Accidente cerebrovascular (apoplejía): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

Apoplejía isquémica

En la apoplejía isquémica (lesión isquémica, infarto cerebral; aproximadamente 80-85% de los casos), vascular trombótica o embólica oclusión ocurre. En este caso, la apoplejía suele ser causada por aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias). Para obtener detalles sobre la patogenia de la aterosclerosis, consulte a continuación la enfermedad del mismo nombre. La causa de la aterosclerosis relacionada golpe es arterial embolia (oclusión menos sangre vaso por material lavado con la sangre (émbolo)) y placas inestables como fuentes iniciales de arterias embolia en aproximadamente el 50% de los casos. Otras causas de apoplejía isquémica incluyen fuentes cardíacas de émbolos (aproximadamente 20-30% de las lesiones isquémicas), trombofilias (tendencia a trombosis) y enfermedad vascular no aterosclerótica (p. ej., disección, displasia fibromuscular, vasculitis). Los patólogos distinguen tres formas de apoplejía isquémica:

  1. Aterosclerótica golpe debido a oclusión de arterias grandes (grandes la arteria golpe, LAS).
  2. Accidente cerebrovascular cardioembólico (CES) debido al arrastre de trombos (coágulos de sangre) de la aurícula izquierda o, en el caso de foramen oval permeable, también de la circulación venosa.
  3. Accidente cerebrovascular como resultado de enfermedad de vasos pequeños (SVS).

La clasificación TOAST de subtipos de accidente cerebrovascular isquémico agudo también reconoce otras dos formas:

  • Ictus de otra etiología específica.
  • Accidente cerebrovascular de etiología indeterminada (apoplejía criptogénica)
    • ≥ 2 causas identificadas
    • Diagnósticos negativos
    • Diagnósticos incompletos

La apoplejía criptogénica generalmente se debe a un evento embólico (= accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado, ESUS). Las causas más probables incluyen:

  • Tromboembolismo debido a ocultismo (oculto a simple vista) paroxístico fibrilación auricular (fibrilación auricular paroxística asintomática; “fibrilación auricular”, FA). Además, por la aorta ateromatosis u otras fuentes cardíacas.
  • Paradójico embolia (transferencia de un émbolo / tapón vascular del sistema venoso al arterial del sistema circulación a través de un defecto en el tabique / área del tabique cardíaco) que se origina en la circulación venosa sistémica, por ejemplo, a través de un foramen oval permeable (foramen oval persistente, FOP), anomalías del tabique auricular / defecto del tabique auricular, defecto del tabique ventricular ("agujero en el tabique cardíaco ”).
  • Desconocido trombofilia (tendencia a trombosis): p. ej., hipercoagulabilidad (aumento patológico de la coagulabilidad de sangre con mayor tendencia a la formación de trombos intravasculares) asociado con malignidad (enfermedad tumoral).
  • Enfermedad vascular cero asociada con estenosis (estrechamiento) <50% u otras vasculopatías (enfermedad vascular: p. Ej., Disección / desgarro o moretón (hematoma en la pared de la cavidad interna Arteria carótida or arteria vertebral, displasia fibromuscular / displasia fibromuscular).

