Breve descripción
- Tratamiento: dietético, ejercicio, terapia conductual, medicación, reducción de estómago, cura de la obesidad.
- Síntomas: acumulación inusualmente alta de grasa en el cuerpo, rendimiento reducido, dificultad para respirar, sudoración excesiva, dolor en las articulaciones y la espalda, trastornos psicológicos, hígado graso, gota, cálculos renales como signos clínicos secundarios.
- Causas y factores de riesgo: predisposición genética, hábitos alimentarios poco saludables, falta de ejercicio, metabolismo lento, diversas enfermedades, así como medicación, factores psicológicos y sociales.
- Curso y pronóstico: Si no se trata, la obesidad es una enfermedad progresiva con un alto riesgo de enfermedades secundarias y una esperanza de vida más corta. Cuanto antes se administre el tratamiento o la cura, mejor será el pronóstico. Las posibles secuelas son diabetes, enfermedades cardiovasculares y diversos tipos de cáncer.
¿Qué es la obesidad?
La obesidad no es un problema figurativo de personas de carácter débil, sino una enfermedad crónica reconocida. Pertenece al grupo de enfermedades hormonales, nutricionales y metabólicas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Alemana de Obesidad (DAG) definen la obesidad como una acumulación de tejido graso en el cuerpo que excede los niveles normales y causa daños a la salud.
La obesidad, también conocida como obesidad, ejerce presión sobre todo el cuerpo y, por lo tanto, conlleva un alto riesgo de enfermedades secundarias, desde ataques cardíacos y diabetes hasta diversos tipos de cáncer. Por lo tanto, el hecho de que una cuarta parte de los hombres y mujeres en Alemania sean obesos constituye un gran problema social. Después de todo, se considera que el 67 por ciento de los hombres y el 53 por ciento de las mujeres tienen sobrepeso.
Obesidad en la infancia y la adolescencia.
Si los niños padecen obesidad antes de la pubertad, tienen un alto riesgo de tener también sobrepeso en la edad adulta y, por tanto, desarrollar diversas enfermedades a una edad temprana.
Sin embargo, no son sólo las consecuencias físicas de la obesidad las que son problemáticas: la exclusión social y el acoso en la infancia también a veces sientan las bases de trastornos psicológicos posteriores y tienen un impacto duradero en el desarrollo de la personalidad.
Hay muchas razones para la obesidad en la infancia y la adolescencia. Además de la predisposición genética, la falta de ejercicio y la mala alimentación desempeñan un papel importante. Los padres a menudo transmiten a sus hijos un estilo de vida que promueve la obesidad.
Índice de masa corporal (IMC) guía
Según las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una persona con un índice de masa corporal de 25 o más se considera con sobrepeso, y con un IMC de 30 o más se considera con sobrepeso severo (obesidad). El IMC se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la altura al cuadrado (m2). Así, por ejemplo, una persona con una altura de 180 cm tendría sobrepeso con un peso de 81 kilogramos y obesidad con 98 kilogramos.
El valor del IMC se utiliza para identificar el estado de peso correspondiente y, de este modo, se pueden subdividir diferentes tipos de obesidad.
Tabla de IMC para adultos
El término preadiposidad es sinónimo del término obesidad y a menudo se usa indistintamente, pero no es universal. La preadiposidad se considera un precursor de la obesidad e indica que las personas con un IMC superior a 25 tienen un riesgo significativamente mayor de obesidad y sus secuelas.
Aquí a la calculadora de IMC para adultos.
En consecuencia, la tabla de IMC para niños y adolescentes es la siguiente:
- Sobrepeso: percentiles de IMC > 90 – 97
- Obesidad: percentiles de IMC > 97 – 99.5
- Obesidad extrema: percentiles de IMC > 99.5
Adipositas permanentes
A partir de un IMC de 40, los médicos hablan de obesidad permagna o obesidad de grado 3. Los afectados son muy obesos y, por lo tanto, su calidad de vida suele verse gravemente limitada. Incluso caminar lentamente o sentarse les resulta difícil.
Son particularmente propensos a sufrir enfermedades secundarias como diabetes y presión arterial alta, y su esperanza de vida se reduce. En la mayoría de los casos, la confianza en uno mismo se ve afectada por el exceso de peso y los afectados son estigmatizados por su entorno.
