Dolor muscular (mialgia): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La patogenia depende de la causa de la enfermedad.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • La probabilidad de intolerancia a las estatinas (músculo asociado a estatinas dolor (SAMS)) aumenta si los pacientes tenían dos copias de LILBR5 gen variantes Asp247Gly (homocigoto): la probabilidad de aumento de CK aumentó casi 1.81 veces (razón de probabilidades [OR]: 1.81; intervalo de confianza del 95% varió de 1.34 a 2.45), y la de intolerancia aumentó 1.36 veces incluso con dosis bajas de estatinas (OR: 1.36; intervalo de confianza del 95% osciló entre 1.07 y 1.73; p = 0.013)
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: SLCO1B1
        • SNP: rs4149056 en el gen SLCO1B1
          • Constelación de alelos: CT (riesgo 5 veces mayor de miopatía con estatinas administración).
          • Constelación de alelos: CC (riesgo 17 veces mayor de miopatía con la adición de estatinas).
        • Mutaciones en el RYR1 gen puede ser la causa de mialgias con o sin rabdomiólisis.

Causas conductuales

  • El consumo de drogas
    • Heroína
    • Cocaína
  • Sobrecarga o dolor muscular

Causas relacionadas con la enfermedad

Sangre, órganos formadores de sangre - sistema inmunológico (D50-D90).

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Deficiencia de carnitina palmitoil transferasa (CPT1, CPT2): trastorno hereditario autosómico recesivo más común del metabolismo de los lípidos que afecta al músculo esquelético; causa más común de mioglobinuria genética (sintomatología: después de resistencia, rendimiento, infecciones leves, situaciones estresantes (p. ej. frío, la falta de sueño), el ayuno y medicaciónibuprofeno), los síntomas de mioglobinuria, mialgia (músculo dolor) y obstáculo ocurrir.
  • Alteraciones electrolíticas
    • Hipopotasemia (deficiencia de potasio)
    • Hipocalcemia (deficiencia de calcio)
    • Hipomagnesemia (deficiencia de magnesio)
    • Hipofosfatemia (deficiencia de fosfato)
    • Hiponatremia (deficiencia de sodio)
  • Hipertiroidismo (hipertiroidismo): los síntomas neuromusculares se presentan hasta en el 79% de los pacientes con hipotiroidismo sintomático.
  • Hipoadrenalismo
  • Hipotiroidismo (glándula tiroides hipoactiva)
  • Hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea).
  • Hipoparatiroidismo (hipofunción paratiroidea).
  • Glucogenosis como el síndrome de McArdle: grupo de errores innatos del metabolismo.
  • Hipoparatiroidismo (hipotiroidismo de las glándula paratiroidea).
  • Hipotiroidismo (hipotiroidismo)
  • Deficiencia de mioadenilato desaminasa (sinónimos: deficiencia de MAD, deficiencia de mioadenilato deminasa, MADD): defecto genético metabólico más común del músculo esquelético; herencia autosómica recesiva; presentación clínica: debilidad muscular inducida por el ejercicio, mialgia y obstáculo; ocurre preferentemente en grupos de músculos cercanos al tronco, como la parte superior de los brazos y los muslos.
  • Porfiria o porfiria aguda intermitente (AIP); trastorno genético con herencia autosómica dominante; los pacientes con esta enfermedad tienen una reducción del 50 por ciento en la actividad de la enzima porfobilinógeno desaminasa (PBG-D), que es suficiente para la síntesis de porfirinas. Desencadenantes de un porfiria ataque, que puede durar unos días pero también meses, son infecciones, drogas or alcohol. El cuadro clínico de estos ataques se presenta como abdomen agudo o déficits neurológicos, que pueden tener un curso letal. Los principales síntomas de la aguda porfiria son alteraciones neurológicas y psiquiátricas intermitentes. La neuropatía autónoma suele estar en primer plano, provocando cólicos abdominales (abdomen agudo), náusea (náusea), vómitos or estreñimiento (estreñimiento), así como taquicardia (corazón latidos:> 100 latidos / min) y lábil hipertensión (hipertensión).

Sistema cardiovascular (I00-I99).

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99).

