Cardioversión eléctrica

La cardioversión eléctrica (sinónimos: electrocardioversión; cardioversión DC) es un tratamiento cardiología procedimiento para restaurar el ritmo sinusal (regular corazón ritmo) a una arritmia existente. Los desfibriladores se utilizan para establecer el correcto corazón ritmo en un paciente con la ayuda de electrocardioversión. A desfibrilador se utiliza para aplicar una corriente eléctrica a la corazón en puntos definidos en la región del esternón (esternón) para influir en la conducción de los impulsos en el corazón. La mayoría de las cardioversiones se realizan debido a fibrilación auricular. En principio, existen dos opciones de tratamiento para pacientes con fibrilación auricular. Por un lado, existe la posibilidad de realizar un control de frecuencia con el objetivo de evitar taquicardia (pulso acelerado persistentemente,> 100 latidos por minuto). Sin embargo, por otro lado, el control del ritmo con el objetivo de restaurar el ritmo sinusal también está disponible como una opción terapéutica. Considerando los éxitos del tratamiento en presencia de ambos aleteo auricular y fibrilación auricular, se puede concluir que la restauración del ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular y aleteo por cardioversión eléctrica ofrece la mayor probabilidad de éxito y, por lo tanto, representa la ORO estándar (procedimiento de primera elección). Nota: Según un estudio, la cardioversión inmediata no es necesariamente necesaria en pacientes que acuden al servicio de urgencias de un hospital por fibrilación auricular sintomática. Se demostró que un enfoque de esperar y ver (estrategia "Esperar y ver") y el control de la frecuencia de los medicamentos dieron como resultado un resultado igualmente bueno: después de 48 horas, 150 de 218 pacientes (69%) en el grupo "Esperar y ver" tenía ritmo sinusal; después de 4 semanas, 193 de 212 pacientes (91%) en el grupo “Esperar y ver” versus 202 de 215 pacientes (94%) en el grupo de cardioversión temprana tenían ritmo sinusal. La diferencia entre los grupos no fue significativa. Por tanto, para los autores, no hay razón para cardiovertir inmediatamente a todos los pacientes con menos de 36 horas de FA. Sin embargo, la atención debe dirigirse a la evaluación de riesgos de golpe y en el inicio de la anticoagulación oral (inhibición de sangre coagulación).

Indicaciones (áreas de aplicación)

  • Fibrilación auricular (VHF) y aleteo auricular (los términos "fibrilación" y "aleteo" describen la frecuencia de las acciones auriculares); indicaciones para la restauración del ritmo sinusal en VHF en:
    • Inicio reciente de VHF
    • Sintomatología pronunciada por fibrilación auricular
    • Alta ritmo cardíaco o inestabilidad hemodinámica con preexcitación (excitación prematura del ventrículo).
    • Frecuencia cardíaca alta e isquemia miocárdica (flujo sanguíneo reducido al músculo cardíaco) o hipotensión (presión arterial baja) o insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca), si la frecuencia cardíaca no puede reducirse rápidamente farmacológicamente.
    • Mantenimiento del ritmo sinusal terapia forestal como un objetivo terapéutico a más largo plazo.
  • Ventricular y taquicardia supraventricular (ventricular: "que afecta al ventrículo / ventrículo del corazón"; supraventricular: "por encima de los ventrículos del corazón", es decir, la causa está en el área de las aurículas; taquicardia: pulso acelerado sostenido,> 100 latidos por minuto) - la causa de la taquicardia puede ser adquirida o congénita. La taquicardia se debe a un defecto en la conducción de los impulsos, por lo que se produce una aceleración del ritmo cardíaco.

Aunque la electrocardioversión es un procedimiento de bajo impacto, la mayoría de pacientes y médicos cuestionan si el mayor riesgo de complicaciones asociadas con la cardioversión eléctrica no debe aceptarse para lograr el establecimiento de un ritmo sinusal estable mediante una cardioversión exitosa y así evitar las principales desventajas y complicaciones de la fibrilación auricular. A pesar de los mayores riesgos durante y después del procedimiento, durante un período de tiempo más largo, la electrocardioversión puede reducir significativamente el riesgo de tromboembolismo, ya que la fibrilación auricular es uno de los más importantes. factores de riesgo para el desarrollo de trombos. Además, el uso de electrocardioversión generalmente puede reducir masivamente los síntomas clínicos, que incluyen disnea (subjetiva respiración dificultades), tolerancia reducida al ejercicio, angina pectoral (“pecho opresión"; repentino dolor en la región del corazón) y síncope (breve pérdida del conocimiento). La relevancia pronóstica de la fibrilación auricular se ha investigado en varios ensayos clínicos, por ejemplo, en el estudio de Framingham hasta qué punto la fibrilación auricular influye en la mortalidad por todas las causas (mortalidad) independientemente de las enfermedades cardiovasculares concomitantes. La presencia de fibrilación auricular en algunos casos duplica la mortalidad, dependiendo de otros factores. Este hallazgo es de gran importancia porque la fibrilación auricular es la más común arritmia cardiaca en Alemania.

