeza, hipotensión, reflejos taquicardia, gastrointestinal (náuseas, vómitos), rubor.
  • Nitroprusiato sodio: reducción de la poscarga.

Catecolaminas

Sustancias activas Características especiales
Dobutamina Agente de elección para el desarrollo de tolerancia a la insuficiencia cardíaca sistólica aguda.
La dopamina No selectivo

Es posible que ya no se justifique el uso rutinario de dopamina en dosis bajas en pacientes no hipotensos con insuficiencia cardíaca

Norepinefrina En shock refractario durante la terapia con dobutamina
  • Modo de acción: ß1-estimulación → inotrópico positivo y cronotrópico, manteniendo estable el consumo de oxígeno (a dosis bajas).
  • Indicaciones: Usar solo en insuficiencia cardíaca aguda cuando otras medidas no sean efectivas.
  • dopamina a dosis> 8 μg / kg pc / min estimulación α y ß.
  • Efectos secundarios: Angina pectoral, taquicardia, arritmia cardíaca, gastrointestinal (náuseas, vómitos).

Medicamentos que pueden afectar negativamente al estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardíaca:

* Alfabloqueantes: en un estudio, se consideró que los alfabloqueantes no solo eran seguros sino también potencialmente beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca: se asociaron después de 2 años de seguimiento no con una tasa de rehospitalización más alta sino significativamente más baja debido a a la insuficiencia cardíaca (39.8% frente al 41.7%; índice de riesgo: 0.95; intervalo de confianza [IC] del 95% 0.92-0.97; p <0.0001) y también una mortalidad significativamente menor (42.8% frente al 46.5%; HR 0.93; IC del 95% : 0.91-0.94; p <0.0001).

Características especiales de la terapia de insuficiencia cardíaca

  • Después del diagnóstico de deterioro mental por la enfermedad, no administre tricíclicos. los antidepresivos (inotrópico negativo, proarrítmico).
  • La metformina y glitazones están contraindicados en coexistir diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca NYHA III-IV.
  • In insuficiencia renal, relajar la restricción de líquidos si es necesario, comprobar la indicación de los medicamentos recetados.

Notas sobre insuficiencia cardíaca diastólica (HFpEF)

  • Hasta la fecha, todos los intentos farmacológicos para mejorar el pronóstico de la insuficiencia cardíaca diastólica (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada / fracción de eyección, HFpEF) a largo plazo han fracasado. Consulte la declaración de la directriz europea: “Aún no se ha demostrado de manera convincente que ningún tratamiento reduzca la morbilidad y la mortalidad en pacientes con HFpEF o HFmrEF.
  • Si hay evidencia de volumen sobrecarga, los síntomas deben aliviarse con diuréticos.
  • Betabloqueantes: un estudio de un solo centro mostró efectos beneficiosos con un betabloqueante sobre la función diastólica en HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • En un estudio de Aldo-DHF con un año de observación, espironolactona mostró una mejora en la función miocárdica diastólica, una disminución en hipertrofia (= remodelado inverso) y marcadores de laboratorio de insuficiencia cardíaca (NTproBNP). Sin embargo, esto no se acompañó de una mejoría de los síntomas o de la capacidad de ejercicio. El estudio TOPCAT de fase III mostró que, a corto plazo, especialmente los pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica en estadio avanzado podrían beneficiarse del tratamiento también en términos de hospitalización y pronóstico.
  • Los antagonistas de la aldosterona mejoran la mortalidad y la morbilidad en la insuficiencia cardíaca con función de la bomba alterada (indicación de clase IA).
  • Los antagonistas de los receptores de corticoides minerales (MAR) reducen la mortalidad en un 30% en pacientes con insuficiencia cardíaca grave (ensayo RALES).
  • Ensayo PARAGON-HF (estudio doble ciego en el que participaron 4,822 pacientes con HFpEF sintomática (fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 45%, clase II-IV de la NYHA): el tratamiento con ARNI con sacubitrilo / valsartán "simplemente perdió" la significación para el criterio de valoración principal del estudio.
  • Estudios negativos
    • Nitratos a largo plazo (mononitrato de isosorbida) en un estudio hizo que los pacientes, en lugar de hacer más ejercicio, en realidad redujeran su actividad mientras estaban en terapia con nitratos.