Appoplejía hemorrágica

Por el contrario, en la apoplejía hemorrágica (hemorragia intracerebral (BCI); aproximadamente el 15-20% de los casos), la rotura vascular espontánea (rotura de un sangre buque) ocurre. Nuevamente, el patomecanismo básico se encuentra en la aterosclerosis y en la arteria concomitante. hipertensión (hipertensión). Las causas de la apoplejía hemorrágica incluyen hemorragia subaracnoidea (SAB; sangrado entre la membrana del tejido de la araña y el tejido blando meninges; 3-5% de todos los accidentes cerebrovasculares) y hemorragia intracerebral (ICB, hemorragia cerebral; 10-12% de todos los accidentes cerebrovasculares). En ambas formas de apoplejía, hay una perfusión disminuida (flujo sanguíneo reducido) a las áreas afectadas del cerebro, lo que resulta en déficits neurológicos.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • Si los familiares de primer grado se ven afectados, el riesgo aumenta 1.9 veces
    • Eventos cardiovasculares en la familia.
  • Grupo sanguíneo - grupo sanguíneo AB
  • Origen étnico: los afroamericanos, los nativos americanos y los pueblos indígenas de la región de lo que ahora es Alaska (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) tienen un mayor riesgo de apoplejía.
  • Género
    • Hombre
      • Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres: ¡el riesgo para los hombres entre los 55 y los 75 años es más de un 50% más alto que el de las mujeres!
      • Los hombres tienen más probabilidades de verse afectados si tienen antecedentes de disfunción eréctil (+ 35%)
    • Mujeres
      • Embarazo de 12 a 24 años (tasa de incidencia relativa (TIR) ​​de 2.2).
      • Hipertensión in el embarazo (+ 80%).
      • Prematuro o precoz menopausia: + 88% para prematuros y + 40% para menopausia precoz.
      • Tarde menopausia (≥ 55 años): riesgo de daño hemorrágico 2.4 veces mayor que menopausia entre 50-54 años.
      • Parto prematuro (+ 60%; mortinato (aprox. + 90%).
  • Edad
    • Edad creciente (después de los 55 años, el riesgo se duplica cada 10 años).
    • Embarazo en mujeres de 12 a 24 años (tasa de incidencia relativa (TIR) ​​de 2.2)
  • Altura: los niños que son un poco más bajos que el promedio en edad escolar tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la edad adulta:
    • Los niños y niñas que eran 5-8 cm más bajos que el promedio típico de la edad tenían un 11% y un 10% más de riesgo de lesión isquémica, respectivamente (cocientes de riesgo = 0.89 y 0.9, respectivamente).
    • Riesgo de hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral) aumentó solo en hombres (HR = 0.89) y no en mujeres (HR = 0.97)
  • Factores socioeconómicos: nivel socioeconómico bajo.
  • Historia de apoplejía (pasado historial médico).

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Los estudios muestran que 10 g de sal / día aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 23%. Esta cantidad corresponde al consumo habitual de sal de mesa en los países occidentales.
    • Carnes rojas y procesadas (definidas como más de 50 g / día), pero menos cereales integrales, frutas y verduras, frutos secos y semillas, también menos queso y productos lácteos → apoplejía isquémica.
    • Consumo de Huevos: riesgo de apoplejía hemorrágica aumentado en un factor de 1.25 por 20 g / día
    • Aumento de los niveles de colesterol debido al aumento de la ingesta de saturados ácidos grasos (grasas animales, contenidas en embutidos, carnes, quesos). En cambio, principalmente poliinsaturados ácidos grasos de grasas vegetales y pescado. Los estudios muestran que el uso predominante de aceite de oliva y consumo regular de frutos secos está asociado con una baja tasa de accidente cerebrovascular.
    • Alto consumo de alimentos con alto contenido de azúcar (p. Ej., Dulces, bebidas dulces): esto aumenta la sangre glucosa niveles a largo plazo, lo que es perjudicial para la sangre vasos.
    • Alto consumo de bebidas dulces, especialmente si se mezclan con artificiales. edulcorantes.
    • Baja ingesta de productos integrales; La ingesta de fibra está inversamente asociada con la incidencia de apoplejía, es decir, cuanto menor es la ingesta de fibra, mayor es el riesgo de accidente cerebrovascular.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Tabaco (fumar, fumador pasivo); (Riesgo 1.67 veces).
    • Alcohol
      • 1-2 bebidas alcohólicas / día (día) riesgo reducido de accidente cerebrovascular isquémico; ≥ 3 bebidas / día resultó en un aumento de la hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral) y hemorragia subaracnoidea
        • Máximo de una bebida al día: 9% de reducción del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (riesgo relativo RR 0.90; intervalo de confianza del 95% 0.85-0.95)
        • 1-2 bebidas / dado: reducción del riesgo del 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 bebidas / día: aumento del 8% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 bebidas / día: aumento del 14% en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico (RR 1.14; 1.02-1.28) y aumento del 67% en hemorragia intracerebral (RR 1.67; 1.25-2.23) y aumento del 82% en hemorragia subaracnoidea (1.82; 1.18-2.82)