Black Latte contraindicaciones

  • Marcapasos - si un paciente ha tenido previamente un marcapasos implantado, esto puede ser una contraindicación relativa, ya que la electrocardioversión podría Lead a complicaciones masivas. Sin embargo, las sondas se pueden ajustar especialmente, de modo que a pesar de un marcapasos, es posible una actuación segura.
  • Trombos: los trombos intracardíacos (presentes en el corazón) son una contraindicación absoluta, porque el riesgo de desprendimiento del trombo con embolia aumenta significativamente.

Antes de la cardioversión

  • Exclusión de trombos: antes de realizar la electrocardioversión, es fundamental comprobar que no hay trombos (sangre coágulos) se han formado durante la presencia de fibrilación auricular, porque después de que se ha realizado la electrocardioversión, la reanudación de la actividad mecánica de las aurículas puede desalojarlas y causar émbolos (oclusiones vasculares).
    • En la fibrilación auricular (FA) que ha estado presente durante menos de 48 horas, el transesofágico previo ecocardiografía (TEE; ultrasonido examen en el que un endoscopio (dispositivo utilizado para endoscopia) con un transductor incorporado se inserta en el esófago) para descartar trombos (sangre coágulos) pueden no ser necesarios, si es necesario.
    • A diferencia de la FA aguda, la enfermedad transesofágica previa ecocardiografía (ETE) debe realizarse para excluir trombos si la FA ha estado presente durante más de 48 horas. Si se detectan trombos, no se debe realizar la cardioversión hasta que se resuelvan mediante una anticoagulación eficaz (coagulación de la sangre). Nota: Si se detecta un trombo, se debe repetir la ETE después de al menos 3 semanas de anticoagulación antes de la cardioversión (IIaC).
  • Tromboprofilaxis:
    • Los pacientes con FA <48 h de duración reciben solo anticoagulación con heparina en el momento de la cardioversión.
  • Pruebas de laboratorio: dos parámetros de laboratorio son de gran importancia para predecir el éxito de la electrocardioversión. Ambas cosas Hipopotasemia (potasio deficiencia) y hipertiroidismo (hipertiroidismo) debe excluirse antes de realizar el procedimiento.
  • Anestesia - La electrocardioversión se realiza bajo anestesia intravenosa corta. Etomidate (hipnótico) se usa generalmente para anestesia, que tiene las propiedades de tener un rápido pero corto inicio de acción y muy poco efecto sobre la función cardíaca.

El procedimiento

La electrocardioversión forma parte de los procedimientos de cardioversión. Sin embargo, la restauración del ritmo cardíaco regular no solo es posible mediante la corrección directa de la conducción, sino que también se puede realizar con medicamentos. Para comprender la electrocardioversión es de vital importancia su distinción de la desfibrilación aguda. Aunque ambos procedimientos sirven para restaurar el ritmo cardíaco correcto y se basan en el principio básico de utilizar el desfibrilador para producir una choque, los dos procedimientos difieren significativamente en sus áreas de aplicación. A diferencia de la desfibrilación aguda, la electrocardioversión comienza con una energía significativamente menor dosificar en la fase de inicio. Además, la corrección del ritmo cardíaco en la cardioversión depende directamente del ECG. Por lo tanto, la corrección se activa por ECG para que el choque es entregado por el dispositivo durante la "onda R" en el ECG. electrocardiograma en el que se registra la contracción de las células del músculo cardíaco que aún funcionan sincrónicamente y, posteriormente, choque puede ser aplicado. El acoplamiento fijo de la descarga al ECG da como resultado una reducción significativa del riesgo de La fibrilación ventricular. En este sentido, la administración de corriente bifásica (cardioversión bifásica) es claramente superior a la administración de corriente monofásica y tiene tasas de éxito de más del 90%. La cardioversión eléctrica se realiza bajo ECG continuo. monitoreo e intravenoso de acción corta anestesia.Debido a la posibilidad de La fibrilación ventricular or asistolia ocurriendo, resucitación se deben planificar las medidas. Ventajas de la electrocardioversión sobre la cardioversión farmacológica (medicamentosa).