Notas adicionales

Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada (= función sistólica conservada del ventrículo izquierdo) a menudo tienen las siguientes comorbilidades típicas:

  • arterial hipertensión (hipertensión).
  • La diabetes mellitus
  • Fibrilación auricular (VHF)
  • Insuficiencia renal (debilidad de los riñones)

Fármacos que pueden afectar negativamente al estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF):

  • Analgésicos (analgésicos):
    • Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE): sal y agua retención inhibiendo la producción de prostaglandinas, aumentando la resistencia vascular sistémica y disminuyendo la acción diurética (efecto de drenaje).
    • Los AINE no selectivos como el ibuprofeno o el diclofenaco, así como los inhibidores selectivos de la COX-2, pueden contribuir al empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia B de la AHA)
  • Antidepresivos (citalopram or escitalopram): riesgo de prolongación del intervalo QT y, por tanto, también de torsade de pointes taquicardia (Nivel de evidencia AHA A).
  • Calcio bloqueadores de canales (p. ej., diltiazem or verapamilo).
  • La hidroxicloroquina debido a la potencia proarritmogénica.
  • La metformina (nivel de evidencia C): se aplica solo en insuficiencia cardíaca descompensada y función renal gravemente alterada.
  • Sulfonilureas: situación de datos contradictorios.

Insuficiencia cardíaca y depresión

Terapia para la insuficiencia cardíaca y la diabetes

  • Apropiado o recomendado:
    • La metformina está contraindicada / no permitida en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (insuficiencia cardíaca; etapa 3 a 4). En la etapa 1 a 2, sin embargo, es muy recomendable debido al beneficio de supervivencia a largo plazo.
    • En terapia con sulfonilureas, glinidas así como insulina no hay restricciones.
    • Es posible que empagliflozin (gliflozinas (inhibidores de SGLT-2; bloqueadores de SGLT-2)) pueden afectar directamente miocardio y mejorar la función cardíaca. En experimentos in vitro, la terapia con empagliflozin mostró una mejora en el relajación capacidad de la miocardio, mientras que la capacidad de contratar se mantuvo sin cambios. La empaglifozina se ha estudiado en pacientes diabéticos que también tenían enfermedad cardiovascular: en un estudio, empagliflozin Reducción de la mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2: la muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares, el infarto de miocardio y la apoplejía (criterio de valoración principal combinado) se redujeron significativamente con el tratamiento aditivo con empagliflozina, es decir, en un 14% en comparación con placebo (10.5 frente a 12.1%)
    • Empagliflozina (gliflozina (inhibidores de SGLT-2; bloqueadores de SGLT-2)) redujo significativamente la mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2 en un estudio: muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio y apoplejía (criterio de valoración primario compuesto) fueron significativamente reducido por tratamiento aditivo con empagliflozin, es decir. es decir, en un 14% en comparación con placebo (10.5 versus 12.1%) Además, la empagliflozina también redujo el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular, y esto fue independiente de si la insuficiencia cardíaca ya estaba presente. Los inhibidores de GLT-2 también tienen efectos nefroprotectores.
    • Los inhibidores de DPP-4 y los análogos de GLP1 parecen tener efectos beneficiosos sobre la función del miocardio (músculo cardíaco). Nota: Según un metanálisis, los inhibidores de DPP-4 no parecen aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca a corto plazo. Sin embargo, la tasa de hospitalización aumenta ligeramente con los inhibidores de DPP-4.
    • Los miméticos de incretin (Agonistas del receptor de GLP-1) liraglutida y semaglutida Reducir los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo con diabetes mellitus.
    • En descompensación cardíaca, insulina la terapia es la opción más razonable.
  • No es adecuado, es decir, no debe usarse:
    • Pioglitazona resultó en una mayor incidencia (frecuencia de nuevos casos) de descompensaciones cardíacas (relacionadas con el corazón) en numerosos estudios y está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca (NYHA I-IV).
    • Tiazolidinedionas (TZD), son insulina sensibilizadores, llevaron a un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, que es particularmente evidente por la acumulación de ingresos hospitalarios debido a la insuficiencia cardíaca.

Insuficiencia cardíaca e hipertensión

  • Pacientes con insuficiencia cardíaca hipertensión (hipertensión) y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada deben tratarse para la normalización de la presión arterial y la reducción de la morbilidad de acuerdo con las directrices actuales para el tratamiento de la hipertensión.
  • Varias pautas para el manejo inicial de la presión arterial de pacientes con insuficiencia cardíaca recomiendan medicamentos que tienen un efecto sinérgico sobre la insuficiencia cardíaca, es decir, betabloqueantes, inhibidores de la ECA (alternativamente, antagonistas del receptor AT-1) y antagonistas de la aldosterona.

