El cateterismo cardíaco diagnóstico (CCU) es un procedimiento de diagnóstico mínimamente invasivo en cardiología y radiología que se puede utilizar principalmente para evaluar la anatomía del miocardio (corazón músculo). Básicamente, el cateterismo cardíaco se puede dividir en izquierdo corazón cateterismo y cateterismo cardíaco derecho, en el que se examina el ventrículo respectivo. En contraste con la izquierda corazón cateterismo, sin embargo, el cateterismo del corazón derecho se realiza con relativa poca frecuencia. Tanto venoso como arterial vasos en la ingle,arteria femoral) en el hueco del brazo o en la zona del muñeca (arteria radial) están disponibles para realizar una examen de catéter cardíaco, a través del cual se puede insertar el catéter. En el corazón, el enfoque de la evaluación está en el examen de coronario (coronario vasos), valvular (válvulas cardíacas), disfunciones del miocardio (músculo cardíaco), endocárdico (capa interna del corazón) y pericárdico (saco pericárdico). La principal ventaja del cateterismo cardíaco en comparación con la TC angiografía del corazón (un método de visualizar sangre vasos en el cuerpo usando multicorte tomografía computarizada) es la posibilidad de una intervención simultánea, es decir, el tratamiento simultáneo de los vasos coronarios estenóticos (vasos cardíacos estrechados) mediante dilatación con balón o colocación de un stent. Los comentarios posteriores se refieren al cateterismo cardíaco izquierdo con angiografia coronaria.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Estable angina pectoral (“pecho opresión"; repentino dolor en la región cardíaca causada por un trastorno circulatorio del miocardio; El dolor El carácter de los ataques es siempre el mismo y los síntomas remiten con las contramedidas adecuadas (descanso físico, terapia forestal)) - El grado de evidencia para realizar un cateterismo cardíaco de diagnóstico depende de la gravedad de la angina pectoral
- Existe un alto nivel de evidencia cuando alto grado estable angina CCS III y IV (clasificación diseñada por la Sociedad Cardiovascular Canadiense para la gravedad de la angina estable) está presente a pesar de terapia forestal. El nivel más alto de evidencia también está presente en pacientes de alto riesgo después de resucitación.
- Hay un menor nivel de evidencia cuando se produce una mejoría con el fármaco. terapia forestal a pesar de una CCS III o IV, o no hay mejoría evidente con la terapia con medicamentos en Angina de pecho CCS I y II. Una CCS baja y un perfil de riesgo bajo tienen el nivel más bajo de evidencia.
- Angina inestable (angina inestable (PA) se define como cualquier cambio repentino en la presentación clínica: primera aparición de PA; PA en reposo; aumento en la duración del ataque, frecuencia de ataque y dolor intensidad con respuesta inadecuada al fármaco) - El cateterismo cardíaco casi siempre se realiza para esta forma de angina, a menos que se renuncie a la revascularización porque la prolongación de la vida no es realista.
- Infarto agudo (infarto de miocardio /ataque del corazón) - Si se sospecha, el cateterismo se realiza principalmente con el objetivo de realizar una ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea; procedimiento para dilatar o reabrir arterias estrechas u ocluidas, por ejemplo, mediante dilatación con balón (dilatación de una sección de un vaso estenosado con la ayuda de un catéter de balón), láser, etc.).
- Después de la revascularización (revascularización; reapertura de vasos): la evidencia más alta para realizar un cateterismo cardíaco diagnóstico es cuando el paciente muestra síntomas dentro de los nueve meses posteriores a la ACTP o el paciente pertenece a la población de alto riesgo incluso en ausencia de síntomas.
- Enfermedad cardíaca valvular - En casos de alteración (valvulopatía cardíaca) como estenosis aórtica o regurgitación o estenosis mitral, el procedimiento se puede utilizar para evaluar la función del ventrículo izquierdo y otras afecciones.
- La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): el cateterismo cardíaco se realiza durante el curso de casi cualquier insuficiencia cardíaca.
Black Latte contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Según las guías actuales, no existen contraindicaciones absolutas para el cateterismo cardíaco diagnóstico. Contraindicaciones relativas
- Suero elevado potasio nivel: no se debe realizar un cateterismo cardíaco si se mide un nivel de potasio muy elevado en el suero del paciente. Sin embargo, debe descartarse un error de laboratorio o un error de muestreo.
- Niveles elevados de digital: el uso de digital puede estar indicado para taquiarritmias (combinación de arritmia (alteración del ritmo cardíaco) y taquicardia (latido cardíaco rápido)) pero debe ser monitoreado de cerca. Si el nivel sérico de digital está significativamente elevado, la prueba debe omitirse si es necesario.
- sepsis (sangre envenenamiento) - En presencia de sepsis, el riesgo de complicaciones aumenta enormemente, por lo que la realización del examen debe sopesarse con precisión.
- Crisis hipertónica: en el caso de un aumento masivo de sangre presión, el riesgo de la investigación puede exceder el beneficio, por lo que el procedimiento puede utilizarse sólo en casos individuales.
- Insuficiencia renal (insuficiencia renal): en insuficiencia renal, contraste administración puede reducir aún más la función renal. Intravenoso administración de líquidos antes y después del examen puede reducir el daño.
- Agente de contraste alergia - En caso de alergia al agente de contraste, existe el riesgo de choque anafiláctico, por lo que es necesario realizar medidas especiales.
- Trastornos de la coagulación: en el caso de trastornos hemorrágicos congénitos o al tomar ciertos anticoagulantes. drogas, el examen puede no realizarse o solo con un retraso de tiempo.
Antes del examen
- Historial clínico - Se debe obtener un historial médico antes del examen, que aborde específicamente factores de riesgo, probabilidad de sangrado o trombosisy alergias existentes. También es inevitable un historial médico detallado.