        Una nueva evaluación, que incluyó datos de 160,000 adultos, contradice esto. La evaluación utilizó el método de aleatorización mendeliana: midió dos variantes genéticas (rs671 y rs1229984) en los 160,000 adultos que reducen significativamente alcohol consumo. Estas variantes genéticas Lead a una diferencia de 50 veces en promedio alcohol consumo, de casi 0 a aproximadamente 4 bebidas por día. Del mismo modo, las variantes genéticas que redujeron alcohol consumo también Lead a una reducción en presión arterial y riesgo de accidente cerebrovascular. Como resultado, los autores demostraron que el alcohol aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en aproximadamente un tercio (35%) por cada 4 bebidas adicionales por día, sin efecto preventivo por el consumo ligero o moderado de alcohol.

      • Relación lineal entre el nivel de consumo de alcohol y el riesgo de apoplejía: para los hombres que consumen más de 21 bebidas al mes, el riesgo de apoplejía aumenta en un 22% (= todos los días una copa de vino ya es demasiado).
      • Riesgo 2.09 veces mayor de episodios de consumo excesivo o elevado de alcohol en comparación con los que nunca habían bebido o lo habían sido
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana)
      • Existe evidencia de una relación causal entre cannabis (hachís y marihuana) y eventos cerebrovasculares.
      • Ni el consumo acumulativo de marihuana de por vida ni el consumo más reciente de marihuana se asoció con la aparición de enfermedad cardiovascular (ECV), apoplejía o ataque isquémico transitorio (AIT; alteración circulatoria repentina del cerebro que conduce a una disfunción neurológica que se resuelve en 24 horas) en el medio. edad
      • Teniendo en cuenta posibles cofactores como tabaco fumar, el uso de cigarrillos electrónicos y el consumo de alcohol, se demostró que el riesgo de accidente cerebrovascular aumentaba con una razón de probabilidades de 1.82 (intervalo de confianza del 95%: 1.08 a 3.10) para cannabis uso general y 2.45 (1.31 a 4.60) para las personas que utilizaron cannabis más de 10 días al mes.
    • Heroína
    • Cocaína y anfetaminas/metanfetamina ("Crystal meth") son una causa común de accidente cerebrovascular. Particularmente en el grupo de edad de 18 a 44 años, uno de cada siete accidentes cerebrovasculares es causado por el consumo de drogas. Las anfetaminas y cocaína puede aumentar abruptamente presión arterial. Cocaína también puede causar vasoespasmo, mientras que anfetaminas porque hemorragia cerebral. Un estudio de EE. UU. Encontró que anfetamina los usuarios tienen un riesgo 5 veces mayor de hemorragia cerebral, llamado accidente cerebrovascular hemorrágico. La otra forma es el accidente cerebrovascular isquémico, desencadenado por una alteración repentina del flujo sanguíneo en el cerebro. Como resultado, cerebro las células mueren a los pocos minutos. Según el estudio de EE. UU., La cocaína duplicó el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
    • Opiáceos
  • Actividad física
    • Falta de ejercicio (inactividad física)
  • Situación psicosocial (2.2 veces el riesgo).
    • Estrés crónico
    • Personas solas y socialmente aisladas (+ 39%).
    • Hostilidad
    • Rabieta (desencadenante; el riesgo aumenta en un factor de 3 en las dos primeras horas).
    • Actividades: estrés (categoría: altas exigencias, bajo nivel de control); mujeres 33%, hombres 26% mayor riesgo de apoplejía.
    • Horas de trabajo largas (> 55 h / semana).
    • Soledad y aislamiento social (32% más de riesgo (riesgo relativo combinado 1.32; 1.04 a 1.68).
  • Duración del sueño
    • Duración del sueño de 9 a 10 horas: en un estudio a gran escala, se observó que las personas que dormían de 9 a 10 horas tenían un 10% más de probabilidades de sufrir eventos cardiovasculares como apoplejía (accidente cerebrovascular) que las que dormían de 6 a 8 horas. Si la duración del sueño era de más de 10 horas, el riesgo aumentaba al 28%.
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
    • Aumenta el riesgo de apoplejía.
    • Mayor riesgo esp. para infarto cerebral
    • El índice de masa corporal por encima del promedio a la edad de 7 a 13 años aumenta el riesgo de apoplejía
      • Niñas: cuando el IMC promedio se excedió en una desviación estándar (correspondiente a un aumento de peso de 6.8 kg), esto aumentó el riesgo de accidente cerebrovascular en un 26% a los 55 años; cuando el IMC estaba dos desviaciones estándar por encima de la media (16.4 kg de peso adicional), el riesgo aumentaba en un 76%
      • Niños: una desviación estándar de IMC más (5.9 kg de peso) = 21% de aumento en el riesgo de agresión temprana; dos desviaciones estándar (14.8 kg) aumento de 58