Insuficiencia cardíaca y enfermedad de las arterias coronarias (CAD)

  • Los pacientes con cambios miocárdicos estructurales pero sin síntomas de insuficiencia cardíaca o con cardiopatía coronaria estable e insuficiencia cardíaca deben ser tratados de acuerdo con las pautas actuales de cardiopatía coronaria.
  • Los pacientes con cardiopatía coronaria con insuficiencia cardíaca deben recibir inhibidores de la agregación plaquetaria para la profilaxis del infarto de miocardio.
  • Los pacientes con fracción de eyección reducida después de un evento coronario agudo para la profilaxis de los síntomas de insuficiencia cardíaca y la reducción de la mortalidad deben ser tratados con inhibidores de la ECA (en caso de intolerancia: antagonistas del receptor AT1), betabloqueantes y para la profilaxis de otros eventos coronarios con estatinas.
  • Para el tratamiento de los síntomas pectanginales en pacientes con cardiopatía coronaria con insuficiencia cardíaca, varias pautas recomiendan los betabloqueantes debido a sus efectos sinérgicos sobre la insuficiencia cardíaca.
  • Para los pacientes con enfermedad coronaria (relacionada con los vasos coronarios) de 2 o 3 vasos, FEVI ≤ 35% y una edad media de 60 años, la cirugía de derivación en comparación con la terapia con solo fármacos mostró una reducción del riesgo (estudio STICH. En los pacientes de este grupo de alto riesgo, la cirugía de bypass es una alternativa real.

Insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

  • Para los pacientes con insuficiencia cardíaca con ritmo sinusal y fracción de eyección reducida (HFrEF) que también tienen insuficiencia renal limitada, la terapia con betabloqueantes es segura y la mortalidad (tasa de muerte) se reduce en un 23-29%:
    • EGFR (TFG estimada, tasa de filtración glomerular estimada, una medida de la función renal) 45-59 ml / min / 1.73 m2: reducción del riesgo relativo 23%; reducción del riesgo absoluto del 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73 m2: reducción del riesgo relativo del 29%; reducción del riesgo absoluto 4.7%.

    Los pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular no se beneficiaron de la reducción de la mortalidad con los betabloqueantes.

Insuficiencia cardíaca y manejo del dolor.

  • Los AINE (antiinflamatorios no esteroides) aumentan significativamente el riesgo de mortalidad (muerte) y reingreso hospitalario por infarto de miocardio (ataque del corazón) e insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca.
  • No uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) porque provocan retención de sodio (retención de sodio en el cuerpo) y vasoconstricción (vaso sanguíneo constricción). Esto conduce a la atenuación del efecto de los inhibidores de la ECA y los diuréticos.

Insuficiencia cardíaca y terapia con estatinas

  • Las estatinas (colesterol inhibidores de la enzima de síntesis) causan una disminución del 25-50% en el plasma coenzima Q10 niveles. Cuándo coenzima Q10 es deficiente, la provisión de energía para el músculo cardíaco se ve enormemente afectada a pesar de los niveles óptimos de sustrato.
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca NYHA II-IV no deben tratarse con estatinas.
  • Los estudios clínicos han demostrado repetidamente una clara asociación entre la disminución coenzima Q10 niveles e insuficiencia cardíaca (ver más adelante “Insuficiencia cardíaca / Terapia con micronutrientes” en relación con la sustitución de la coenzima Q10 e insuficiencia cardíaca).

Insuficiencia cardíaca y tromboprofilaxis.

  • No se recomienda la tromboprofilaxis de rutina en la insuficiencia cardíaca. Por supuesto, si la insuficiencia cardíaca se asocia con fibrilación auricular (FA), está indicada la anticoagulación oral (ACO; inhibición de la coagulación sanguínea).
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca con alto riesgo de tromboembolismo venoso podrían beneficiarse potencialmente de la tromboprofilaxis.

Insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (VHF)

  • Aproximadamente el 14-50% de los pacientes con HI también tienen VHF.
  • La fibrilación auricular es un desencadenante de la progresión de la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca. Esto da como resultado un aumento de aproximadamente 4.5 veces en la mortalidad (morbilidad). En pacientes con insuficiencia cardíaca con función de bomba conservada (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, HF-PEF), se ha demostrado que la fibrilación auricular conduce significativamente a una disminución de la captación máxima de oxígeno durante el ejercicio.
  • Cuando se producen arritmias ventriculares, las causas desencadenantes, como alteraciones electrolíticas, fármacos interacciones, o isquemia, debe buscarse.
  • Para el control de la frecuencia de los fármacos en pacientes con insuficiencia cardíaca con FA persistente, varias guías recomiendan los betabloqueantes como fármaco de primera línea y digoxina si estos son intolerantes Los betabloqueantes no reducen la mortalidad y la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardíaca y VHF, o lo hacen solo en un grado mucho más débil que en pacientes con ritmo sinusal.
  • Nota: La administración de inhibidores del canal If, como la ivabradina, no es fisiopatológicamente útil en VHF.
  • Para el control del ritmo de las drogas, varias pautas recomiendan amiodarona.
  • Ranolazine causa una mayor supresión de VHF en pacientes con insuficiencia cardíaca que en pacientes sin insuficiencia cardíaca y arritmias ventriculares.Ranolazine puede ser una alternativa potencial a amiodarona y dofetilida en pacientes con VHF con insuficiencia cardíaca. Se esperan más estudios. mecanismo de acción of ranolazina parece ser una mejora de la reserva de flujo coronario (CFR).
  • Ablación con catéter para fibrilación auricular En un estudio de 203 pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y fibrilación auricular persistente, con un seguimiento de 26 meses en promedio, el 70% de todos los pacientes no presentaron fibrilación auricular recurrente en el grupo de ablación, mientras que en el amiodarona grupo, la proporción de pacientes sin recidiva fue sólo del 34%.
  • Ensayo RACE 3: en pacientes nuevos con FA persistente e insuficiencia cardíaca, tratamiento temprano agresivo (estatinas, antagonistas de los receptores minerales de corticoides (ARM), inhibidores de la ECA y / o bloqueadores de los receptores de angiotensina, y un programa de rehabilitación cardíaca) de factores de riesgo además, el control del ritmo fue más eficaz para detener la progresión de la enfermedad que la terapia habitual estándar. Un año despues cardioversión eléctrica, El 75% de los pacientes del grupo de intervención (frente al 63% del grupo estándar) estaban en ritmo sinusal la mayor parte del tiempo. NT-proBNP los niveles disminuyeron significativamente.
  • CASTILLO-AF (ablación con catéter para VHF en pacientes con insuficiencia cardíaca; período de observación: 3 años):
    • Disminución del número de pacientes que fallecieron o requirieron hospitalización por insuficiencia cardíaca en poco más de 3 años: tratamiento médico (44.5%); terapia de ablación (28.5%) - reducción del riesgo relativo 38%.
    • Mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas): disminución del 25% al ​​13, 4% - reducción del riesgo relativo del 48%.
  • Sobre la base de un metanálisis que utilizó datos de 11 ensayos aleatorizados, los autores concluyen que una estrategia de control del ritmo mediante ablación con catéter es significativamente más beneficiosa que una estrategia de tratamiento farmacológico.

Fitoterápicos

  • Espino preparacionesCrataegus Extraer WS 1442; por ejemplo, Crataegutt novo 450 mg); indicación: para la disminución del gasto cardíaco. Según un estudio, el compuesto tiene propiedades inotrópicas positivas ("que afectan la fuerza contráctil del corazón") y antiarrítmicas y puede proteger la miocardio (músculo cardíaco) por daño isquémico, daño por reperfusión (proceso patológico, causado por el restablecimiento del flujo sanguíneo después de una reducción más o menos prolongada del flujo sanguíneo (isquemia) a un órgano) e hipertensión hipertrofia ("Ampliación causada por hipertensión), mejoran las funciones endoteliales como la síntesis de NO y retrasan la senescencia endotelial (“cambio relacionado con la edad en el endotelio/ células de la capa de la pared más interna que mira hacia el lumen del vaso). Efectos secundarios: ninguno; incluso en la dosis más alta (1.8 gramos), no se detectaron efectos secundarios adversos en los estudios Interacciones: ninguno.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Suplementos alimenticios están destinados a complementar El general dieta en la situación particular de la vida.