Resincronización cardíaca (resincronización cardíaca terapia forestal, CRT) es un nuevo marcapasos procedimiento para resincronizar la contracción cardíaca en pacientes con corazón falla (de insuficiencia cardiaca; Estadios III y IV de la NYHA) cuando se haya agotado la farmacoterapia. La resincronización cardíaca se puede utilizar para aumentar la eficiencia del corazón. Además, la resincronización cardíaca se puede combinar con un desfibrilador cardioversor implantable ICD (eléctrico choque dispositivo para inmediato terapia forestal de peligroso arritmia cardíaca). La eficacia de la resincronización cardíaca clásica, así como del procedimiento combinado con un DAI, se ha demostrado, entre otros, en dos grandes estudios publicados en 2004 y 2005: el estudio COMPANION (“Comparison of Medical Terapia, Estimulación y desfibrilación en Corazón Failure ”) y el estudio CARE-HF (“ Cardiac Resynchronization in Insuficiencia Cardíaca“). Directrices actuales para el tratamiento de de insuficiencia cardiaca enumere los procedimientos. En pacientes con insuficiencia cardíaca leve sintomática (insuficiencia cardíaca; estadio II de la NYHA) y complejo QRS ancho (complejo ventricular; complejo QRS ancho ≥ 120 ms) en el ECG, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) logró un beneficio significativo en la supervivencia a largo plazo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca y complejo QRS estrecho no se beneficiaron de la terapia de resincronización cardíaca (TRC). La terapia de resincronización cardíaca (TRC) reduce la mortalidad (tasa de muerte) en la insuficiencia cardíaca progresiva en pacientes con y sin diabetes mellitus. Sin embargo, la mortalidad es mayor en pacientes con diabetes.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Insuficiencia cardíaca leve (insuficiencia cardíaca; etapa II de la NYHA): el uso de resincronización, incluso en la insuficiencia cardíaca leve, tiene como objetivo ralentizar o detener el cambio estructural (procesos de remodelación). Se realizaron tres estudios para demostrar la eficacia del procedimiento en la insuficiencia cardíaca leve. En resumen, las mejoras tanto funcionales como estructurales del ventrículo izquierdo se observaron después de solo un año de terapia. Reducciones significativas en los volúmenes ventriculares telediastólico y telesistólico (llenado de los ventrículos en diferentes momentos) y aumentos en la FEVI (ventrículo izquierdo sangre fracción de eyección), entre otros. Sin embargo, no todos los pacientes se benefician por igual del procedimiento. En presencia de bloqueo de rama izquierda (interrupción de la conducción en la parte izquierda del corazón), la estimulación de resincronización cardíaca es más eficaz, mientras que los pacientes con bloqueo de rama derecha no se benefician significativamente de la TRC.
- Insuficiencia cardíaca grave (estadios III y IV de la NYHA): incluso con una terapia médica óptima, algunos pacientes con insuficiencia cardíaca permanecen (gravemente) sintomáticos. Si estos pacientes alcanzan los criterios de resincronización cardíaca, se debe realizar en ausencia de posibles contraindicaciones (contraindicaciones). Los criterios incluyen lo siguiente:
- Fracción de eyección reducida / porcentaje de sangre volumen expulsado de un ventrículo durante una acción cardíaca (fracción de erección del ventrículo izquierdo (FEVI) ≤ 35%).
- Contracción ventricular asincrónica (contracción del ventrículo) debido a bloqueo completo de rama izquierda (complejo QRS ≥ 130 ms)
- Dilatación telediastólica del ventrículo izquierdo ("dilatación")> 55 mm.
- Fracción de estimulación> 40% con marcapasos suministro.
En las pautas de insuficiencia cardíaca ya no es la restricción estricta a los pacientes con ritmo sinusal (excitación cardíaca regular).
- Pacientes sintomáticos que cumplan los siguientes requisitos:
- Fracción de eyección reducida ≤ 35% a pesar de una terapia farmacológica óptima.
- Ritmo sinusal
- Complejo QRS ≥ 150 ms
- Bloqueo de rama no izquierda
- Fibrilación auricular: en casos excepcionales, se puede considerar la resincronización cardíaca en pacientes con fibrilación auricular si se cumplen las siguientes condiciones:
- FEVI ≤ 35%
- Clase III-IV de la NYHA a pesar de un tratamiento farmacológico óptimo.
- Complejo QRS ≥ 130 ms
- Estimulación biventricular casi completa.
Las directrices recomiendan la terapia de resincronización cardíaca, especialmente para pacientes con las siguientes constelaciones:
- Bloqueo de rama izquierda del haz con ancho de QRS> 120 ms, ritmo sinusal, FEVI ≤ 35% y NYHA II-IV a pesar del tratamiento farmacológico óptimo.