Una pérdida de peso significativa es crucial para que las personas muy obesas vuelvan a estar más sanas. Puedes leer más sobre la obesidad grado III en el artículo Adipositas permagna.
¿Cuáles son las diferentes formas de obesidad?
En las mujeres, en cambio, la grasa se acumula principalmente en las caderas y los muslos. Por lo tanto, esta forma se llama “tipo pera” o distribución de grasa ginoide. Estos depósitos son menos perjudiciales para la salud que los del tipo manzana, aunque ambas formas suponen mayores riesgos para la salud a partir de cierto nivel de obesidad.
¿Cuáles son los tratamientos para la obesidad?
Para tratar la obesidad no basta con reducir algo de peso a corto plazo. Para evitar enfermedades secundarias graves, las personas con obesidad deben reducir permanentemente su peso y restablecer su metabolismo energético a la normalidad.
Para que la terapia contra la obesidad tenga éxito a largo plazo, son necesarios cambios profundos en los hábitos de vida. La terapia de la obesidad siempre se basa en la terapia nutricional, el ejercicio y la conducta. La combinación de estos métodos de tratamiento es lo que los médicos llaman terapia conservadora multimodal (mmk).
Terapia nutricional
Es importante que se formulen objetivos concretos. Por ejemplo, para ahorrar 500 calorías cada día. Además, se deben tener en cuenta los aspectos prácticos del cambio de dieta. Por ejemplo, los pacientes aprenden a qué prestar atención cuando van de compras y a cocinar comidas variadas con poco esfuerzo.
Para los pacientes que tienen diabetes mellitus además de obesidad, la terapia nutricional suele ir acompañada de asesoramiento sobre diabetes.
El tratamiento con ejercicios
El ejercicio es un componente central de la terapia de la obesidad. Para perder peso de forma eficaz, los pacientes deben realizar al menos 150 minutos de ejercicio moderado por semana, consumiendo entre 1200 y 1500 kilocalorías. La atención se centra normalmente en los deportes de fuerza y resistencia. En caso de sobrepeso severo, estos deberían ser deportes que no supongan una carga adicional para las articulaciones y el esqueleto.
Terapia de comportamiento
Muchas personas con sobrepeso compensan sus sentimientos negativos como la tristeza, la frustración y el estrés comiendo. No es fácil descartar estos patrones de comportamiento que se han arraigado durante años o incluso décadas.
Con la ayuda de la medicina psicosomática y la terapia conductual, los pacientes pueden encontrar nuevas formas de reemplazar conductas poco saludables por conductas más saludables. Estos conocimientos teóricos se consolidan y practican en ejercicios prácticos.
Si esta terapia básica de nutrición, ejercicio y terapia conductual no produce el resultado deseado, o si no promete un éxito suficiente debido a la magnitud del sobrepeso, también se puede considerar la medicación o medidas quirúrgicas como la reducción del estómago.
Tratamiento de drogas
Sin embargo, muchos remedios de venta libre son caros e ineficaces, en el mejor de los casos, y, en el peor, peligrosos para la salud. Hable con su médico sobre el apoyo farmacológico sensato para perder peso.
Reducción de estómago (cirugía bariátrica)
Existen varios métodos para reducir el volumen del estómago. Una banda gástrica o un balón gástrico le impiden comer grandes cantidades de alimentos. Son reversibles, pero también tienen menos efecto que la reducción quirúrgica del estómago (cirugía bariátrica).
Se puede crear quirúrgicamente un estómago tubular simple, o un bypass gástrico, que también une una sección del intestino delgado para que el cuerpo absorba menos de lo que se come.
En Alemania es posible solicitar una reducción de estómago a partir de un IMC de 40 o de un IMC de 35 si se añaden enfermedades secundarias como la diabetes. Puedes leer más sobre este tema en el artículo Reducción gástrica.
Cura de la obesidad
Los objetivos y componentes de una cura para la obesidad corresponden a los de la terapia básica: cambios en la dieta, un programa deportivo y medidas de terapia conductual. Sin embargo, en el contexto de la cura de la obesidad, se lleva a cabo un tratamiento mucho más intensivo. A muchos pacientes también les resulta más fácil cambiar sus hábitos de vida en un entorno diferente.
