Diabetes mellitus tipo 2: terapia

Medidas generales

  • ¡Apunte a un peso normal! Un aumento de peso de 8-10 kg aumenta el riesgo relativo de diabetes mellitus por un factor de 3, y una ganancia de 11-20 kg por un factor de 5. Determine el IMC (índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y participar en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico.
    • Para un IMC de 27 a 35 kg / m2: aproximadamente un 5% de pérdida de peso.
    • Con IMC> 35 kg / m2:> 10% de pérdida de peso

    La pérdida de peso del 5-7% reduce significativamente el riesgo de diabetes en personas obesas con glucosa trastornos de tolerancia! De acuerdo con la directriz actual de EE. UU. sobre obesidad tratamiento para diabetes mellitus, la pérdida de peso debe ser superior al 5% del peso corporal: Además, posibles medidas como dieta, aumento de la actividad física y del comportamiento terapia forestal son discutidos.

    • En un estudio, 300 exceso de peso las personas con una mediana de duración de la diabetes tipo 2 de tres años recibieron sustitutos de comidas líquidas terapia forestal (menos de 900 Kcal por día) durante tres a cinco meses, con el objetivo de perder 15 kg. De esta forma, el 46% de los participantes logró la remisión clínica de la diabetes tipo 2, es decir, HbA1c fue inferior al 6.5%, sin ningún medicamento farmacológico para la diabetes; el grupo de los que habían perdido más de 15 kg de peso logró un 89% de probabilidad de remisión.
    • El deterioro continuo de la función de las células beta es reversible mediante una pérdida de peso radical. En el estudio Direct, los pacientes con una mediana de duración de la diabetes de tres años fueron asignados aleatoriamente a un programa de pérdida de peso o a un estándar. terapia forestal grupo para este propósito. Los resultados fueron claros: la remisión clínica de la diabetes tipo 2 se logró en el 46 por ciento de los sujetos del grupo de intervención (frente al 4 por ciento en el grupo de control).
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco uso) - participación en un para dejar de fumar programa, si es apropiado.
  • Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día), porque el alcohol puede Lead a hipoglucemia (hipoglucemia).
  • Actividad física regular, al menos 30 min. (↑ glucosa captación en los músculos).
  • Exámenes regulares de pies y calzado (cuidado de los pies).
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente o enfermedades secundarias:
  • Evitación de situaciones de conflicto psicosocial:
    • El bullying escolar
    • Conflictos mentales
    • Estrés
  • Evitación del estrés ambiental:
    • Nitrosaminas (sustancias cancerígenas).
  • Recomendaciones de viaje:
    • ¡Antes de iniciar un viaje, participe en una consulta médica de viaje!
    • Comprobación de la situación metabólica: para personas mayores con diabetes mellitus tipo 2, un HbA1c es suficiente un valor de aproximadamente el 7%.
    • El descarrilamiento metabólico más común durante un viaje es hipoglucemia (hipoglucemia); hasta donde hay evidencia en la anamnesis (historial médico), la terapia debe ajustarse.
    • Durante el vuelo, sangre glucosa debe medirse cada tres horas, además el primer día de viaje antes de acostarse, porque el riesgo de hipoglucemia es más alto durante la primera noche; a valores bajos, se requiere una comida tardía.
    • definir los benchmarks y KPIs para la estrategia de crecimiento en Paid Media en TikTok. insulina dosificar (ver más abajo Medicina de viaje / Listas de verificación / Viajes en avión / Tomar medicamentos cuando se viaja a través de múltiples zonas horarias).
    • Tenga en cuenta que durante la actividad deportiva, hay un menor insulina requisito; Lleve siempre consigo un medidor, insulina y glucosa durante la práctica de deportes.
  • Diabetes y tráfico rodado: los diabéticos bien adaptados pueden conducir vehículos de los grupos 1 (motocicletas y automóviles) y 2 (autobuses, camiones o taxis profesionales) sin preocupaciones; Para obtener más información, consulte a continuación la guía del mismo nombre.

Asistencia médica

  • Glucosa continua monitoreo (CGM), es decir, medición de la glucosa tisular concentración (medición intersticial) en tejido adiposo subcutáneo.Los dispositivos CGM con pantalla de medición en tiempo real (la llamada función en tiempo real, rtCGM) muestran continuamente la glucosa actual concentración durante la fase de registro y así permitir a los pacientes ajustar la terapia ellos mismos. Indicación: difícil de controlar sangre niveles de glucosa en pacientes con insulina-dependiente diabetes mellitus.

Cirugía bariátrica / Cirugía bariátrica

En pacientes con obesidad severa, Bypass gástrico (reducido artificialmente estómago) puede estar indicado en términos de cirugía metabólica. Según un estudio de Schauer et al, el 42 por ciento de los pacientes diabéticos tienen una HbA1c (parámetro de laboratorio para determinar sangre glucosa en los últimos días o semanas / HbA1c es la "glucosa en sangre a largo plazo memoria, ”Por así decirlo) después de la cirugía. En otro estudio de Mingrone, hasta el 75% de los pacientes lograron la remisión de la diabetes mellitus.

