Esquizofrenia

Sinónimos en un sentido más amplio

• División de conciencia
• Psicosis endógenas
• Psicosis esquizofrénicas
• Psicosis de la forma esquizofrénica

Definición

Para entender el término esquizofrenia, primero se debe aclarar el término psicosis. La psicosis es un condición en el que el paciente pierde contacto con la realidad (la vida real). Normalmente, los seres humanos percibimos nuestra realidad con la ayuda de nuestros sentidos y luego la procesamos en nuestro pensamiento.

En el contexto de un psicosis o estado psicótico, ambos pueden verse alterados. La esquizofrenia es una forma de psicosis, en la que, por un lado, la percepción sensorial puede verse alterada y alucinaciones puede ocurrir, por otro lado, el pensamiento mismo puede verse gravemente perturbado. El procesamiento de las percepciones puede, por ejemplo, conducir a delirios.

Con todo, las personas en estado psicótico pierden gradualmente el contacto con la realidad y, por tanto, con sus vidas. Les resulta cada vez más difícil realizar las tareas que se les asignan (como socios, empleados, conductores, etc.). ¡Lo que no significa psicosis o esquizofrenia es un trastorno de personalidad dividida o de personalidad múltiple!

Síntomas

En general, el cuadro clínico o la sintomatología pueden variar mucho de un paciente a otro. Aunque por tanto es una enfermedad con muchas caras, existe una división de síntomas clínicos en 3 clases: Particularmente específicos de la esquizofrenia, por ejemplo, son los trastornos del propio sentimiento del yo en el sentido de un control externo, en el que las personas afectadas tienen la sensación de que sus pensamientos no son los suyos, como si les hubieran dado o quitado ideas. La experiencia del delirio también pertenece a la esquizofrenia, por ejemplo en forma de paranoia o delirios de grandeza.

También son muy típicos los acústicos alucinaciones en forma de comentarios, en su mayoría voces negativas, posiblemente acompañadas de otras alucinaciones. Además, el pensamiento y la combinación lógica suelen ser limitados y el entorno y las experiencias ya no pueden interpretarse correctamente. El afecto, es decir, su experiencia emocional, también se ve afectado, lo que explica la aparente apatía.

En algunos contextos, sin embargo, también es posible una reacción exagerada inapropiada y reacciones incomprensibles. La gravedad de estos síntomas varía según la forma de esquizofrenia. Las personalidades múltiples, como a menudo se presentan en el cine y la televisión, son una manifestación bastante rara de la esquizofrenia.

Algunos de los síntomas descritos anteriormente son muy específicos de la esquizofrenia, mientras que es más probable que algunos síntomas los acompañen. Por esta razón, se dividen en síntomas de primer y segundo rango.

• Síntomas positivos
• Síntomas negativos
• Sintomatología psicomotriz

El término "síntoma de primer grado" se refiere a síntomas que pueden dar una indicación clara de la posible presencia de esquizofrenia, ya que son muy específicos de la esquizofrenia.

Uno de los síntomas de primer orden más comunes es escuchar voces. Aquí se hace una distinción entre las voces que dialogan y comentan, así como el sonido de los pensamientos, es decir, la sensación de que otra persona repite los propios pensamientos. Esto último a menudo hace que las personas sientan que se les están dictando los pensamientos de los demás.

Además, pueden estar presentes experiencias físicas de influencia, lo que describe que las personas afectadas tienen la sensación de que alguien más tiene acceso a su cuerpo y, por ejemplo, levanta el brazo, aunque no quiere. Mucha gente compara estas experiencias con la sensación de ser un títere. Otros síntomas del primer rango son inspiraciones de pensamientos, expansiones de pensamientos, retirada de pensamientos.

Con este último, las personas afectadas sienten que sobre todo un ser sobrenatural, como el diablo, les preguntaría sus pensamientos y, por lo tanto, ya no pueden captar pensamientos claros. A este espectro de síntomas pertenecen, además, el sentimiento de la influencia de la voluntad y la percepción delirante, que así a las percepciones reales se les atribuye un significado delirante. Los síntomas de segundo grado no son muy específicos de la esquizofrenia, a diferencia de los síntomas de primer grado. Es importante comprender que esta clasificación no indica la gravedad o los efectos de los síntomas individuales, sino que solo describe la especificidad de estos síntomas para la esquizofrenia.

Un ejemplo de tal síntoma es alucinaciones, que también puede ocurrir en otros trastornos mentales. Se hace una distinción entre alucinaciones acústicas, visuales y olfativas. Pero los trastornos afectivos también pueden formar parte del espectro de síntomas de la esquizofrenia.