    Nota: En estudios de biobancos con la denominada aleatorización mendeliana, no se demostró significación para la cohorte fenotípicamente definida "apoplejía" con respecto a obesidad. La importancia de los riesgos asociados con un aumento del IMC resultó con un ajuste completo de la presión arterial. hipertensión / hipertensión (65%) y diabetes mellitus tipo 2 153%).

  • Grasa corporal de Android , es decir, grasa corporal central / abdominal / visceral, troncal (tipo manzana): existe una circunferencia de cintura alta o una relación cintura-cadera (THQ; relación cintura-cadera (WHR)); Riesgo de 1.44 veces Al medir la circunferencia de la cintura de acuerdo con la directriz de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, 2005), se aplican los siguientes valores estándar:
    • Hombres <94 cm
    • Mujeres <80 cm

    El Alemán Obesidad La sociedad publicó cifras algo más moderadas para la circunferencia de la cintura en 2006: <102 cm para los hombres y <88 cm para las mujeres.

  • Se sabe que la obesidad abdominal está asociada con un mayor riesgo de infarto cerebral isquémico. Se utilizó la aleatorización mendeliana para examinar los efectos del índice cintura-cadera (THI), como indicador de obesidad abdominal, sobre los mediadores sistólicos presión arterial y el ayuno glucosa. El estudio mostró:
    • El 12% del efecto que ejerció el THI sobre el riesgo de agresión se atribuyó a la presión arterial sistólica.
    • Semi-Ayuno glucosa y HBA1c los niveles no contribuyeron al efecto THI.

    La obesidad abdominal aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en gran medida independientemente de la presión arterial sistólica y los niveles de glucosa.CONCLUSIÓN: La obesidad abdominal desencadena de forma independiente procesos patológicos (patológicos) (p. Ej., Procesos inflamatorios, aumento de la coagulación y alteración de la fibrinólisis / disolución de un coágulo de fibrina por acción enzimática) que pueden causar apoplejía.