La cura de la obesidad suele realizarse en clínicas de rehabilitación o clínicas especiales para la obesidad. Hay ofertas tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. La cura debe solicitarse junto con un médico. Puede leer sobre los requisitos para una cura y cómo realizar una solicitud en el artículo Adipositas-Kur.
Signos de sobrepeso u obesidad
Síntoma principal acumulación patológica de grasa.
El principal síntoma de la obesidad es la acumulación excesiva de depósitos de grasa en el cuerpo. Ejercen presión sobre el cuerpo simplemente por el peso que tiene que soportar como resultado. El aumento de carga hace que el cuerpo necesite más oxígeno y nutrientes.
Además, los depósitos de grasa no son meros depósitos de grasa. Producen sustancias mensajeras que afectan negativamente el metabolismo y muchas otras funciones corporales.
Rendimiento físico limitado
El exceso de peso supone una carga especial para el corazón y el sistema circulatorio. Como resultado, incluso el esfuerzo físico mínimo es a veces una tarea extenuante. Esto se debe, por un lado, a la carga de peso, pero también a que en general fluye más sangre a través del tejido.
Dado que cualquier actividad física es muy agotadora debido al peso e incómoda debido a la dificultad para respirar, muchas personas con obesidad evitan el esfuerzo físico. Pero es precisamente la falta de ejercicio la que a veces es una de las principales causas de obesidad. Los afectados a menudo quedan atrapados en un círculo vicioso de falta de ejercicio y aumento de peso, lo que hace que su peso aumente cada vez más.
Desgaste de las articulaciones
Además del sistema cardiovascular, el sistema musculoesquelético es el que más sufre de obesidad. Debido a la gran carga sobre las articulaciones, se desgastan prematuramente. En este proceso, la fina capa de cartílago de varias articulaciones se destruye gradualmente sin posibilidad de reparación (artrosis). Las rodillas, las articulaciones de la cadera y los tobillos se ven afectadas con especial frecuencia. La obesidad también conduce frecuentemente a un desgaste prematuro de los discos intervertebrales entre los cuerpos vertebrales y, por tanto, en ocasiones provoca una hernia de disco (prolapso de disco).
Aumento de la sudoración (hiperhidrosis)
Reflujo (ardor de estómago)
En muchos casos, las reservas de grasa en la cavidad abdominal presionan continuamente los órganos digestivos, por ejemplo el estómago. Luego, el jugo gástrico ácido regresa al esófago, donde provoca acidez de estómago. A largo plazo, los ataques con ácido alteran las células del esófago: se desarrolla una enfermedad llamada esófago de Barrett, que posiblemente evolucione hasta convertirse en cáncer.
La apnea del sueño
Las personas con síndrome de apnea del sueño (SAS) sufren pausas en la respiración durante el sueño. La forma más común de esta afección se llama síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). En este caso, los músculos de las vías respiratorias superiores se relajan durante el sueño. Esto obstruye el flujo de aire de la respiración normal y la calidad del sueño es mala. Esto es común en personas con sobrepeso severo.
Las personas con apnea del sueño suelen estar muy cansadas y desconcentradas. La falta de descanso durante el sueño también supone una carga para la psique.
Venas varicosas (varicosis) y trombosis.
Aún no está claro por qué las personas con obesidad son más propensas a tener venas varicosas. La razón puede ser el tejido conectivo comparativamente más débil de las personas obesas. Los investigadores también sospechan que las células grasas liberan una serie de sustancias mensajeras que debilitan las paredes vasculares de las venas.
Problemas psicológicos
Las personas con obesidad suelen ser estigmatizadas por su peso. Las encuestas muestran que dos tercios de los alemanes creen que las razones de la obesidad son la pereza para hacer ejercicio y comer en exceso. La mayoría de los encuestados asumieron que la obesidad era autoinfligida. Los afectados a menudo se enfrentan a estas evaluaciones radicales en la vida cotidiana. Las posibles consecuencias son el retraimiento social y posiblemente una mayor comodidad al comer.
