Determinación de sangre glucosa concentración (glucosa en sangre; glucemia; glucosa) solo permite evaluar el estado metabólico actual del diabético en el momento de la toma de muestras de sangre. Sin embargo, porque sangre glucosa Los niveles dependen de los ritmos circadianos (diarios) y también pueden fluctuar ampliamente debido a dieta u otros factores, se necesitan otros parámetros de laboratorio para una evaluación a más largo plazo. El parámetro glucémico a largo plazo HbA1c es particularmente adecuado para evaluar la glucemia (aumento sangre glucosa niveles) durante los últimos días o semanas. La HbA1c es, por así decirlo, la "glucosa en sangre memoria“. Permite al médico evaluar la situación metabólica durante las últimas 4-6 semanas. Glucosa y otros monosacáridos (azúcares simples) reaccionan en un concentración-dependiente con los grupos amino libres de la proteínas que pueden alcanzar (proteína). Esta reacción se llama glicación. En particular, las hemoglobinas glucosiladas (pigmento rojo de la sangre glucosilada) son adecuadas como parámetros a largo plazo de la glucosa en sangre concentración. El grado de glicación depende no solo de la vida útil de las hemoglobinas, que es relativamente estable entre 100 y 120 días, sino también de la duración y el nivel de glucosa en sangre. Es decir, cuanto mayor sea el nivel de glucosa en sangre, mayor será el porcentaje de HbA1c en total. hemoglobina.
El procedimiento
Material necesario
- Sangre entera o sangre capilar con EDTA
Preparación del paciente
- No se requiere
Factores disruptivos
- Niveles altos "falsos" de HbA1c debido a:
- Anemia (La anemia por deficiencia de hierro) [valores bajos de MCV y MCH como signo de deficiencia de hierro].
- Anemia infecciosa y tumoral
- terminal insuficiencia renal ([Creatinina > 5 mg / dl]: HbA carbamilada).
- Hemoglobinopatías (HbH, HbF, tipo Wayne, etc.).
- Esplenectomía y anemia aplásica.
- Transplante de organo
- Medicamentos (dosis altas de ácido acetilsalicílico (COMO UN); inmunosupresores, Inhibidores de la proteasa).
- Niveles bajos "falsos" de HbA1c debido a:
- Nutricional (alta alcohol / consumo de grasas).
- Deficiencia de ácido fólico (embarazo)
- Deportes competitivos
- Grandes altitudes (la sensibilidad de la HbA1c disminuye al aumentar la altitud).
- Mayor recambio de eritrocitos.
- Crónico insuficiencia renal con reducción de la supervivencia de los eritrocitos.
- Hemoglobinopatías (HbS, HbC, HbD)
- Anemia hemolítica
- Hígado cirrosis con reducción de la supervivencia de los eritrocitos.
- Pérdida de sangre
- Después de las transfusiones de sangre
- Medicamentos (eritropoyetina, de hierro suplementación).
Además, hay otros dos factores importantes que no se han tenido suficientemente en cuenta en la interpretación de los valores de HbA1c:
- Menor valor diagnóstico en diferentes poblaciones (p. Ej., Ancianos, diferentes grupos étnicos).
- Sobrediagnóstico en personas con enfermedades genéticas hiperglucemia.
Valores normales
Valores normales para adultos
| Rango fisiológico | 5 a 6 |
| Buen control de la diabetes | 6 a 8 |
| Se debe mejorar el entorno de la diabetes | > 8% |
| El Alemán Control de Diabetes Society (DDG) eV recomienda un valor objetivo de HbA1c de 6.5 a 7.5 por ciento en sus pautas. | |
Método de determinación utilizado: HPLC, cromatografía líquida de alta resolución. Los valores antiguos de HbA1c en porcentaje (NGSP) corresponden a los valores de HbA1c en mmol / mol de la siguiente manera:
| otro | Nuevo | |
| 6,0% | corresponde a | 42 mmol / mol |
| 6,5% | corresponde a | 48 mmol / mol |
| 7,0% | corresponde a | 53 mmol / mol |
| 7,5% | corresponde a | 58 mmol / mol |
El rango de referencia para individuos sanos es de 20 a 42 HbA1c [mmol / mol].
indicaciones
- Largo plazo monitoreo del metabolismo de los carbohidratos en el tipo 1 diabetes mellitus + tipo 2 diabetes mellitus.
La HbA1c debe controlarse en los siguientes intervalos:
- Diabetes tipo 1
- Aproximadamente 3-4 veces al año con terapia convencional
- Cada 1 a 2 meses con terapia intensiva
- TIPO 2 diabetes - 2 veces al año en pacientes estables.
- Diabetes mellitus gestacional (GDM): cada 1 o 2 meses.
Interpretación
Interpretación de valores aumentados
- Si la HbA1c se eleva en un uno por ciento, el nivel de glucosa en sangre en los meses anteriores estuvo en promedio 30 mg / dl por encima del rango normal.
- La configuración de la diabetes debe mejorarse si la HbA1c> 8%.
Interpretación de valores reducidos
- No relevante para la enfermedad
Notas adicionales
- Diagnóstico
- HbA1c inferior al 5.7%: se excluye la diabetes mellitus
- HbA1c de 5.7 a 6.7%: medición de glucosa (DDG) [los pacientes que tienen una HbA1c ≥ 5.6% en pruebas aleatorias tienen más probabilidades de desarrollar diabetes]
- HbA1c superior al 6.5%: diabetes mellitus [Tanto la Sociedad Alemana de Diabetes como la Asociación Estadounidense de Diabetes consideran que la hemoglobina glucosilada es un marcador de diagnóstico relevante, siempre que se haya determinado de acuerdo con un procedimiento estandarizado internacionalmente]
- Terapia
- Corredor objetivo individualizado de HbA1c de 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
- ¡Un valor objetivo de HbA1c cercano al 6.5%, solo si esto se puede lograr mediante cambios en el estilo de vida y / o metformina! (DEGAM)
- Hospitalización: los pacientes con una mediana de edad de 57 años (13,522 participantes) con niveles elevados de HbA1c sérica tuvieron hospitalizaciones más frecuentes durante los siguientes 20 años:
- HbA1c <5.7%: 3.7% diez o más ingresos hospitalarios.
- Pacientes con diabetes conocida y buen control glucémico (HbA1c <7.0%): 13.5%.
- Mal control: 18.2%
- Tasas de mortalidad / esterilidad (cardiovascular y células cancerosas mortalidad) de los pacientes diabéticos en relación con los niveles de HbA1c.
- <6,5%: +30%
- 6,5-6,9%: +60%
- 7,0-7,9%: +60%
- 8,0-8,9%: +120% (+170%)
- > 9,0%: + 160% (+220%)