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Aneurisma (expansión de la pared del vaso de un la arteria) de las arterias cerebrales.
  • Hipertensión arterial (hipertensión).
    • Historial de hipertensión o presión arterial de 140/90 mmHg o más (riesgo 2.98 veces); se asoció más con apoplejía hemorrágica que isquémica
    • El aumento de la presión arterial sistólica en 10 mmHg aumenta el riesgo de apoplejía en aproximadamente un 10%.
  • La aterosclerosis
  • Estenosis carotídea (estrechamiento de la arteria carótida)
  • Crónico riñón enfermedad (ERC; crónica insuficiencia renal).
  • Depresión (incluidos síntomas depresivos)
  • La diabetes mellitus
    • Riesgo 1.16 veces
    • Residentes de hogares de ancianos en Francia que tenían diabetes tipo 2 diabetes y tomaba acetaminofén con regularidad tenía un riesgo más de 3 veces mayor de sufrir un derrame cerebral dentro del período de observación de 18 meses.
  • Disección (división de las capas de la pared) de la Arteria carótida (causa común de accidente cerebrovascular en personas más jóvenes: proporción del 10-25%); causas comunes: manipulación de la columna cervical o traumatismo; síntomas clínicos: accidentes cerebrovasculares isquémicos (hasta 90%), dolor de cabeza or dolor de garganta (30-70%), síndrome de Horner (15-35%) y pulso sincronizado el tinnitus (zumbido en los oídos) y pérdida de pares craneales de hasta un 10%.
  • Dislipidemias / hiperlipoproteinemias (trastornos del metabolismo de los lípidos; consulte los diagnósticos de laboratorio a continuación).
  • Trastornos de la coagulación (apoplejía juvenil; apoplejía en jóvenes).
  • Diátesis hemorrágica (aumento tendencia a sangrar).
  • Corazón enfermedad (riesgo 3.17 veces mayor).
    • Endocarditis (inflamación endocárdica) (apoplejía juvenil; apoplejía en jóvenes).
    • Arritmias cardíacas, especialmente fibrilación auricular (VHF):
      • Fibrilación auricular se detectó en el 23.7% de los pacientes después de un accidente cerebrovascular en un metanálisis
      • La FA se considera una de las principales causas de accidente cerebrovascular criptogénico (accidente cerebrovascular de causa desconocida)
      • Los pacientes con VHF que tomaban solo ácido acetilsalicílico (AAS) se analizaron en términos de tasa de apoplejía (% / año) según el tipo de VHF:
        • VHF paroxística: 2.1% / año
        • VHF persistente: 3.0% / año
        • VHF permanente: 4.2% / año
    • Vicio congénito (congénito corazón defectos): p. ej., foramen oval (conexión entre las aurículas; prevalencia: 25-50%; 30-50% en apoplejía criptogénica) (apoplejía juvenil; apoplejía en jóvenes).
    • Enfermedad de las arterias coronarias (CAD; enfermedad de las arterias coronarias).
    • Infarto de miocardio (corazón ataque en las últimas 4 semanas).
  • Hipercoagulopatías: trastornos de la coagulación asociados con un aumento de la coagulación sanguínea.
  • Infecciones
    • En los niños, las infecciones se discuten como causa: en un estudio, el 18% de los niños con apoplejía tenían una infección documentada en la semana anterior a la agresión (grupo de control: 3%). Más comúnmente, estas fueron infecciones de las vías respiratorias superiores.
    • Bacteriano endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón).
    • Herpes el zósterherpes) - el infarto isquémico fue 2.4 veces más común en la primera semana después del inicio de la enfermedad
    • Otras infecciones como meningitis (meningitis), neurosífilis, neuroborreliosis, SIDA, rickettsia y malaria.
  • Insomnio (trastornos del sueño)
  • Hemorragia intracerebral (BCI), espontánea.
  • Traumatismo de cabeza o cuello
  • Enfermedad de Moyamoya (del japonés moyamoya "niebla"); enfermedad de los vasos cerebrales (especialmente la arteria carótida interna y la arteria cerebral media) en la que hay estenosis (estrechamiento) u obliteración (oclusión) de las arterias cerebrales; causa rara de apoplejía juvenil en niños, adolescentes y adultos jóvenes)
  • Enfermedad oclusiva arterial periférica (pAVK): estrechamiento u oclusión progresiva de las arterias que irrigan los brazos / (más comúnmente) las piernas, generalmente debido a aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias)
  • Poliglobulia (sinónimo: eritrocitosis); aumento en el número de eritrocitos (glóbulos rojos) por encima del valor fisiológico normal.