- Con marcapasos ya en su lugar, estadio NYHA III-IV, FEVI <35% y La fibrilación ventricular a pesar de la terapia farmacológica óptima.
Indicaciones de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con ritmo sinusal y FEVI ≤ 35%.
| QRS (ms) | Bloqueo de rama izquierda | Bloqueo de rama no izquierda |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130 - 149 | ↑ ↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑ ↑ | ↑ |
Se debe recomendar la resincronización cardíaca a pacientes sintomáticos que cumplan los siguientes requisitos:
- Fracción de eyección reducida ≤ 35% a pesar de una terapia farmacológica óptima.
- Ritmo sinusal
- Complejo QRS ≥ 130 ms
Black Latte contraindicaciones
- Duración QRS <130 ms
Las causas reversibles asociadas con las taquiarritmias ventriculares son una contraindicación:
- Intoxicación digital
- Cambios de electrolitos
- Sepsis
Antes de la terapia
Antes de la implantación del marcapasos TRC, es necesario verificar en qué medida el paciente en particular se beneficiaría de la resincronización cardíaca y si es adecuado para el tratamiento. Además, se debe garantizar que todos los métodos no invasivos (farmacoterapia adecuada, etc.) se hayan agotado por completo. Al establecer la indicación de TRC, las guías establecen que la indicación de marcapasos también debe tenerse en cuenta. Pacientes en los que la TRC pero no la implantación de un cardioversordesfibrilador Está indicado debe tratarse con un dispositivo combinado con marcapasos (TRC-P).
El procedimiento
La resincronización cardíaca se basa en la eliminación menos condición llamada disincronía (acción cardíaca no coordinada). A medida que avanza la insuficiencia cardíaca sistólica, se puede observar un aumento de la dilatación (ensanchamiento) del ventrículo izquierdo o de ambos (cámaras del corazón). Estos cambios estructurales también Lead a los cambios moleculares a medida que avanza la enfermedad, como gen La expresión y la función del canal iónico pueden verse afectadas. Las consecuencias de estos múltiples cambios son retrasos en la propagación de la excitación eléctrica (bloqueo de rama izquierda) y la desincronía del patrón de contracción ventricular ya mencionada. Así, además de la disincronía eléctrica, que se manifiesta, entre otras cosas, por un retraso en la excitación ventricular, también existe una disincronía mecánica, que es reconocible como un retraso en la contracción. El aumento del retraso de la excitación ventricular (excitación ventricular) se asocia con un aumento de la disfunción de la bomba cardíaca y un empeoramiento concomitante del pronóstico. Como un marcapasos convencional (HSM; marcapasos), el marcapasos CRT se implanta debajo del piel ligeramente por debajo de la clavícula izquierda o derecha. El dispositivo se conecta al corazón mediante tres electrodos (sondas; cables). Con los marcapasos convencionales, solo se utilizan un máximo de dos electrodos. El tercer electrodo se inserta en el lado izquierdo del corazón a través de las venas coronarias. Por tanto, el marcapasos TRC puede enviar impulsos eléctricos débiles a ambos ventrículos (= marcapasos biventricular; marcapasos biventricular). Como resultado, ambos ventrículos pueden volver a latir simultáneamente, aumentando la fuerza de bombeo del corazón y mejorando la fracción de eyección previamente reducida (porcentaje de sangre volumen expulsado por un ventrículo durante una acción cardíaca). Ahora también hay marcapasos CRT con cuatro electrodos. Estos permiten una mejor alineación de la contracción ventricular izquierda y derecha (contracción muscular de la cámara cardíaca). Se dice que esto es especialmente cierto para los pacientes con cicatrices miocardio (músculo del corazón). Un electrodo cuadripolar está diseñado para producir una onda más grande de despolarización a lo largo del objetivo. vena. En presencia de un sueño relacionado respiración trastorno, una combinación con un sensor de frecuencia respiratoria es posible con algunos sistemas de terapia implantables. El sensor se utiliza para medir los movimientos respiratorios para que las pausas nocturnas en respiración durante el sueño se puede detectar.
Después de la terapia
Después de la implantación, debe comprobarse la función. En aproximadamente el 5% de todas las implantaciones, la sonda no se puede colocar correctamente de forma clara.
Posibles complicaciones
Debido a que la terapia de resincronización cardíaca es un procedimiento invasivo, es posible que surjan complicaciones durante la implantación, entre otros procedimientos:
- Problemas de implantación y dificultades de colocación de la sonda.
- Complicaciones técnicas de los marcapasos
- Dislocaciones de las sondas (con posible desagradable diafragma estímulo).
- Lesiones del seno coronario con riesgo de taponamiento pericárdico (lesión vascular con riesgo de hemorragia en el pericardio y obstrucción de la acción cardíaca)
- Hematoma (hematoma)
- Infecciones
