Trastornos del sueño (insomnio): causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

La patogenia de las diversas formas de insomnio es muy diverso y no puede explicarse por un mecanismo patológico común. Crónico estrés perjudica significativamente la calidad del sueño. Cortisol los niveles están marcadamente elevados en insomnio. Estrés y el resultado elevado cortisol niveles activan el triptófano-enzima triptófano pirrollasa degradante. El triptófano es necesario para la producción de los dos neurotransmisores importantes serotonina y melatonina. A través de la formación de serotonina, triptófano tiene una influencia indirecta sobre el sueño y, a través de su antidepresivo efecto, en el estado de ánimo general. La melatonina, una hormona de la glándula pineal, tiene un efecto estimulante del sueño y controla el ritmo día-noche. Aumentado cortisol reduce las fases de sueño profundo y el sueño REM. Además, el aumento de cortisol desencadena insomnio. Además, melatonina la producción disminuye y la prevalencia (frecuencia de enfermedad) de trastornos del sueño aumenta en ambos sexos a partir de los 50 años aproximadamente. Para el tema "sueño, etapas del sueño, fases del sueño, ritmos del sueño, etc." ver bajo el tema del mismo nombre. Para conocer la importancia de la melatonina o el triptófano y el sueño, consulte "Melatonina" y "Triptófano" a continuación.

Etiología (causas)

Causas biográficas

• Carga genética
  • A menudo familiar: la heredabilidad (heredabilidad) del insomnio o el mantenimiento del sueño se estima en 59% en mujeres y 38% en hombres; un estudio de asociación de todo el genoma (GWAS) con 113,006 participantes identificó siete genes de riesgo de insomnio; entre ellos está el gen "MEIS1", que ya ha sido identificado como un gen de riesgo para Síndrome de piernas inquietas (ver más abajo Síndrome de piernas inquietas); ahora se sabe que 956 genes en 202 ubicaciones diferentes del genoma influyen en las características del sueño.
  • El sonambulismo (lunar, sonambulismo): tres y siete veces mayor en el caso de uno y dos padres afectados, respectivamente.
  • Terrores nocturnos (Pavor nocturnus); agrupados familiares, pero en menor medida que somnambulismo.
    • Desordenes genéticos
      • Corea de Huntington (sinónimos: corea de Huntington o enfermedad de Huntington; nombre anterior: danza de San Vito) - trastorno genético con herencia autosómica dominante caracterizado por movimientos involuntarios y descoordinados acompañados de tono muscular flácido.
      • Insomnio familiar letal (insomnio familiar letal): trastorno genético con herencia autosómica dominante; encefalopatía espongiforme (EET); caracterizado por insomnio refractario con sueños y alucinaciones; alteraciones motoras y posiblemente demencia que ocurren al final de su curso
      • Ataxia hereditaria: trastornos del movimiento autosómicos recesivos o autosómicos dominantes heredados (ADCA = ataxias cerebelosas autosómicas dominantes) (ataxias); Los síntomas incluyen un aumento de la inestabilidad de la marcha, disfunción motora fina, dificultad para hablar y trastornos del movimiento ocular.
• Edad: aumento de la edad (las fases del sueño profundo y la profundidad del sueño disminuyen, aumenta la tendencia a despertarse por la noche).
• Factores hormonales
  • 17-beta estradiol fluctuación, deficiencia y declive en las mujeres.
  • durante menstruación (período menstrual).
  • En y después de la perimenopausia: fase de transición entre la premenopausia y la posmenopausia; diferente duración de años antes menopausia (menopausia en mujeres) - alrededor de cinco años - y después de la menopausia (1-2 años).
  • Andropausia (menopausia de los hombres)
• Ocupaciones - ocupaciones con trabajo por turnos (trabajo nocturno, turnos rotativos y nocturnos); ocupaciones (pilotos, tripulantes de cabina) que Lead a jet lag (viajar a través de múltiples zonas horarias).

Causas conductuales

• Nutrición
  • Causas fisiológicas: comer o beber por la noche.
• Consumo de estimulantes
  • Alcohol
  • Café, té (cafeína)
  • Tabaco (fumar)
• El consumo de drogas
  • Las anfetaminas (simpaticomimético indirecto): éxtasis (3,4-metilendioxi-N-metilanfetamina, MDMA), metanfetamina cristalina (metanfetamina) o metilfenidato.
  • Cannabis (hachís y marihuana).
  • Cocaína
• Actividad física
  • Inmovilidad y postración en cama (causas comunes de insomnio en los ancianos).
  • Actividad sentada o sentada demasiado tiempo.
  • Deportes competitivos
  • Deportes profesionales
  • Ejercicio intenso <1 hora antes de acostarse → más tiempo para conciliar el sueño y menos sueño total
• Situación psicosocial
  • Causas psicológicas como enfado, problemas no resueltos, crisis matrimoniales, situaciones estresantes, exceso de trabajo, presión para rendir.
  • Uso de computadoras e Internet: se demostró una fuerte asociación con:
    • Niñas: escucha excesiva de música (≥ 3 h / día).
    • Niños: Uso de computadora o Internet (≥ 3 h / día).
    • Tiempo total pasado frente a la pantalla de un dispositivo electrónico (≥ 8 h / día).
    • Crónico estrés (incluso en el trabajo; trabajo por turnos).
• Falta del ritual habitual del sueño o mala higiene del sueño.
• Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad) - también se asocia con la apnea del sueño.