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas, ya que la infección a menudo puede provocar un empeoramiento de la enfermedad que se presenta:

  • Vacunación neumocócica
    • La vacuna de polisacáridos de 13 valencia (PCV13) cubre menos serotipos que la vacuna de polisacáridos de 23 valencia (PPSV23), pero tiene un mejor efecto protector en la inmunosupresión (aquí: diabetes mellitus).
    • La PPSV23 no debe administrarse antes de 2 meses después de la PCV13; El intervalo de 6 a 12 meses parece ser más favorable desde el punto de vista inmunológico.
  • Vacunación contra la influenza
  • Vacuna contra el herpes zóster

Revisiones regulares

  • Chequeos médicos regulares, incluidos exámenes de detección:
    • Detección de neuropatía diabética/ enfermedad de los nervios periféricos (una vez al año).
    • Detección de lesiones en el pie (los pacientes con diabetes tipo 2 sin hallazgos clínicos de neuropatía sensitivomotora deben someterse a pruebas de detección de lesiones en el pie al menos una vez al año; si los hallazgos clínicos de neuropatía sensoriomotora ya están presentes, la detección regular de lesiones en el pie debe realizarse cada tres a seis meses)
    • Cribado de nefropatía / enfermedad renal (cribado una vez al año de albuminuria en pacientes que tienen glucosa plasmática mal controlada o hipertensión, si es necesario para esta última, aún no están recibiendo un inhibidor de la ECA (o antagonista del receptor AT1) y que también están dispuestos a mejorar la terapia)
    • Detección de complicaciones retinianas (una vez al año).
    • Evaluación del riesgo general macrovascular y microvascular (enfermedad de vasos grandes y pequeños) (al menos cada uno o dos años)
    • Detección de trastorno depresivo (si existen sospechas adecuadas).
  • Examen oftalmológico (determinación de la agudeza visual; examen de los segmentos anteriores del ojo; examen de la retina (retina) en busca de midriasis (pupila dilatada):
    • Examen inicial inmediatamente después del diagnóstico de diabetes mellitus.
    • Revisiones periódicas de los ojos:
      • Sin daño a la retina (retinopatía diabética; maculopatía), de bajo riesgo: cada 2 años.
      • Sin daño a la retina, alto riesgo: anualmente.
      • Daño a la retina presente: anualmente o en intervalos más cortos.
  • Examen dental: participación en un examen dental anual Nota: Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de mayor degradación periodontal y abscesos periodontales, posiblemente debido a una función deficiente de los neutrófilos El tratamiento periodontal mejora la HbA1c en 0.6 puntos porcentuales (intervalo de confianza del 95%: 0.3 a 0.9 )

Medicina nutricional

Hoy en día, la dieta para una persona que padece diabetes no es tan estricto como lo era hace unos años. También se permite comer alimentos azucarados.

  • individualizado asesoramiento nutricional basado en una análisis nutricional.
  • ¡El objetivo del cambio de dieta debe ser la reducción de peso a un peso normal!
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones médicas nutricionales:
    • ¡Ingesta regular de desayuno, almuerzo y cena! Darse cuenta:
      • Saltarse el desayuno conduce a postprandial hiperglucemia (niveles elevados de glucosa) después de las otras dos comidas principales.
    • Las comidas deben contener 15-20% de proteína (el límite superior es 21% - si no hay evidencia de nefropatía), <30% de grasas y 45-60% hidratos de carbono.
      • Evitación o reducción de monosacáridos (azúcares simples) y disacáridos (azúcares dobles).
      • Limite el consumo de grasas animales, es decir, ácidos grasos saturados (<10% de la energía diaria); aumentar el consumo de alimentos con alto contenido de ácido oleico monoinsaturado (10-15% de la energía diaria); aumentar el consumo de alimentos ricos en ácidos grasos poliinsaturados (<10% de la energía diaria); es decir:
        • Preferir: verduras para untar (p. Ej., Margarina de girasol), frío-aceites vegetales prensados, cremas vegetales para untar, frutos secos (Nueces de Brasil, nueces, Macadamia frutos secos, avellanas, nueces), carnes magras, aves, salchichas de aves, pescados marinos grasos.
        • Evitar: Salchicha y frío cortes, alimentos fritos y empanados, comidas preparadas.
        • Reemplazo saturado ácidos grasos con ácidos grasos poliinsaturados reduce el riesgo de corazón ataque en diabéticos.
    • Dieta rica en frutas y verduras
    • Un exceso de alimentos formadores de ácido es un factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2. Especialmente proteína animal con un alto contenido de aminoácidos metionina y cisteina se considera formador de ácido.
    • Los comedores lentos se protegen de obesidad y sus secuelas.
  • Bajo en carbohidratos dieta con forma de preparaciones dietéticas (aquí: batidos de proteínas) en diabéticos tipo 2: una semana solo batidos de proteínas, luego, lentamente, cada vez más combinados con una dieta "baja en carbohidratos" (controlada con automedidas de glucosa en sangre); después de 52 semanas de terapia, la HbA1c se redujo en promedio en 0, 81 puntos porcentuales, el peso se redujo en 9 kg y presión arterial reducido de 134/80 a 128/77 mmHg.
  • Los diabéticos tipo 2 que encuentran una dieta de restricción diaria demasiado extenuante pueden, en cambio, ayunar 2 días a la semana (llamado intervalo el ayuno). Semi-Ayuno en estos días significa limitar la ingesta a menos de 500 kilocalorías, o una cuarta parte de lo que se necesita. La comparación de un grupo con dieta de restricción con un grupo que hizo ayuno a intervalos mostró el siguiente resultado:
    • Dieta de restricción: HbA1c disminuyó en 0.5 puntos porcentuales (beneficio significativo con un intervalo de confianza del 95% de 0.2 a 0.8 puntos porcentuales)
    • Ayuno intermitente: HbA1c disminuyó 0.3 puntos porcentuales (0.08-0.6)