  • Becker distrofia muscular - Pérdida genética del músculo.
  • dermatomiositis - enfermedad sistémica crónica perteneciente a las colagenosis; una miopatía idiopática (= enfermedad muscular) o miositis (= inflamación muscular) con piel afectación, que a menudo ocurre paraneoplásica; mialgias en aproximadamente el 50% de los casos.
  • Distrofia muscular de Duchenne - atrofia muscular de origen genético.
  • Cuerpo de inclusión miositis - enfermedad neuromuscular.
  • Fibromialgia (síndrome de fibromialgia): síndrome que puede provocar dolor crónico (al menos 3 meses) en múltiples áreas del cuerpo.
  • Miositis intersticial
  • Lupus eritematoso, sistémica (LES): enfermedad multiorgánica grave; enfermedad autoinmune en la que hay formación de autoanticuerpos; es una de las colagenosis.
  • Lesiones musculares
    • Contusión muscular (contusión muscular)
    • Contusión muscular
    • Desgarre muscular
    • Tensión muscular
  • síndrome de dolor miofascial
  • Miopatías (enfermedades musculares) con defectos enzimáticos, así como miopatías tóxicas (p. Ej., Debidas a estatinas).
  • miositis (inflamación muscular), causado por virus como el virus Cocsackie o bacterias fotosintéticas como Estafilococo o Borrelia.
  • Formas de miotonía como miotonía congénita o paramiotonía congénita.
  • Formas de distrofia miotónica (enfermedades musculares) como la distrofia miotónica tipo 1 (Curschmann-Steinert) o la miopatía miotónica proximal.
  • Osteoporosis (pérdida ósea)
  • Panarteriits nodosa - colagenosis, que conduce al engrosamiento de las paredes de sangre vasos y por lo tanto a la deficiencia del flujo sanguíneo.
  • Polimialgia reumática (PMR; enfermedad de tipo reumático) - bilateral dolor muscular y / o rigidez bilateral (> 1 hora).
  • Polimiositis - Enfermedad de causa inmunológica, que pertenece a las colagenosis; mialgias en aproximadamente el 50% de los casos.
  • Rabdomiólisis: disolución de las fibras musculares estriadas.
  • Reumatoide artritis - enfermedad inflamatoria crónica multisistémica que generalmente se manifiesta como sinovitis (inflamación de la membrana sinovial). También se llama crónica primaria. poliartritis (PCP).
  • Vasculitis (inflamación vascular).
  • Otras miopatías degenerativas (distrofias musculares).

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

  • Miopatía amiloide: enfermedad muscular caracterizada por el depósito de diversas sustancias.
  • Síndrome de fatiga crónica (CFS)
  • Depresión
  • Adicción a las drogas (heroína, cocaína)
  • Equivalente de epilepsia
  • Síndrome de Guillain-Barré (GBS; sinónimos: polirradiculoneuritis idiopática, síndrome de Landry-Guillain-Barré-Strohl); dos cursos: polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda o polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (enfermedad del sistema nervioso periférico); polineuritis idiopática (enfermedad de nervios múltiples) de raíces nerviosas espinales y nervios periféricos con parálisis ascendente y dolor; generalmente ocurre después de infecciones
  • Síndrome de Isaacs-Mertens (neuromiotonía): aparición repentina de la enfermedad, que es una tensión severa permanente de los músculos.
  • Compresión del médula espinal / espinal los nervios.
  • Meningitis (meningitis)
  • Enfermedades de las neuronas motoras1, 2
    • La esclerosis lateral amiotrófica (ELA; sinónimos: esclerosis lateral miatrófica o Neurona motora Enfermedad y síndrome de Lou Gehrig) - enfermedad degenerativa del motor sistema nervioso; Ocurre daño o degeneración progresiva e irreversible de las células nerviosas (neuronas). La degeneración conduce a un aumento de la debilidad muscular (paresia / parálisis), que se acompaña de atrofia muscular (amiotrofia).
    • Poliomielitis (polio).
  • Enfermedad de Parkinson1 (parálisis temblorosa)
  • Esclerosis múltiple1 (EM)
  • Neuralgia - Puede producirse dolor en el área de extensión de un nervio sensible sin una causa demostrable.
  • Síndrome de irritación de la raíz nerviosa1
  • Neuropatías1 (enfermedades del sistema periférico sistema nervioso) - diabético, alcohólico.
  • Trastornos somatomorfos como crónica inferior dolor abdominal síndrome o en severo estrés situaciones
  • Atrofia muscular en la columna - trastorno neurológico causado por daño en el nervio.
  • Síndrome de la persona rígida1: enfermedad que conduce a un endurecimiento progresivo del tronco y las extremidades.
  • radiculitis (raíz nerviosa inflamación).
  • Tabes dorsalis (neurolues) - etapa tardía de sífilis en el que hay desmielinización de la médula espinal.

1 Músculo obstáculo (Krampie) 2Fasciculaciones.

Lesiones, intoxicaciones y algunas otras secuelas de causas externas (S00-T98).

  • Intoxicación por ciguatera; envenenamiento de peces tropicales con ciguatoxina (CTX); presentación clínica: diarrea / diarrea (después de horas), síntomas neurológicos (parestesias, entumecimiento de boca y lengua; dolor frío al bañarse) (después de un día; persisten durante años)
  • Coturnismo: enfermedad potencialmente mortal que puede ocurrir después de comer codornices (Coturnix coturnix); agrupación en países mediterráneos; unas pocas horas después de la comida de ave, se produce rabdomiólisis / disolución de las fibras musculares estriadas (generalmente un aumento brusco de la Creatinina quinasa, CK), acompañada de muy grave dolor de extremidades, y en aprox. 10 a 40% de los casos a posteriores insuficiencia renal aguda; terapia forestal es puramente de apoyo, es decir, manejo adaptado de líquidos y electrolitos, alcalinización de la orina y diuresis forzada (producción de orina muy incrementada con diuréticos y aumento de la ingesta de líquidos) para promover mioglobina y excreción de toxinas. Nota: Cocina y congelación Tampoco proteja contra esta intoxicación.
  • Rabdomiólisis: disolución de las fibras musculares estriadas.