Estos trastornos incluyen, por ejemplo, estados de ánimo depresivos, euforia exagerada, perplejidad o la llamada paratimia, es decir, una diferencia entre la expresión y el sentimiento. Un ejemplo de esto último sería cuando una persona se ríe aunque en realidad sienta una gran tristeza. Además, pueden existir delirios o ideas en la persona afectada.

Estos delirios suelen estar relacionados con otros síntomas de esquizofrenia. Por ejemplo, las personas con alucinaciones visuales a menudo imaginan que están siendo perseguidas o castigadas por un poder superior en el sentido de una ilusión. Los síntomas de muchos trastornos mentales se dividen en síntomas positivos y negativos.

En la esquizofrenia, por ejemplo, estas incluyen alucinaciones acústicas y ópticas, como escuchar voces. En combinación con los delirios o ideas que suelen estar presentes, estos pueden llevar a una distorsión completa de la realidad de los afectados y reducir drásticamente la calidad de vida. Otros síntomas que pueden atribuirse a síntomas positivos son los trastornos del pensamiento formales y relacionados con el contenido.

Los primeros suelen ser descritos por los pacientes esquizofrénicos como un bloqueo del pensamiento o como el robo de pensamientos por parte de un poder superior, lo que significa que ya no pueden seguir los procesos lógicos del pensamiento. Por el contrario, los trastornos del pensamiento relacionados con el contenido se acompañan de delirios o trastornos del yo. Muy a menudo, las circunstancias normales están relacionadas con la persona misma y se intenta encontrar una explicación para ellas, que en su mayoría no es comprensible para los forasteros.

Otros síntomas positivos son: Los síntomas positivos son responsables del cuadro típico de esquizofrenia y son especialmente pronunciados en los ataques agudos. Responden bien a los medicamentos antipsicóticos comunes y son mucho más fáciles de tratar que los síntomas negativos.

• Cambios de comportamiento
• Perturbaciones en la expresión emocional
• Relajación asociativa (Zerfahrenheit)
• Perseveraciones (repeticiones)
• Neologismos (neologismos)

A diferencia de los síntomas positivos, el término síntomas negativos abarca todos los síntomas asociados con la pérdida de las capacidades físicas y mentales normales, como los déficits mentales o la privación del habla.

Los trastornos afectivos también pertenecen a este espectro de síntomas. Estos suelen ir acompañados de una reducción del impulso y una falta de interés, lo que también puede conducir a un aislamiento social. En el área del rendimiento mental, a menudo puede haber limitaciones graves que aumentan a medida que avanza la enfermedad.

Además, hay una fuerte reducción en la capacidad de concentración y empobrecimiento del habla. Si la esquizofrenia ya ocurre en la infancia y adolescencia, limitaciones en las habilidades motoras, en el sentido de debilidad muscular y coordinación problemas, también se pueden describir. Desafortunadamente, la medicación tiene poco efecto sobre estos síntomas, por lo que el tratamiento de los síntomas negativos es extremadamente difícil.

En el llamado delirio, se altera el contenido del pensamiento (ideas, creencias). En el marco del delirio, los pacientes desarrollan ideas de las que están convencidos (en el sentido de “saber”) que son verdaderas, aunque no correspondan a la verdad. Defienden sus concepciones e ideas con tremendo esfuerzo y, por lo general, no permiten ninguna contradicción.

Ocasionalmente, pero no siempre, estas concepciones parecen bastante lógicas y bien pensadas incluso para los extraños, de modo que se puede hablar de una verdadera “locura”. Hay algunos delirios "típicos" en la esquizofrenia.

• Delirio paranoico (delirio paranoico) En este tipo de delirio, los pacientes se sienten perseguidos, amenazados o incluso reprimidos.

  Por ejemplo: los coches que pasan pueden pertenecer repentinamente al servicio secreto. El vecino que no saluda está planeando un ataque de escucha. El cartero que suena de repente se convierte en un asesino a sueldo. En la calle te sientes vigilado o seguido constantemente.

• Megalomanía: el contenido de esta megalomanía es la magnificencia del paciente.

  Por ejemplo: el paciente cree que es el salvador del mundo, el científico más brillante, descendiente directo de Napoleón o Jesús o cualquier otra persona demasiado capaz.