    CONCLUSIÓN: Ayuno intermitente es una alternativa eficaz a las dietas restrictivas.

  • Ver también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales)" - si es necesario, tomar una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Entrenamiento de resistencia (cardio; ↑ captación de glucosa en el músculo) y entrenamiento de fuerza (músculo; ↓ grasa visceral y presión arterial sistólica) para mejorar los perfiles de riesgo cardiovascular
  • Entrenamiento de resistencia aeróbica:
    • Frecuencia: al menos tres días a la semana (descanso entre sesiones de entrenamiento no superior a dos días consecutivos).
    • Intensidad: al menos intensidad moderada (es decir, 40 a 60% del máximo resistencia, capacidad (VO2max).
    • Duración: al menos 150 minutos por semana

    Aerobio resistencia, El entrenamiento conduce a una mejora en el metabolismo de la glucosa, medido como HbA1c (entrenamiento de resistencia -0.7%, entrenamiento de fuerza -0.6% HbA1c).

  • Adecuado resistencia, los ejercicios son: marcha nórdica, marcha rápida, correr (jogging), nadar, ciclismo o incluso senderismo por montaña o esquí.
  • Entrenamiento de fuerza:
    • Frecuencia: al menos 2 a 3 veces por semana (como parte de la actividad física y además de la aeróbica regular entrenamiento de resistencia).
    • Intensidad: al menos de intensidad moderada (50% 1-RM, = una repetición máxima) a vigorosa (75 a 80% 1-RM) de intensidad para lograr ganancias óptimas en la fuerza muscular y la actividad de la insulina
    • Alcance: consta de al menos 5 a 10 ejercicios, que incluyen todos los grupos musculares principales (parte superior e inferior del cuerpo y tronco), cada uno de los cuales debe repetirse de 10 a 15 veces.

    Entrenamiento de fuerza conduce a una mejora en el metabolismo de la glucosa, medida como HbA1c (entrenamiento de resistencia -0.7%, entrenamiento de fuerza -0.6% HbA1c). Una posible contraindicación (contraindicación) que puede limitar y prohibir fuerza la formación en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no está suficientemente bien controlada hipertensión.

  • El ejercicio reduce los niveles de glucosa en sangre y mejora la sensibilidad a la insulina. Adecuado para esto es un entrenamiento intenso a intervalos, por ejemplo, seis fases de ejercicio de un minuto en la cinta al 90% del máximo corazón ritmo, con descansos de un minuto entre cada uno mientras camina lentamente. Esta actividad debe realizarse media hora antes de las comidas, pero desde el diabético, durante y después del ejercicio la sangre azúcar Pueden ocurrir fluctuaciones, es importante una medición de glucosa en sangre antes y después del ejercicio.
  • Los pacientes en la segunda mitad de la vida deben ejercitar destreza, capacidad de respuesta, coordinación, flexibilidad y agilidad.
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas apropiadas basadas en un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Psicoterapia

  • Manejo del estrés - Los participantes en una terapia grupal antiestrés de ocho semanas con un programa de ejercicio semanal estaban menos deprimidos y en mejor forma física después de un año; ellos tenían más bajo presión arterial, por ejemplo. Su excreción de proteínas se mantuvo sin cambios: se había deteriorado aún más en el grupo de control no tratado.
  • Información detallada sobre psicosomática disponibles (Incluyendo manejo del estrés) está disponible con nosotros.

Formación

La educación del paciente es una parte integral del DMP diabetes mellitus tipo 2:

  • En un curso de formación de diabéticos, se muestra a los afectados sobre todo el uso correcto de la insulina, la importancia de la autogestión de la glucosa en sangre.monitoreo y la dieta adaptada. Además, en tales grupos, puede tener lugar un intercambio mutuo de experiencias.
  • Los temas de educación del paciente son diabetes y hipertensión entrenamiento.