Otros signos clínicos en la obesidad
- Cálculos biliares (colecistolitiasis): la obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes para los cálculos biliares. Las personas con obesidad suelen tener niveles altos de colesterol. Cuando el colesterol cristaliza, se forman cálculos biliares, que a veces causan dolores abdominales tipo calambres (cólicos). Los cálculos de colesterol son el tipo más común de cálculos biliares en los países industrializados.
- Gota (hiperuricemia): los niveles de ácido úrico en sangre a menudo aumentan con la obesidad. Cuando el ácido úrico en la sangre supera un umbral de concentración crítico, cristaliza. Los cristales de ácido úrico se depositan luego en las articulaciones, donde provocan un ataque de gota con gran dolor debido a la inflamación.
Causas y factores de riesgo
Existen numerosos factores individuales que influyen significativamente en el metabolismo y, por tanto, en el equilibrio energético y el peso individual. Estos incluyen la composición genética, la nutrición materna durante el embarazo y las hormonas. Por lo tanto, una persona con sobrepeso no necesariamente tiene que comer más o hacer menos ejercicio que una persona delgada.
Las causas de la obesidad van mucho más allá de comer demasiado y hacer muy poco ejercicio. Toda una gama de factores parecen influirse y reforzarse mutuamente. Los mecanismos exactos aún no se comprenden completamente. Sin embargo, cada vez resulta más evidente que el proceso de la enfermedad tiende a cobrar vida propia: cuanto más pronunciada es la obesidad, más obstinadamente defiende el cuerpo los kilos de más.
Comportamiento alimentario (obesidad alimentaria)
Algunos investigadores también sostienen que no es la cantidad total de calorías lo que es decisivo para el desarrollo de la obesidad, sino la composición de la dieta. Por ejemplo, que los aceites con ácidos grasos poliinsaturados engordan menos que las grasas saturadas. O que los dulces engordan más que las verduras con la misma cantidad de calorías.
Otras hipótesis afirman que los descansos más prolongados entre comidas, en los que el cuerpo tiene tiempo para reducir nuevamente los depósitos de alimentos, ayudan a adelgazar o a mantenerse delgado. Las personas que suelen comer algo entre comidas tienen más probabilidades de ganar peso con la misma ingesta de calorías. Por ello, los expertos recomiendan al menos cuatro horas sin calorías entre comidas.
La falta de ejercicio
No sólo es decisiva la cantidad actual de ejercicio: quienes hacen poco ejercicio tienen menos masa muscular. Incluso en reposo, los músculos consumen más energía que, por ejemplo, el tejido adiposo. Si la masa muscular disminuye, también disminuye la tasa metabólica basal, es decir, las necesidades energéticas del cuerpo en reposo.
Lo problemático es que las redes sociales incitan a los jóvenes en particular a pasar el día sentados con amigos virtuales en lugar de esforzarse físicamente o practicar deportes.
Cada vez más adultos también adoptan estilos de vida que los hacen propensos a la obesidad: muchos trabajadores pasan gran parte de su tiempo frente a sus PC. Andar en bicicleta y caminar han sido reemplazados por conducir o usar el transporte público, y en muchos lugares se ha eliminado el uso de escaleras mecánicas y ascensores.
Metabolismo
Por el contrario, también hay personas muy delgadas que comen mucho y sin hacer mucho ejercicio para compensarlo.
Las personas obesas también pierden menos energía térmica debido a la capa aislante de grasa debajo de la piel. Por lo tanto, tienen que convertir comparativamente menos energía en calor, lo que significa que queman menos calorías.
El entorno moldea el comportamiento alimentario
Los hábitos alimentarios se moldean significativamente durante la infancia y la adolescencia. Un número cada vez mayor de niños no aprenden la forma correcta de manipular los alimentos, ni en casa ni en la escuela. Por ejemplo, el acceso incontrolado a los dulces altera el ritmo natural del hambre y la ingesta de alimentos: como resultado, los niños y adolescentes comen constantemente.
Causas genéticas
Los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la obesidad: los resultados de estudios con gemelos sugieren que la obesidad se debe a causas genéticas en alrededor del 40 al 70 por ciento de los casos.