Causas relacionadas con la enfermedad

Sistema respiratorio (J00-J99)

• Rinitis alérgica (rinitis alérgica; heno fiebre).
• Asma bronquial
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Rinosinusitis crónica (SRC; inflamación simultánea del mucosa nasal ("Rinitis") y la mucosa de la senos paranasales ("sinusitis“)).

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

• Andropausia (menopausia masculina)
• Hipertiroidismo (hipertiroidismo)
• Climaterio (menopausia en mujeres; p.ej, sofocos).

Factores que influyen salud estado y que conduce a seguro de salud, utilización (Z00-Z99).

• Síndrome de burnout

Sistema cardiovascular (I00-I99)

• Apoplejía (accidente cerebrovascular)
• Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (sinónimos: ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); enfermedad por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo); reflujo gastroesofágico; esofagitis por reflujo; enfermedad por reflujo; esofagitis por reflujo; esofagitis péptica (esofagitis) - enfermedad inflamatoria de la esofagitis ) causado por el reflujo patológico del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos [75% de los casos sin síntomas típicos! Irritación de garganta, ronquera, tos, "asma"]

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99).

• Fibromialgia (síndrome de fibromialgia) - síndrome que puede Lead a dolor crónico (al menos 3 meses) en múltiples regiones del cuerpo.

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

• Tumores cerebrales

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

• La dependencia del alcohol
• Desórdenes de ansiedad
• Trastorno bipolar (trastorno maniaco-depresivo)
• Dolor crónico
• Demencia
• Depresión
• Drogadicción
• Distonía: término genérico para los trastornos neurológicos en los que se altera la movilidad de ciertas regiones del cuerpo, sin que esta alteración pueda verse influida a voluntad.
• Epilepsia - enfermedad neurológica que conduce a convulsiones.
• Insomnio idiopático - desorden del sueño sin causa aparente.
• Manía (estado de ánimo patológico)
• Meningitis (meningitis)
• Meningoencefalitis - combinado inflamación del cerebro (encefalitis) y meninges (meningitis).
• La enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Parkinson (parálisis temblorosa)
• Esclerosis múltiple (EM) - enfermedad neurológica que conduce a múltiples daños en el centro sistema nervioso debido a una respuesta inflamatoria crónica.
• Narcolepsia: enfermedad que generalmente comienza en la infancia y conduce a convulsiones de sueño breves.
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): se caracteriza por la obstrucción o el cierre completo de las vías respiratorias superiores durante el sueño; forma más común de apnea del sueño.
• Trastorno de pánico
• Parasomnia (pesadillas, pavor nocturno y somnambulismo/ somnabulismo).
• Síndrome de Parkinson - enfermedad neurológica (síndrome extrapiramidal debido a la degeneración de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra).
• Polineuropatías - enfermedades del periférico sistema nervioso afectando a múltiples los nervios.
• Trastorno de estrés postraumático (PTSD).
• Enfermedades por priones: la manifestación clínica más común es la enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
• Psicosis
• Insomnio psicofisiológico: insomnio debido a la tensión emocional.
• Síndrome de piernas inquietas (SPI; síndrome de piernas inquietas) / periódico nocturno pierna síndrome de movimientos.
• Esquizofrenia - trastorno psiquiátrico que provoca cambios en los pensamientos, la percepción y el comportamiento.
• Síndrome de apnea central del sueño (SAS): caracterizado por paros respiratorios repetidos debido a la falta de activación de los músculos respiratorios (inhibición episódica del impulso respiratorio).

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99)

• Cefalea (dolor de cabeza)
• Nocturia (micción nocturna)
• Prurito (picazón)
• Dolor, no especificado (p. ej., en enfermedades crónicas).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

• Hiperplasia prostática benigna (HPB; agrandamiento benigno de la próstata) → nicturia (aumento de la micción por la noche).
• Síntomas del tracto urinario inferior (STUI); Las alteraciones del sueño en o durante el mismo también son un factor de riesgo para una mayor gravedad de los STUI.

Lesiones, intoxicaciones y otras secuelas de causas externas (S00-T98).