  • La preeclampsia (aparición de hipertensión / hipertensión y proteinuria / aumento de la excreción de proteínas en la orina durante el embarazo) - duplica el riesgo de apoplejía posterior (accidente cerebrovascular).
  • Ataque isquémico transitorio (AIT), precedente: alteración circulatoria repentina del cerebro, que conduce a trastornos neurológicos que regresan en 24 horas.
  • Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (SBAS):
    • Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) - caracterizado por obstrucción u obstrucción completa de las vías respiratorias superiores durante el sueño; forma más común de apnea del sueño (90% de los casos).
    • Síndrome de apnea central del sueño (ZSAS) - caracterizado por paradas respiratorias repetidas debido a la falta de activación de los músculos respiratorios; 10% de los casos.
  • Senos paranasales vena trombosis (TSV; <1% de los casos); las usuarias de anticonceptivos orales tienen un mayor riesgo de trombosis de los senos nasales; esto se aplica esp. a las mujeres obesas, que tenían 29.26 veces más probabilidades de experimentar la obstrucción del flujo venoso del cerebro
  • Estrés cardiomiopatía (sinónimos: Síndrome del corazón roto), Tako Tsubo Miocardiopatía (Miocardiopatía de Takotsubo), Miocardiopatía de Tako-Tsubo (TTC), Síndrome de Tako-Tsubo (Síndrome de Takotsubo, TTS), abombamiento transitorio apical del ventrículo izquierdo) - miocardiopatía primaria (enfermedad del miocardio) caracterizada por un deterioro a corto plazo de la función del miocardio (músculo cardíaco) en presencia de general sin complicaciones arterias coronarias; síntomas clínicos: síntomas de infarto agudo de miocardio (ataque del corazón) con aguda Dolor de pecho (dolor de pecho), cambios típicos del ECG y aumento de los marcadores miocárdicos en la sangre; en aprox. 1-2% de los pacientes con un diagnóstico sospechado de síndrome coronario agudo tienen TTC en cateterización cardiaca en lugar de un presunto diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA); casi el 90% de los pacientes afectados por TTC son mujeres posmenopáusicas; Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes más jóvenes, especialmente hombres, en gran parte debido a mayores tasas de hemorragia cerebral (hemorragia cerebral) y ataques epilépticos; los posibles desencadenantes incluyen estrés, ansiedad, trabajo físico pesado, asma ataque, o gastroscopia (gastroscopia);factores de riesgo para la muerte cardíaca súbita en TTC incluyen: sexo masculino, edad más joven, intervalo QTc prolongado, tipo de TTS apical y trastornos neurológicos agudos; La incidencia a largo plazo de apoplejía (accidente cerebrovascular) después de cinco años fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de Takotsubo (6.5%) que en pacientes con infarto de miocardio (ataque del corazón) en 3.2
  • Hemorragia subaracnoidea (SAB; hemorragia arterial en el espacio subaracnoideo / espacio lleno de líquido entre la aracnoides (tejido sensorial) y la piamadre (capa de tejido conectivo que descansa directamente sobre el cerebro y la médula espinal; aproximadamente el 5% de todos los episodios de apoplejía; aproximadamente el 85%) de estos casos se deben a la rotura del aneurisma)
  • inflamación subclínica (Inglés "inflamación silenciosa") - inflamación sistémica permanente (inflamación que afecta a todo el organismo), que transcurre sin síntomas clínicos.
  • vasculitis (enfermedades inflamatorias de la sangre vasos) (apoplejía juvenil; apoplejía en jóvenes).
  • Fibrosis auricular → fibrilación auricular (FA) y apoplejía criptogénica ("Accidente cerebrovascular embólico de origen indeterminado" (ESUS)).
  • Angiopatía amiloide cerebral (ZAA): vasculopatía degenerativa asociada clásicamente con hemorragia lobulillar intracerebral o sulcal espontánea; La prevalencia (incidencia de la enfermedad) es del 30% en personas de 60 a 69 años y del 50% en personas de 70 a 89 años Nota: el inhibidor de la agregación plaquetaria o la inhibición de la función, la anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K y la terapia con estatinas aumentan la riesgo de hemorragia intracerebral (BCI; hemorragia cerebral)!
  • Las angiopatías cerebrales (como causa de accidente cerebrovascular isquémico en la infancia).