Medicamentos

  • Fármaco antiarrítmico (amiodarona)
  • Antibiótico
    • Penicillin
    • Sulfonamidas
  • Fármaco antiepiléptico (fenitoína)
  • Antihipertensivo (enalapril, labetalol).
  • Antipalúdicos (arteméter, cloroquina, hidroxicloroquina, lumefantrina).
  • Antifúngicos
    • Alilaminas (terbinafina)
  • Fármacos antiparkinsonianos (levodopa)
  • Agentes antiprotozoarios
    • Análogo del colorante azoico azul tripán (suramina).
  • Drogas antirretrovirales
  • Trióxido de arsénico
  • Bloqueador beta (metoprolol)
  • Β2-simpaticomimético (salbutamol)
  • Calcimimético (etelcalcetida)
  • Agente quelantedeferasirox, deferoxamina, D-penicilamina, deferiprona).
  • Fibratos
  • Agentes para la gota (colchicina)
  • Hormonas
  • H2 antihistamínicos (Antagonistas del receptor H2, Antagonistas H2, histamina Anatgonistas del receptor H2) - cimetidina, famotidina, lafutidina, nizatidina, ranitidina, roxatidina.
  • Inmunomodulador (tacrolismo)
  • Inmunosupresor (ciclosporina)
  • Inmunoterapéuticos (interferón α)
  • Agentes hipolipemiantes
    • Inhibidor de la absorción de colesterol - ezetimibe
    • Derivados del ácido de fibrina (fibratos): bezafibrato, clofibrato, fenofibrato, gemfibrozil
    • Los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (inhibidores de la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa; estatinas) -atorvastatina, cerivastatina, fluvastatina, lovastatina, mevastatina, pitavastatina, pravastatina, rosuvastatina, simvastatina) causan con mayor frecuencia rabdomiólisis de las fibras musculares estriadas (desintegración) músculo y músculo cardíaco) en combinación con fibratos, ciclosporina (ciclosporina A), macrólidos o antifúngicos azólicos; Además, las estatinas conducen a una disminución de la síntesis de coenzima Q10 endógena; La frecuencia de mialgia en la práctica clínica es del 10% al 20% El término miopatía por estatinas se utiliza cuando:
      • Los síntomas ocurren dentro de las cuatro semanas posteriores al inicio del uso de estatinas.
      • Remiten dentro de las cuatro semanas posteriores a la interrupción del fármaco, y
      • Recurrir al reexponerse.

      El factor de riesgo más importante de la miopatía relacionada con las estatinas es dosificar: 80 mg simvastatina: Riesgo de miopatía 20 veces mayor que los participantes del estudio con un dosificar de 20 mg; no surgieron diferencias de riesgo significativas entre 20 y 40 mg. Pacientes con rs4149056 en el SLCO1B1 gen con la constelación de alelos CT tenían 3 veces más probabilidades de tener miopatía con una estatina que los pacientes con genotipo TT. Ahora también hay estudios (aleatorizados doble ciego y no aleatorizados abiertos) que atribuyen los síntomas musculares asociados a las estatinas a un efecto nocebo. Nota: Los siguientes medicamentos / sustancias aumentan el riesgo de mialgias / miopatías con las estatinas: Danazol; fibratos; Inhibidores de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); itraconazol, ketoconazol; ciclosporina; fibratos; Inhibidores de la proteasa del VIH-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); Antibióticos macrólidos (eritromicina, telitromicina, claritromicina); nefazodona; verapamilo; amiodarona; niacina (> 1 g); preparaciones de toronja (¡no hay ninguna pretensión de estar completa!)

  • Litio
  • monoclonal anticuerpos – imatinib, pertuzumab, trastuzumab.
  • Narcótico (propofol)
  • Antagonistas opioides (nalmefeno, naltrexona).
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa-5/ Inhibidores de la PDE5 (avanafil, sildenafilo, tadalafil, vardenafil).
  • Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP, bloqueadores de ácido).
  • Retionoides (acitretina, alitretinoína).
  • Agonistas selectivos del receptor de prostaciclina IP (selexipag).
  • Antivírico (interferón alfa).
  • Fármaco citostático
    • Antimetabolitos (metotrexato (MTX))
    • La hidroxiurea
    • Taxanos (paclitaxel)
    • Vincristina
    • Otros fármacos citostáticos (vincristina)

Contaminación ambiental: intoxicaciones (envenenamiento).

  • Intoxicación alcohólica
  • Intoxicación por ciguatera; tropical envenenamiento de peces con ciguatoxina (CTX); cuadro clinico: diarrea (fuera de horario), síntomas neurológicos (parestesias, entumecimiento de boca y lengua; frío dolor al bañarse) (después de un día; persiste durante muchos años).
  • Intoxicación por heroína
  • Intoxicación por cocaína