• Lesión cerebral traumática (TBI)

Medicamentos

• Agonista alfa-2 (tizanidina)
• Antibiótico
  • Quinolonas (cinoxacina, ciprofloxacina clioquinol, danofloxacina, difloxacina, enrofloxacina, fleroxacina, flumequina, gatifloxacina, grepafloxacina, ibafloxacina, levofloxacino, Marbofloxacina, La moxifloxacina, Ácido nalidíxico, Norfloxacin, Ofloxacina, Orbifloxacina, Ácido oxolínico, Ácido pipemídico, Sarafloxacino, Sparfloxacino, Temafloxacino, Nadifloxacina).
• Antiarrítmicos
  • Ic antiarrítmicos (flecainida).
• Los anticolinérgicos (darifenacina, solifenacina, tolterodina).
• Antidementives (p. Ej., piracetam).
• Antidepresivos
  • Noradrenérgico y serotoninérgico específico los antidepresivos (NaSSA) - mirtazapina.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina y norepinefrina (marginalmente también serotonina) (NDRI) - bupropion
  • Selectivo norepinefrina inhibidor de la recaptación (NARI) - reboxetina, viloxazina.
  • Selectivo serotonina inhibidores de la recaptaciónISRS) - citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, trazodona).
  • Serotonina selectivanorepinefrina inhibidores de la recaptación (SSNRI) - duloxetina, venlafaxina.
  • Tricíclico los antidepresivos (TCA) - amitriptilina, óxido de amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, imipramina, opipramol, nortriptilina, trimipramina).
• Antihistamínicos (ketotifeno).
• Antipalúdicos (atovacuona, cloroquina, proguanilo).
• Antiparkinsoniano agenteslevodopa*, pergolida, pramipexol* *).
• Antipsicóticos (neurolépticos).
  • Antipsicóticos atípicos (neurolépticos) - aripiprazol.
• Antipático drogas (alfa-metildopa).
• Asma medicamentos (p. ej., teofilina, β-simpaticomiméticos).
• Agonistas del receptor Α2 (clonidina, moxonidina).
• Betabloqueantes, locales (betaxolol, timolol).
• Betabloqueantes, sistémicos
  • Betabloqueantes no selectivos (p. Ej., carvedilol, pindolol, propranolol, soltalol).
  • Betabloqueantes selectivos (p. Ej., atenolol, acebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, sin bivolol, metoprolol).
• Calcio sensibilizadorlevosimendán).
• Hormonas
  • La dopamina agonistasprolactina inhibidores) - bromocriptina, cabergolina, lisurida, pramipexol, ropinirol.
  • Glucocorticoides / esteroides
  • Anticonceptivos orales (fase de sueño no REM elevada, temperatura corporal elevada) [alteraciones del sueño, especialmente al inicio del uso].
  • La tiroxina (hormona tiroidea).
• Inhibidores de la MAO (moclobemida, tranilcipromina).
• Medicamentos que contienen cafeína (p.ej, guaraná) o teofilina.
• monoclonal anticuerpos – pertuzumab, trastuzumab.
• Inhibidores de MTOR (everolimus, temsirolimus).
• Inhibidor de multitirosina quinasa (agua tanib).
• Antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) o AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) - ácido acetilsalicílico (ASA), indometacina.
• Nicotina agonistasvareniclina).
• Antagonistas opioides (nalmefeno, naltrexona).
• Fitoterápicos (ginseng).
• Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido) - esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol.
• Sustancias psicotrópicas / psicoestimulantes como anfetamina y sus derivados efedrina or pseudoefedrina; metilfenidato (MPH); modafinilo.
• Sedantes (bromazepam, oxazepam).
• Simpaticomiméticos (etilefrina)
• La tirosina inhibidores de la quinasa (agua tanib).
• Antivirales
  • Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) - efavirenz, nevirapina, rilpivirina.
  • Análogos de nucleósidos (entecavir, lamivudina, telbivudina).
  • Análogos de nucleósidos (aciclovir, brivudina, cidofovir, famciclovirfoscarnet, ganciclovir, valaciclovir).
• Citocinas (interferón ß-1a, interferón ß-1b, acetato de glatiramer).

* Administrado a dosis bajas, levodopa parece inducir el sueño, pero supresor en dosis más altas. * * Limitado aptitud conducir debido a ataques repentinos de sueño.

Operaciones

Exposición ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

• Causas físicas: alteración del sueño inducida por la altitud, ruido (especialmente ruido nocturno / ruido de aviones), luces brillantes, altas temperaturas, etc.
• Toxinas residenciales y ambientales: tableros de partículas, pinturas, madera conservantes, pintura de paredes, revestimientos de suelos, etc.

Otras causas

• Pesadillas
• Falta de contacto social, soledad, preocupación (causas comunes de insomnio en la vejez).
• Gravidez (embarazo)
• Mecánico corazón válvula (→ ruido de la válvula); recomendación: dormir del lado derecho (reduce el ruido).
• Alteración del biorritmo
  • La luz de los lectores de libros electrónicos, teléfonos inteligentes, computadoras portátiles o tabletas (contenido azul más alto que el de una lámpara de noche) cambia el reloj interno al modo de suspensión con un retraso.
  • Cambio de zona horaria (jet lag), Etc.
• Ronquidos

Trastornos del sueño y sus efectos sobre una amplia gama de importantes funciones físicas y mentales son un factor importante de importancia tanto causante como desencadenante en varios mecanismos del envejecimiento. Las alteraciones del sueño también pueden ser un síntoma de los procesos de envejecimiento.