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Cociente apolipoproteína (Apo) B / ApoA1 (riesgo 1.84 veces).
  • Proteína C reactiva (PCR)
  • Eritrocitosis: aumento del número de glóbulos rojos.
  • Tasa de filtración glomerular ↓ (eGFR: del estadio CNI 2: eGFR: 89-60).
  • Hiperhomocisteinemia - Elevado homocisteína los niveles se asocian con un mayor riesgo de apoplejía isquémica y recurrente; sin embargo, no existe una asociación clara con la apoplejía hemorrágica.
  • Hiperlipoproteinemias (trastornos del metabolismo de los lípidos).
    • Hipercolesterolemia:
      • Alta LDL los niveles de colesterol (> 115 mg / dl o> 3 mmol / l) (aumento del riesgo de apoplejía isquémica).
      • HDL colesterol: <40 mg / dl - período de 10 años, aumento del riesgo 59%.
      • Cociente de total y HDL colesterol: ≥ 5 - período de 10 años, aumento del riesgo: 47%.
      • Colesterol total
    • Hipocolesterolemia
      • LDL colesterol <70 mg / dl frente a mujeres con LDL-C niveles de 100 a <130 mg / dl. : 2.17 veces el riesgo de daño hemorrágico.
    • hipertrigliceridemia (en hombres con niveles de triglicéridos sin ayuno de 89-176 mg / dl, el riesgo de apoplejía ya aumenta en un 30%, e incluso 2.5 veces por encima de 443 mg / dl, en comparación con los hombres con niveles de triglicéridos por debajo de 89 mg / dl. mujeres, el riesgo aumentó incluso hasta 3.8 veces con niveles muy altos de triglicéridos en comparación con niveles bajos de triglicéridos).
    • Triglicéridos <74 mg / dl: mujeres con niveles de triglicéridos en el cuartil más bajo (≤ 74 mg / dl en ayunas o ≤ 85 mg / dl sin ayunar, respectivamente) en comparación con mujeres del cuartil más alto (> 156 mg / dl o> 188 mg / dl, respectivamente): riesgo 2 veces mayor de apoplejía hemorrágica
  • Hiperuricemia
  • Glucosa en ayunas (azúcar en sangre en ayunas)
    • Prediabetes según la definición de los estadounidenses Control de Diabetes Asociación: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06 veces el riesgo)
    • Prediabetes según la definición de la OMS: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (riesgo 1.20 veces mayor)

