Endocarditis: medidas preventivas

Endocarditis es una inflamación bacteriana del endocardio (revestimiento interior del corazón) que es subagudo o muy agudo y está asociado con una alta tasa de mortalidad. Ya que bacterias fotosintéticas del desplegable cavidad oral puede entrar en el sistema vascular durante los procedimientos dentales y causar bacteriemia transitoria (presencia de bacterias en el sangre), existe el riesgo de que estas bacterias puedan causar endocarditis en pacientes con ciertos factores de riesgo. Colonización bacteriana del endocardio debe ser prevenido por los llamados endocarditis profilaxis en forma de antibiótico profiláctico administración. En pacientes de riesgo, el flujo turbulento está presente en los sitios de constricción o lesiones endocárdicas en el corazón. Allí, trombos (sangre coágulos) pueden alojarse en el endocardio, que a su vez son colonizados por la bacterias fotosintéticas que causan endocarditis. Según un estudio de cohorte de aproximadamente 139,000 sujetos, el riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa aumentó en un promedio del 25% en los tres meses posteriores a un procedimiento dental invasivo (en comparación con los períodos sin tales procedimientos). Con antibiótico profilaxis de endocarditis, la incidencia fue un 17% menor en promedio; sin profilaxis, fue un 58% mayor. Se ha producido un cambio de paradigma en profilaxis de endocarditis en los últimos años: las diversas sociedades profesionales han restringido severamente sus recomendaciones de antibióticos administración, que anteriormente se realizaba de forma rutinaria de forma amplia en pacientes con corazón defectos (incluyendo malformaciones cardíacas, vitium cardíaco) o enfermedad cardíaca valvular. El trasfondo del cambio de enfoque son los siguientes hechos:

  • Hay que asumir que las medidas de higiene diaria como la higiene dental e incluso la propia masticación con regularidad Lead a la bacteriemia. Si un paciente es susceptible al desarrollo de endocarditis debido a su condición, solo un porcentaje muy pequeño de endocarditis podría prevenirse con el método pasivo administración of antibióticos en relación con el tratamiento dental de todos modos.
  • El concepto de profilaxis de endocarditis carece de estudios estandarizados apropiados en humanos que demuestren la efectividad y eficiencia de la profilaxis; más bien, el enfoque se basa en informes de casos, estudios en animales y opiniones de expertos parcialmente inconsistentes.

En otro punto, los expertos también coinciden: bueno Higiene Oral y buen cuidado dental con empastes, si es necesario dentadura postiza y la ausencia de inflamación del periodonto son de gran importancia para los pacientes en riesgo como profilaxis de endocarditis infecciosa. Aunque el propio cuidado dental también puede provocar bacteriemia, es precisamente por ello que es importante reducir el número de los gérmenes que reside en el cavidad oral al mínimo agotando todas las posibilidades a través de excelentes Higiene Oral.

Indicaciones (áreas de aplicación)

En la actualidad, todas las sociedades profesionales recomiendan la profilaxis solo para pacientes de alto riesgo en los que la endocarditis probablemente tomaría un curso severo o letal (fatal) en caso de enfermedad:

  • Pacientes con recambio valvular cardiaco mecánico o biológico.
  • Pacientes con válvulas reconstruidas hechas de material aloplástico (estos materiales son similares al tejido óseo, pero se fabrican sintéticamente) en los primeros seis meses después de la cirugía; el material está completamente cubierto e integrado en el endocardio después de este período de tiempo
  • Pacientes con endocarditis sobrevivida, ya que tienen una mayor tasa de complicaciones cuando hay una nueva enfermedad.
  • Pacientes con defectos cardíacos cianóticos congénitos (= defectos cardíacos con derivación de derecha a izquierda; estos se caracterizan por cianosis - decoloración azulada del piel o membranas mucosas - causadas por eludir el Circulación pulmonar. ) que no se han sometido a ninguna cirugía o que han recibido cuidados paliativos con una derivación sistémica-pulmonar (conexión entre la circulación sistémica y pulmonar)
  • Pacientes con defectos cardíacos operados con conductos implantados (con y sin válvulas) o defectos residuales, lo que resulta en un flujo turbulento, es decir, flujo sanguíneo turbulento en el área del material protésico.
  • Cualquier defecto cardíaco tratado quirúrgicamente o interventralmente con material protésico durante los primeros seis meses postoperatorios.
  • Pacientes trasplantados de corazón con valvulopatía cardíaca (daño de la válvula cardíaca).