• Control de la ilusión: Esto lleva a la idea de que las propias acciones, pensamientos o impulsos están influenciados y controlados por otros "poderes" o personas. Por ejemplo: un paciente que experimenta sus pensamientos como extraños y cambiados puede estar firmemente convencido de que su vecino del otro lado de la calle lo está "irradiando" con un dispositivo. Quejas físicas como inquietud o estómago dolor también se explican por "acciones" de otras personas.
• Delirio de relación: En el delirio de relación, el paciente ve en determinadas acciones, situaciones, objetos o incluso personas un significado importante para él.

  Por ejemplo: el paciente cree que las transmisiones de televisión o radio le transmiten textos personalmente. Las señales de tráfico también pueden tener un mensaje oculto sobre la dirección en la que debe moverse el paciente.

• Aquí la persona enferma conoce su inminente ruina financiera, aunque el peligro no se da de manera realista. Aquí las preocupaciones a menudo giran en particular en torno al cuidado de los familiares.
• Delirio hipocondríaco: aquí el paciente sabe que sufre al menos una enfermedad física grave.

  El paciente suele percibir esta enfermedad como incurable y mortal. Los hallazgos negativos y los seguros de varios médicos no pueden disuadirlo de esta condena.

• Engaño de pecado: El enfermo sabe que ha pecado contra un poder superior o inferior. Si la persona es un creyente, el contenido del engaño a menudo está influenciado por la religión.

  Si no hay una espiritualidad especial, el pecado puede extenderse a las preocupaciones mundanas.

• Delirio nihilista: este es un engaño que es particularmente perturbador para los forasteros. Como consecuencia del vacío percibido, el enfermo niega su propia existencia como persona y, si es necesario, la existencia del mundo que lo rodea.

Muchos pacientes con esquizofrenia muestran un modo de expresión llamativo, que se debe principalmente a un cambio en el pensamiento formal. Formal no significa lo que uno piensa en términos de contenido, sino cómo piensa.

Para una mejor explicación, a continuación se enumeran los cambios de pensamiento formal más frecuentes. En aras de la integridad, debe mencionarse que tales trastornos del pensamiento formal, por supuesto, también pueden ocurrir con otros trastornos, como manía, demencia, etc.

• Laxitud asociativa (Zerfahrenheit): esto significa que los pacientes provienen de “Höcksken auf Stöcksken”.

  Incluso los pequeños estímulos del exterior hacen que el paciente pierda el hilo. Con todo, todo el flujo del habla parece incoherente y no es comprensible o solo con gran dificultad. Por ejemplo: a un paciente se le pregunta si ya ha recibido su medicación hoy.

  Él responde: “No, no los quiero ... siempre tienen efectos secundarios tan estúpidos. Mi cuñado también es estúpido. Lleva dos años con mi hermana.

  El 2 viene antes del 3 ... en frente de la casa es mejor que detrás de la casa, etc.

• Perseveraciones (repeticiones): en este tipo de trastorno mental, palabras u oraciones individuales o partes de oraciones se repiten constantemente. Sin embargo, también significa la adhesión rígida a una línea de pensamiento o una falta de flexibilidad en el pensamiento.
• Neologismos: los pacientes "inventan" nuevas palabras y las incorporan en el flujo de su discurso de forma natural.
• Trastornos de la expresión emocional Este tipo de trastorno se refiere a las anomalías que presentan muchos esquizofrénicos. A menudo tienen grandes dificultades para comportarse emocionalmente de una manera apropiada para la situación.

  Se ridiculiza un mensaje triste, una situación agradable puede provocar un llanto desesperado. En general, el estado de ánimo general puede ser relativamente impredecible. En un período de tiempo relativamente corto, pueden ocurrir arrebatos de alegría, seguidos de arrebatos de ira.

Las alucinaciones se traducen vagamente como "percepciones erróneas de los sentidos".

Nuestros 5 sentidos nos brindan estímulos con los que nos ocupamos del entorno. En el contexto de la esquizofrenia puede ocurrir que uno o más de estos sentidos capten y transmitan estímulos inexistentes. El más común es la alucinación “escuchada” (alucinación acústica). Aquí, los pacientes escuchan alucinaciones direccionales o no direccionales.

Las alucinaciones no dirigidas son, por ejemplo, golpes o ruidos de motor. Las alucinaciones dirigidas son más frecuentes y suelen presentarse en forma de voces. Como médico, debe distinguir exactamente lo que estas voces le dicen al paciente.

Por un lado, es posible que se produzca una conversación entre el paciente y la alucinación (voces dialogantes), por otro lado, las voces no le hablan al paciente sino de él (voces comentaristas). Una tercera posibilidad es particularmente problemática. Estas son las voces dominantes (voces imperativas).