Medicamentos

  • Alfabloqueantes:
    • En los primeros 21 días después de la primera prescripción de alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina, hubo un aumento del 40% en los eventos de apoplejía isquémica (accidente cerebrovascular).
    • Pacientes que toman otro antihipertensivo (medicamento para reducir la presión arterial) concomitantemente con un bloqueador alfa no tuvo un mayor riesgo de apoplejía en el período posterior a la exposición 1 (≤ 21 días a partir de entonces), y la incidencia en el período posterior a la exposición 2 (22 a 60 días después) disminuyó aún más (TIR 0.67).dosificar efecto de los alfabloqueantes.
    • Estudio ALLHAT:Doxazosin los pacientes tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular combinada que los pacientes con clortalidona. El riesgo de cardiopatía coronaria se duplicó.
  • Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE; p. Ej., ibuprofeno, diclofenaco) incluyendo inhibidores de COX-2 (sinónimos: inhibidores de COX-2; comúnmente: coxibs; p. ej. Celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - mayor riesgo con el uso actual de rofecoxib y diclofenaco; mayor riesgo de infarto isquémico con el uso de diclofenaco y aceclofenaco hasta 30 días antes del evento.
  • Aceclofenaco, Similar a diclofenaco y los inhibidores selectivos de la COX-2, se asocia con un mayor riesgo de episodios trombóticos arteriales.
  • Paracetamol (grupo de analgésicos no ácidos), cuando se utiliza como dolor terapia forestal en los residentes de hogares de ancianos (N = 5,000; 2,200 sujetos tomaron paracetamol Media diaria dosificar fue de 2,400 mg), aumentó la tasa de apoplejía en una media de 3 veces.
  • Uso de nueva generación anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) se asocian con un mayor riesgo de infarto cerebral por primera vez.Anticonceptivos hormonales con concentraciones de estrógeno más bajas tenían un riesgo menor de infarto cerebral en comparación con aquellos con concentraciones de estrógeno normales. progestinas se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. El riesgo de accidente cerebrovascular isquémico pareció ser ligeramente menor entre los usuarios de cuarta generación que entre los de las generaciones precursoras de progestinas.Nota: estrógeno transdérmico terapia forestal (terapia con parche) no aumenta el riesgo de eventos cerebrovasculares isquémicos.
  • Regadenosón (vasodilatador coronario selectivo), que puede usarse solo con fines de diagnóstico (desencadenante de estrés para imágenes de perfusión miocárdica; imágenes de perfusión miocárdica, MPI), aumenta el riesgo de apoplejía; contraindicaciones (contraindicaciones): antecedentes de fibrilación auricular o riesgo existente de hipotensión grave (presión arterial baja); consideración. ¡No se recomienda la aminofilina para terminar las convulsiones relacionadas con el regadenosón!
  • Hormona de crecimiento recombinante (STH) terapia forestal in la infancia - en la edad adulta: factor 3.5 a 7.0 aumento de la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular hemorrágico; factor 5.7 a 9.3 mayor tasa de hemorragia subaracnoidea.

Operaciones

  • Intervención coronaria percutánea (ICP) → ictus isquémicos después de la ICP / procedimiento utilizado para dilatar coronarias estenosadas (estrechas) o completamente ocluidas (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco) (= accidentes cerebrovasculares posteriores a la ICP) ) (complicación relativamente rara)

Estrés ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • ruido
    • Ruido de la carretera: en comparación con el ruido de la carretera <55 db, el ruido de la carretera> 60 db aumenta el riesgo de apoplejía en un significativo 5% en los adultos y en un significativo 9% en los mayores de 75 años.
    • Ruido de las aeronaves: el aumento del nivel de ruido medio en 10 decibeles aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en 1.3
  • Contaminantes del aire
      • Material particulado debido al medio ambiente, hogar (debido a la estufa de carbón y la estufa).
      • Smog (material particulado, nitrógeno dióxido, azufre dióxido).
  • Tiempo
    • Caídas de temperatura (aumento del riesgo; el riesgo permanece elevado durante 2 días más; una caída de temperatura de aproximadamente 3 ° C cada una aumenta el riesgo de apoplejía en un 11%)
    • Cambio rápido de humedad y presión atmosférica.
  • Metales pesados (arsénico, cadmio, Lead, cobre).

Otras causas

  • Disección de la pared del vaso (desgarro de la pared interna del vaso), por ejemplo, después quiropráctica intervención en la columna cervical (las llamadas arterias vertebrales se ven afectadas).
  • Perioperatorio administración de un solo concentrado de eritrocitos.
  • Traumatismo en la columna cervical: aparición de apoplejía isquémica durante la hospitalización.
  • Estado después de stent implantación para la estenosis intracraneal: la apoplejía se produjo tres veces más frecuentemente después de una angioplastia con stent (angioplastia en la que se implanta un stent en el vaso tratado) que durante la terapia con solo fármacos.

Nota importante

  • Hemorragias conjuntivales (hemorragia conjuntival): los pacientes de 40 años o más con hemorragias conjuntivales tienen un riesgo significativo de apoplejía dentro de los tres años posteriores al evento (7.3% frente a 4.9% del grupo de control)