Eliminación en el riñón
Los riñones, junto con el hígado, juegan un papel central en la eliminación de agentes farmacéuticos. Pueden filtrarse en el glomérulo de la nefrona, secretarse activamente en el túbulo proximal y reabsorberse en varios segmentos tubulares. En la insuficiencia renal, estos procesos se ven afectados. Esto puede dar como resultado que un fármaco eliminado por vía renal permanezca en el organismo durante un período de tiempo más prolongado, un aumento de la concentración plasmática. concentracióny acumulación. Las posibles consecuencias incluyen Efectos Adversos y toxicidad potencialmente mortal, especialmente para drogas con un rango terapéutico estrecho. Además, la insuficiencia renal también puede afectar a otros parámetros farmacocinéticos, por ejemplo, y enlace proteico. Además del fármaco, sus metabolitos activos también están involucrados en este proceso, por ejemplo, los glucurónidos de morfina o oxipurinol, el metabolito de alopurinol.
Ajuste de dosis
Dependiendo de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas del fármaco, dosificar puede ser necesario un ajuste. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esto no se aplica automáticamente a todos drogas, pero principalmente a aquellos con problemas renales eliminación. Algunos pueden administrarse sin ajuste como en individuos sanos. El ajuste depende de la extensión de la disfunción renal, que se expresa mediante la tasa de filtración glomerular (TFG). Cuanto menor sea la TFG, mayor será la necesidad de ajuste. Medida de suero Creatinina se puede utilizar para una estimación aproximada de la TFG. El valor obtenido por una conversión se llama eGFR (GFR estimado) o estimado Creatinina autorización. También se tienen en cuenta otros parámetros como edad, peso, sexo y etnia (métodos: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Debido a la función de los riñones como eliminación órganos, un dosificar Por lo general, se requiere reducción en el caso de insuficiencia renal. Esto implica bajar el single dosificar y la dosis máxima diaria. El intervalo de dosificación también se puede extender, de modo que un medicamento se administre solo una vez en lugar de dos veces al día, por ejemplo, o solo cada dos días. Con menor frecuencia, las concentraciones plasmáticas también se miden como parte de un fármaco terapéutico. monitoreo. Algunos drogas están contraindicados en insuficiencia renal, es decir, no deben administrarse por razones de seguridad (toxicidad). La insuficiencia renal también puede ser una contraindicación por razones reglamentarias en ausencia de datos. Los pacientes no deben recibir medicamentos que sean dañinos para los riñones (nefrotóxicos) si es posible. Estos incluyen, por ejemplo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el aminoglucósidos, vancomicina, ciertos agentes de contraste, litio, cidofoviry agentes citostáticos. En algunos casos raros, puede estar indicado un aumento de la dosis porque el lugar de acción es el riñón. Ejemplos típicos son los diuréticos de asa torasemida y furosemida.
Aclaración antes de la terapia
Antes de iniciar el tratamiento farmacológico, debe aclararse individualmente para cada fármaco si es necesario un ajuste de dosis debido a insuficiencia renal. Esto se aplica tanto a la automedicación como a medicamentos recetados. Especialmente en los ancianos, siempre se debe considerar una posible disfunción renal, ya que la incidencia aumenta con la edad. Los estudios han demostrado que los ajustes de dosis todavía se realizan con poca frecuencia (p. Ej., Dörks et al., 2017). En principio, las directrices se pueden encontrar en los folletos de información sobre medicamentos. Sin embargo, no se dispone de datos suficientes y adecuados para todos los medicamentos. Además, se puede consultar la literatura científica y se encuentran disponibles bases de datos como DOSING (http://www.dosing.de).