Sin embargo, todavía no está claro cuántos genes están realmente implicados en el desarrollo de la obesidad y de qué manera. Hasta la fecha se conocen alrededor de 100 genes que se sospecha que están relacionados con el sobrepeso y la obesidad.
El “gen FTO” en particular es el foco de la investigación sobre la obesidad. El gen parece estar implicado en el control del apetito. Las personas con una mutación en este gen pueden sentirse satisfechas con un retraso y, por lo tanto, ganar peso más fácilmente.
Programación epigenética
No sólo los genes en sí tienen una gran influencia en el peso, sino también su actividad en el cuerpo. Una gran cantidad de genes están incluso completamente silenciados y no se utilizan en absoluto.
Entre otras cosas, los genes ya están influenciados en el útero. Si la madre tiene sobrepeso o desarrolla diabetes gestacional, los niños suelen nacer grandes y con demasiado peso. El riesgo de obesidad es entonces alto, porque el cuerpo está acostumbrado a un exceso de comida. El niño tiene una tendencia permanente a comer en exceso. Además, su cuerpo tolera niveles más altos de azúcar en sangre.
Enfermedades como causa de la obesidad.
Ciertas enfermedades y medicamentos también favorecen el aumento de peso y, por tanto, la obesidad. Luego los expertos hablan de obesidad secundaria.
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP): alrededor del cuatro al doce por ciento de las mujeres en edad fértil tienen esta enfermedad quística de los ovarios. Las características del síndrome de ovario poliquístico son las alteraciones del ciclo y la obesidad.
- Enfermedad de Cushing (hipercortisolismo): en este trastorno, las glándulas suprarrenales secretan cantidades anormales de cortisona en la sangre. Cuando los niveles en sangre están elevados permanentemente, la hormona cortisona provoca un aumento de peso severo, especialmente en el tronco del cuerpo (“obesidad troncal”).
- Hipotiroidismo: en el hipotiroidismo, las hormonas tiroideas T3 y T4 no se producen en cantidades suficientes. Entre otras cosas, regulan el metabolismo energético, que es inferior a lo normal cuando hay deficiencia de T3 y T4.
- Síndromes genéticos: las personas con síndrome de Prader-Willi (PWS) o síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet (LMBBS) suelen ser extremadamente obesas.
- Enfermedad mental: Las personas con depresión o trastornos de ansiedad también suelen sufrir obesidad. Comer sirve como un alivio a corto plazo para la psique. A su vez, el estrés psicológico puede aumentar a medida que aumenta el peso corporal, lo que hace que quienes lo padecen coman aún más para sentirse mejor nuevamente.
- Trastorno por atracón: El trastorno por atracón, en el que quienes lo padecen se dan atracones repetidamente, a veces también provoca un fuerte aumento de peso.
Medicamentos
Algunos medicamentos tienen el efecto secundario no deseado de estimular el apetito o aumentar la retención de líquidos. Estos medicamentos incluyen:
- Antihistamínicos (medicamentos para las alergias).
- Medicamentos psicotrópicos como antidepresivos y medicamentos antipsicóticos.
- Cortisona para uso a largo plazo y/o en dosis altas.
- Medicamentos para la presión arterial, especialmente bloqueadores beta.
- Medicamentos antiepilépticos, por ejemplo ácido valproico y carbamazepina.
- Medicamentos para la migraña como pizotifeno, flunarizina o cinarizina
Factor de riesgo circunferencia abdominal
Como regla general, un perímetro abdominal superior a 80 cm se considera de riesgo en las mujeres y superior a 94 cm en los hombres. Esto aumenta, entre otras cosas, el riesgo de sufrir un derrame cerebral y diabetes tipo 2. Con una circunferencia abdominal de más de 88 cm en mujeres y 102 cm en hombres, el riesgo aumenta significativamente.
Exámenes y diagnóstico
Si siente molestias debido al aumento de peso corporal o está aumentando de peso sin motivo aparente, primero consulte a su médico de cabecera. Primero le hará algunas preguntas en la llamada entrevista de anamnesis para delimitar las posibles causas:
- ¿Cuánto tiempo llevas con sobrepeso?