A menudo, los pacientes sienten una gran necesidad de ceder a estas órdenes con la esperanza de encontrar la paz. Por lo tanto, una alucinación imperativa es siempre un motivo de tratamiento hospitalario, ya que existe un mayor riesgo de autolesión. (Si es necesario también en contra de la voluntad del paciente.

Véase también el tema de la ley del cuidado). La segunda alucinación más frecuente es la alucinación "vista" (alucinación óptica). Aquí pueden ocurrir todo tipo de cosas (animales, personas, objetos).

Un ejemplo típico y bien conocido de una alucinación óptica son los llamados "ratones blancos" en un abstinencia de alcohol engaño. Rara vez existen llaves alucinaciones (gustativas) cuyo contenido es principalmente sobre comer y beber; las alucinaciones olfativas (olfativas), donde a menudo hay malos olores (por ejemplo, humo y olor de descomposición) están en primer plano o las alucinaciones sentidas (táctiles), donde a menudo se describen “insectos que se arrastran”, descargas eléctricas o picazón. En pacientes esquizofrénicos, a menudo se puede observar un aumento de la percepción incluso antes de la aparición de alucinaciones reales.

Los colores se perciben como más brillantes, los sonidos como más fuertes. El término psicomotricidad describe las partes de una secuencia de movimiento que pueden ser moduladas por procesos mentales. En el contexto de enfermedades mentales, como la esquizofrenia, este vínculo entre la psique y el movimiento puede alterarse, lo que puede provocar diversos síntomas.

Esto incluye el desarrollo de automatismos de movimiento, que pueden presentarse de muchas formas diferentes. Por ejemplo, las personas pueden desarrollar el automatismo de tener que repetir siempre todo lo que escuchan de forma inmediata o siempre realizando un movimiento contrario al de las personas observadas. Otro síntoma es el desarrollo de tics, es decir, contracciones musculares involuntarias que se repiten rápidamente.

También puede haber una fuerte inquietud motora, como constantemente correr ida y vuelta en una habitación, por ejemplo. A diferencia de los síntomas mencionados anteriormente, que están asociados con un aumento del movimiento, los trastornos psicomotores también pueden estar asociados con una falta grave de movimiento y de impulso. El nerviosismo, que ocurre en la mayoría de los pacientes esquizofrénicos, se considera un síntoma negativo y, a menudo, es uno de los primeros signos de la manifestación de la esquizofrenia.

El desarrollo de este nerviosismo pronunciado se remonta a una alteración fundamental del bienestar, que puede existir en el contexto de estas enfermedades. Sin embargo, otros posibles síntomas de esquizofrenia, como las alucinaciones, también pueden provocar nerviosismo, ya que las personas afectadas no saben cómo afrontar esta situación. Además, muchos pacientes con trastornos psicomotores experimentan inquietud motora, que puede reforzar la imagen de nerviosismo.

La inquietud pronunciada también es muy común en pacientes esquizofrénicos. Por un lado, esta inquietud es el resultado de un trastorno psicomotor, que puede ir acompañado del desarrollo de tics, movimientos automáticos o la necesidad de moverse constantemente. Sin embargo, los aspectos psicológicos también juegan un papel importante en el desarrollo de la inquietud.

Por ejemplo, los pacientes esquizofrénicos a menudo ya no pueden pensar con claridad y, a medida que avanza la enfermedad, suelen desarrollar delirios que pueden intensificarse con alucinaciones ópticas y acústicas. Todos estos factores llevan a que las personas afectadas nunca puedan encontrar la paz física y mental. El inicio de la esquizofrenia se acompaña en aproximadamente la mitad de los casos de un estado de ánimo deprimido o estados de ánimo depresivos.

Esto se debe principalmente a una desaceleración mental y espiritual general, que puede ir acompañada del desarrollo de la falta de alegría. Algunos pacientes refieren una sensación de vacío interior, cuya consecuencia suele ser el enfriamiento de los contactos sociales con amigos o familiares, lo que puede conducir a un aislamiento social completo. Estos síntomas pueden confundirse fácilmente con depresión., que es una de las razones por las que la esquizofrenia rara vez se puede diagnosticar en una etapa tan temprana.

También se puede observar una consideración más allá del nivel normal. Esto se clasifica como uno de los trastornos del pensamiento formal descritos anteriormente y significa que los pensamientos giran en torno al mismo tema desagradable una y otra vez sin que se encuentre una solución. Además, muchos pacientes buscan una posible explicación para la aparición de las alucinaciones, que luego a menudo terminan en delirios.