Para los pacientes anteriores, la recomendación de cobertura de antibióticos está disponible para los siguientes procedimientos dentales:

  • Todos los procedimientos en la encía (encías), como escalado y cirugía periodontal.
  • Anestesia intraligamentaria (ILA), en la que la anestesia se proporciona mediante la inyección de un anestésico local (anestésico local) a alta presión de 90-120 newtons directamente en la hendidura desmodontal colonizada por bacterias (espacio entre el diente y el hueso)
  • Todas las intervenciones en la zona de los ápices (las puntas de las raíces), por ejemplo, resección de la punta de la raíz.
  • Todos los procedimientos que están asociados con perforaciones de la boca. mucosa (mucosa oral), como escisiones de prueba (extracción de biopsias) o ya la aplicación de bandas para aparatos de ortodoncia fijos; todos los procedimientos de cirugía oral.

Se excluyen expresamente de la profilaxis de la endocarditis:

  • Al Cliente anestesia en tejido libre de inflamación.
  • Radiografia dental
  • Retirada de suturas
  • Inserción de aparatos de ortodoncia removibles
  • Ajuste de elementos de anclaje protésico
  • Traumatismo labial
  • Traumatismo de la mucosa oral (mucosa oral)
  • Pérdida fisiológica (natural) de dientes temporales.

Black Latte contraindicaciones

Cefalosporinas generalmente no se debe administrar si el paciente ya ha sufrido un evento anafiláctico, angioedema (sinónimo: Edema de Quincke; se trata de un edema (hinchazón) indoloro y con picor que se desarrolla rápidamente piel, mucosay tejidos adyacentes), o urticaria (urticaria) después penicilina or ampicilina administración. Además, de lo dicho anteriormente se desprende que la administración profiláctica de antibióticos no está indicado fuera del régimen de uso estrictamente definido.

El procedimiento

La administración de antibióticos durante los procedimientos dentales se dirige principalmente al grupo viridans estreptococos. El soltero dosificar se administra 30-60 min antes del procedimiento. Si esto no se ha hecho, se considera útil la administración posterior hasta las 2 h postoperatorias (después del procedimiento).

Grupo de drogas Ingrediente activo Adultos de dosis única Niños de dosis única
Aminopenicilinas Amoxicilina 2 g po 50 mg / kg de peso corporal por vía oral
Oral de primera generación cefalosporinas. Cefalexina 2 g po 50 mg / kg de peso corporal por vía oral
Aminopenicilinas Ampicilina 2 g iv 50 mg / kg de peso corporal iv
Parenteral del grupo 1 cefalosporinas. Cefazolina 1 g iv 50 mg / kg de peso corporal iv
Cefalosporinas parenterales del grupo 3a. Ceftriaxona 1 g iv 50 mg / kg de peso corporal iv
Lincosamida La clindamicina 600 mg VO / IV 20 mg / kg de peso corporal po / ivIn penicilina/ampicilina alergia.

En abscesos orales (colección encapsulada de pus), involucrado en Estafilococo aureus también debe esperarse. Por tanto, se recomiendan en estos casos:

Posibles complicaciones

Las principales razones para alejarse de la profilaxis de endocarditis de base amplia son las posibles reacciones alérgicas al antibiótico administrado, incluidas las fatales anafilaxia, que se reducen significativamente por el cambio de paradigma. Además, se reduce la aparición de resistencia bacteriana al antibiótico administrado.