- ¿Has tenido problemas con tu peso antes?
- ¿Sigues ganando peso?
- ¿Tiene molestias físicas como dolor de espalda, dolor de rodilla o dificultad para respirar?
- ¿Haces ejercicio con regularidad?
- ¿Algún miembro de la familia (padres, hermanos) tiene problemas de obesidad?
- ¿Tomas medicamentos regularmente?
Determinación del índice de masa corporal.
El médico determina el grado de obesidad calculando primero el índice de masa corporal.
Dado que el IMC es sólo un valor indicativo y da una indicación inicial de una posible obesidad, el médico suele tomar otras mediciones que reducen más claramente el alcance de la obesidad y el riesgo de enfermedades secundarias. Estos incluyen, por ejemplo, la circunferencia de la cintura y la cadera.
Los análisis de sangre.
Los niveles de lípidos en sangre suelen estar elevados en personas con obesidad. Por ello, el médico examina además los valores de colesterol y triglicéridos.
El hígado también suele sufrir en casos de obesidad severa. Los valores hepáticos proporcionan información al respecto.
Si se sospecha que la obesidad puede ser hormonal, el médico determina varias hormonas en la sangre, como las hormonas tiroideas.
Exámenes cardiológicos
- Ultrasonido del corazón (ecocardiografía)
- ECG en reposo y bajo estrés físico.
- Cateterismo cardíaco, por ejemplo, si existe una sospecha razonable de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca o defecto valvular.
Exámenes en niños y adolescentes.
El primer punto de contacto para la obesidad a esta edad es el pediatra y el médico adolescente. Esta persona aclara si es necesaria una derivación a un centro de obesidad. El médico también utiliza el IMC para determinar la obesidad en niños y adolescentes. Sin embargo, la edad y el sexo se incluyen en el cálculo (percentiles del IMC). Por lo tanto, una calculadora de IMC para adultos no es aplicable para calcular el IMC en niños.
Evolución de la enfermedad y pronóstico
Enfermedades consecuentes
Una posible consecuencia de esta inflamación crónica y silenciosa es la diabetes tipo 2, que se presenta principalmente en personas con sobrepeso. La arteriosclerosis también es común en personas con obesidad. A su vez, la arteriosclerosis es la causa de las dos principales causas de muerte a nivel mundial: el infarto y el ictus.
Además, varios tipos de cáncer se presentan con mayor frecuencia en personas obesas. Existe un vínculo particularmente fuerte entre la obesidad y el cáncer de mama, así como con otros cánceres como el cáncer de colon, el cáncer de esófago, el cáncer de células renales, el cáncer de útero y el cáncer de páncreas.
Prevención
Una persona sufre sobrepeso u obesidad si suministra a su cuerpo más energía de la que consume a largo plazo (equilibrio energético positivo). Por tanto, la ingesta de alimentos y el ejercicio son dos factores que pueden influir en el peso.
El desarrollo de la obesidad ya se puede prevenir con suficiente actividad física y una dieta equilibrada. Por ejemplo, las personas que también tienen un mayor riesgo de obesidad deben moderar el consumo de dulces, alimentos y refrigerios ricos en grasas y bebidas azucaradas. En cambio, las comidas regulares son beneficiosas. Los expertos aconsejan tres comidas principales y un máximo de dos meriendas. Si te da hambre entre horas, los snacks de frutas y verduras son una buena opción.
El té y el agua sin azúcar son bebidas ideales porque no contienen azúcar adicional. Bebe lo suficiente y, sobre todo, bebe antes de comer. A menudo, lo que se supone que es apetito o hambre es simplemente sed. A los niños y adolescentes, los expertos desaconsejan encarecidamente obligarles a vaciar siempre el plato. También suelen recibir porciones demasiado grandes. Más bien, sirva comidas más pequeñas y agregue un poco más si es necesario.
Otros factores desencadenantes, como el estrés o las enfermedades, en cambio, no son tan fáciles de contrarrestar. Identificar estos desencadenantes suele ser difícil y, por lo general, sólo es posible con asesoramiento médico. Por tanto, consulta con tu médico de cabecera si tienes alguna sospecha.