- Diagnóstico cardiológico: además de un ECG en reposo actual (electrocardiograma), un ejercicio de ECG or estrés Se debe realizar un ecocardiograma si se planea una cirugía. Según la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS), los pacientes con una probabilidad intermedia de cardiopatía coronaria crónica deben someterse principalmente a diagnósticos no invasivos antes de someterse a un cateterismo cardíaco. Para ello, se utilizan técnicas de imagen funcional no invasivas para evaluar la perfusión miocárdica (flujo sanguíneo al miocardio) (ver debajo Enfermedad de las arterias coronarias/Diagnóstico de dispositivos médicos) [Directriz ESC].
- Diagnóstico de laboratorio - En particular, los parámetros hemoglobina (anemia diagnósticos; diagnósticos para excluir anemia), TSH ((hormona estimulante de la tiroides; nivel de tiroides), y Creatinina (las elevaciones de la creatinina sérica a menudo reflejan insuficiencia renal). Los parámetros inflamatorios (PCR) y los parámetros de coagulación (Quick, PTT) también suelen ser necesarios.
El procedimiento
El principio básico del cateterismo cardíaco se basa en la inserción del catéter con un alambre guía a través de un acceso (ver más abajo) en un la arteria más a través de la aorta (arteria principal) hasta el corazón. Yodo-conteniendo Rayos X El medio de contraste se inyecta directamente en la coronaria. la arteria (arterias que rodean el corazón en un círculo y suministran sangre al músculo cardíaco) a través del catéter cardíaco y visualizadas por Rayos X fluoroscopia. El alambre está dentro del catéter y se usa principalmente para encontrar el camino del catéter. Es importante que la punta del catéter esté curvada para que el catéter pueda deslizarse hacia el corazón con la ayuda del alambre. El alambre endereza la punta cuando el alambre permanece adentro. Se puede aplicar material de contraste al vaso a través del catéter. Muy a menudo, se prefiere el acceso transfemoral a través de la ingle para el cateterismo cardíaco. Sin embargo, el acceso a través del arteria radial del desplegable muñeca se asocia con un menor riesgo de hemorragia. Un metaanálisis también muestra las ventajas del acceso radial: tanto la tasa de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) (reducción del riesgo relativo del 16%) como la mortalidad general en el grupo de acceso radial (1.55% frente a 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) fueron significativamente más bajas que en el grupo femoral.Cuando el catéter está en la posición objetivo, se pueden realizar imágenes de hemodinámica, medición de presión y determinación de la función eléctrica cardíaca.Si hay estenosis intermedia, medición de flujo fraccional se realiza la reserva. Medición de reserva fraccional de flujo (FFR).
FFR indica la relación de la media presión arterial distal a la estenosis a la presión aórtica media; se considera una medida de cuánto restringe una estenosis el flujo sanguíneo en el vaso coronario; ORO estándar para analizar la estenosis coronaria; generalmente medido por invasivo angiografia coronaria. Ahora es posible la medición de FFR basada en CT (= CT-FFR); el valor se puede calcular para cualquier segmento del sistema coronario. Indicación
- Estenosis angiográficamente moderada en:
- Clínica no concluyente o
- Cuando la isquemia no es concluyente o no está presente.
| Valor FFR | Interpretación |
| 1 | Valor normal |
| > 0,80 | Exclusión de una estenosis hemodinámicamente relevante. |
| <0,75 | Lesión hemodinámicamente relevante |
| Mientras tanto, se ha aceptado un valor de corte de 0.8 | |
Nota: El ensayo FAME confirmó que los pacientes con enfermedad estable enfermedad de la arteria coronaria (CAD) y las estenosis con FFR> 0.8 no se benefician de intervención coronaria percutanea (PCI). Anestesia generalmente no se requiere para el cateterismo cardíaco, y un sedante (tranquilizante) se puede administrar si es necesario.
Despues del examen
Tras el examen, se deben retirar la aguja guía y el catéter para que posteriormente el punción El sitio se puede cerrar con la ayuda de un vendaje de presión. Al acceder a través de un vaso arterial, existe una gran presión, por lo que el apósito se carga hacia abajo y debe permanecer en su lugar durante aproximadamente 6 (-12) tiempo. Se debe evitar levantar cargas pesadas durante los próximos 2-3 días.
Posibles complicaciones
- Complicaciones graves (potencialmente mortales o mortales): muerte, infarto de miocardio (ataque del corazón) y apoplejía (golpe) se agrupan como eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares mayores (MACCE). La incidencia de estos MACCE en registros no seleccionados (sin una definición precisa de los grupos de pacientes) es de 0.63% a 0.3%, incluidos 0.05% a 0.10% para muerte, 0.05% a 0.06% para infarto de miocardio y 0.03% para golpe/ TIA (ataque isquémico transitorio).
- Complicaciones moderadamente graves: este grupo de complicaciones incluye vasos coronarios oclusión (aire o trombo), descompensación del ventrículo izquierdo, complicaciones vasculares periféricas, hemorragia que requiere transfusión, emboliay choque anafiláctico.
Notas adicionales
- Cardíaco tomografía computarizada (TC cardíaca) evitó seis de siete exámenes de cateterismo cardíaco en pacientes con Dolor de pecho o angina atípica (opresión en el pecho, dolor de corazon) en un ensayo aleatorizado sin aumento de la incidencia de enfermedad cardiovascular en los primeros 3 años posteriores. No hubo diferencias significativas para un evento MACE ("evento cardiovascular adverso importante"; definido aquí como apoplejía (golpe), infarto de miocardio (ataque del corazón), muerte cardíaca, angina inestable o revascularización) al comparar el grupo de cardio-TC y los pacientes con cateterismo cardíaco.