El desarrollo de un falta de concentración es un síntoma muy temprano de una esquizofrenia incipiente y está presente en casi todos los pacientes. Por un lado, esto se debe a la alteración general del bienestar que está presente en muchos pacientes esquizofrénicos. Pero también la llamada pérdida de pensamiento, de la que se quejan muchas personas afectadas, puede ser la causa de esto.

Luego describen que ya no podían captar pensamientos claros porque alguien más, generalmente un poder superior, les roba sus pensamientos. Además, las alucinaciones acústicas y ópticas que a menudo existen pueden conducir a una constante saciedad y distracción del estímulo, que luego conduce a un severo falta de concentración. La mayoría de los pacientes con esquizofrenia sufren graves trastornos del sueño durante el curso de la enfermedad, que es el resultado de muchos síntomas posibles.

Por ejemplo, la hiperactividad mental y motora que suele existir puede hacer que los afectados no puedan descansar. Con la forma común de esquizofrenia paranoide, muchos pacientes también sufren delirios, que van acompañados de un delirio persecutorio y conducen a trastornos del sueño. Además, las posibles alucinaciones acústicas son una posible razón para el desarrollo de trastornos del sueño.

Los trastornos del sueño suelen tratarse con la administración de pastillas para dormir incluso en la esquizofrenia. El descuido de la apariencia personal es otro síntoma temprano de una esquizofrenia incipiente además de otros síntomas como un descontento depresivo o memoria trastornos y ocurre en aproximadamente el 20-40% de las personas afectadas. Este síntoma se clasifica como general salud trastorno y va acompañado de una pérdida de higiene.

Esto se debe al hecho de que muchos pacientes esquizofrénicos son introvertidos y su apariencia personal juega un papel cada vez menor para ellos. Este síntoma suele intensificarse al aumentar el aislamiento social. Es muy común en los pacientes esquizofrénicos que los extraños sientan que se les está mintiendo cuando el paciente describe sus delirios o habla de alucinaciones que ha visto u oído.

Sin embargo, esto suele hacer que la gente olvide lo real que se siente una persona que sufre de esquizofrenia cuando tiene tales alucinaciones o percepciones de voz. Por lo tanto, las personas afectadas generalmente no pueden distinguir si algo es realmente real o solo parte de una alucinación. Estas impresiones se intensifican con el desarrollo de delirios y se busca una razón superior para las percepciones, que luego rápidamente parecen ser una mentira para los extraños.

Sin embargo, por el contrario, los pacientes esquizofrénicos pueden mentir para ocultar a sus familiares la presencia real o la extensión de la enfermedad. Este fenómeno suele ser más pronunciado al inicio de la enfermedad. Uno de los primeros signos de la esquizofrenia incipiente puede ser el deterioro del bienestar, como un aumento de la irritabilidad.

Esto es especialmente cierto para la forma más común de la enfermedad, la esquizofrenia paranoide, que se centra en el desarrollo de delirios y alucinaciones auditivas. Los pacientes tienen rápidamente la impresión de que todas las demás personas les están mintiendo y que no quieren creerles, lo que puede manifestarse como una irritabilidad severa. Muchos pacientes esquizofrénicos tienen problemas para seguir continuamente con los ojos un objeto que se mueve lentamente y fallan debido a secuencias de mirada rápidas y espasmódicas.

Aún no se ha establecido claramente si esto puede atribuirse puramente al estrés mental o específicamente a la esquizofrenia. En la actualidad, se están realizando estudios sobre este tema para poder detectar la esquizofrenia en una etapa temprana utilizando los ojos, pero los exámenes oculares aún no forman parte del diagnóstico actual. El término “síntomas residuales” cubre todos los síntomas que aún existen después de un terapia exitosa o curación de una enfermedad. En la esquizofrenia, este suele ser el caso después de un episodio agudo.

En general, se puede decir que los síntomas negativos son mucho más dominantes que los positivos. Por ejemplo, muchos pacientes que han tenido un episodio agudo de esquizofrenia muestran cambios de personalidad en diversos grados, a menudo acompañados de estados de ánimo depresivos y aislamiento social. además, el memoria y los trastornos de concentración pueden ser permanentes en algunos pacientes. Solo en una pequeña proporción de pacientes, no se pueden detectar síntomas residuales después de que haya remitido el episodio agudo.