  • Las tasas de éxito tanto a corto como a largo plazo de la electrocardioversión son significativamente más altas que las de la cardioversión farmacológica.
  • Además, hay una mejora inmediata del ritmo cardíaco después de que se ha realizado la cardioversión. El éxito a corto plazo se puede verificar mediante un ECG paralelo monitoreo.
  • En cardioversión eléctrica con bifásico desfibrilador de la fibrilación auricular de aparición reciente, se pueden esperar tasas de conversión a ritmo sinusal en el 90% de los casos. Por el contrario, con cardioconversiones farmacológicas solo en el 70% de los casos.

Desventajas de la electrocardioversión en comparación con la cardioversión farmacológica (medicamentosa).

  • Para realizar la electrocardioversión es necesario que el procedimiento se realice bajo anestesia intravenosa corta. No se requiere anestesia para la opción de tratamiento farmacológico.
  • La generación de descargas con la ayuda del desfibrilador tiene la posibilidad de desencadenar más arritmias patológicas y, por lo tanto, empeorar aún más la sintomatología.
  • Como ya se señaló, la realización de la electrocardioversión puede desencadenar embolia debido al desprendimiento de un trombo del atrio del corazón.

Después de la cardioversión

  • Después de la cardioversión eléctrica en un paciente con fibrilación auricular actual, está presente un deterioro detectable de la función de la aurícula izquierda durante al menos otra semana después de que se realiza el procedimiento. Este deterioro funcional, que está presente a pesar del ritmo sinusal restaurado, también se conoce como "retraso del crecimiento" auricular. En base a esto, incluso después de la cardioversión eléctrica, debe tenerse en cuenta que los trombos intracardíacos pueden continuar formándose a corto plazo, por lo que aún existe un riesgo potencial de un evento cardioembólico posterior.
  • Tromboprofilaxis:
    • En presencia de fibrilación auricular que ha estado presente durante menos de 48 horas y una puntuación CHA2DS2-VASc (puntuación utilizada para estimar el riesgo de apoplejía) de 0, se pueden omitir cuatro semanas de anticoagulación (anticoagulante) porque la formación de trombos generalmente no puede ocurrir. dentro de dos dias. Si factores de riesgo Si hay tromboembolismo, se requiere anticoagulación durante al menos 4 semanas después de la cardioversión.Los pacientes con fibrilación auricular <48 h de duración reciben solo anticoagulación con heparina en el momento de la cardioversión.
    • A diferencia de la fibrilación auricular aguda, la FHV que dura más de 48 h debe observarse que el paciente es tratado con anticoagulantes (anticoagulantes; fenprocumón/ Marcumar; posiblemente también heparina o NOAK) durante al menos cuatro semanas.

Posibles complicaciones

  • La complicación más común es la recurrencia de la arritmia previamente presente. Sin embargo, existe la opción de repetir la cardioversión o agregar la cardioversión farmacológica.
  • Además de la aparición de piel irritación y reacciones alérgicas a drogas puede más emboliasembolia incidencia / frecuencia de nuevos casos de enfermedad: 1.3%), generalmente dentro de los 7 días posteriores a la cardioversión, que en el peor de los casos puede ser letal (fatal).
  • Otras posibles complicaciones incluyen tromboembolismo (golpe) y hemorragia significativa. Estos se indican en la literatura con aproximadamente 0.5-1% cada uno.

Notas adicionales

  • La cardioversión exitosa mejora el flujo sanguíneo cerebral (FSC). El ritmo sinusal estable (ritmo cardíaco regular) por cardioversión hizo que el FSC aumentara de 507 a 627 ml / min. Igualmente, cerebro la perfusión aumentó significativamente de 35.6 ml / 100 g / min a 40.8 ml / 100 g / min. Esto es potencialmente importante en vista de los déficits cognitivos en la FA de larga duración. Se necesitan más estudios para aclarar hasta qué punto esto tiene consecuencias positivas para la función cognitiva de los pacientes cardiovertidos con éxito.