Síndrome de la columna torácica: ¿O algo más? Diagnóstico diferencial

Los siguientes son diagnósticos diferenciales de dolor torácico (dolor de pecho), agrupados en cardíacos y no cardíacos:

In , los diagnósticos diferenciales más comunes en adultos; entre corchetes [niños, adolescentes], los diagnósticos diferenciales más comunes en niños y adolescentes.

A. Enfermedad cardíaca (aproximadamente el 30% de todos los casos)

Cardiovasculares (I00-I99).

  • Síndrome aórtico agudo (SAA): cuadros clínicos que pueden Lead para romperse ("rasgar") directa o indirectamente a través de disección aórtica (división (disección) de las capas de la pared de la aorta); Los diagnósticos diferenciales incluyen disecciones de la aorta (s. abajo), hematomas intramurales de la pared aórtica (hemorragia en la pared aórtica) y úlceras aórticas que penetran por placa ruptura (PAU; defecto ulcerante de la pared interna de la aorta).
  • Angina pectoris (sinónimo: estenocardia, alemán: Brustenge) - opresión similar a una convulsión en el pecho ("Opresión en el pecho"; repentina dolor existentes corazón área causada por un trastorno circulatorio del corazón). En la mayoría de los casos, este trastorno circulatorio se debe a una estenosis (estrechamiento) de la coronaria. vasos; esto es causado por coronario corazón enfermedad (CHD) o síndrome coronario agudo (SCA). SCA, síndrome coronario agudo; espectro de enfermedades cardiovasculares que van desde inestable angina (UA) a las dos formas principales de infarto de miocardio (corazón ataque), infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)) Nota: En un estudio, el llamado Dolor de pecho para el diagnóstico de síndrome coronario agudo se demostró que solo tiene un área bajo la curva de 0.54 en cuanto a su capacidad discriminatoria: los médicos experimentados eran 65.8% y los novatos 55.4%. Después de completar el tratamiento, solo el 15-20% de los pacientes con Dolor de pecho fueron diagnosticados con síndrome coronario agudo.
  • Aórtico aneurisma - Dilatación circunscrita de la aorta por debilitamiento congénito o adquirido de la pared arterial.
  • Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en el sentido de un aneurisma disecante (expansión patológica de la arteria).
  • Isquemia miocárdica aguda - aguda reducida sangre fluir a la miocardio [niños, adolescentes].
  • Estenosis aórtica - obstrucción (estrechamiento) del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
  • Taponamiento pericárdico - constricción del corazón por el pericardio.
  • Hipertrófica cardiomiopatía - debilidad del músculo cardíaco con agrandamiento del corazón y tendencia a arritmias graves, especialmente bajo estrés.
  • Inestable angina pectoris (UA; angina inestable en inglés): se habla de una Angina de pecho, si las molestias han aumentado en intensidad o duración en comparación con los ataques de angina de pecho anteriores.
  • Miocardiopatía, periparto - enfermedades del miocardio (músculo cardíaco) alrededor de la fecha de nacimiento [el embarazo].
  • Síndrome de Kawasaki: enfermedad sistémica aguda, febril caracterizada por necrosamiento vasculitis (inflamación vascular) de arterias pequeñas y medianas.
  • Anomalías coronarias: anomalías anatómicas de la enfermedad cardíaca vasos [niños, adolescentes].
  • Pulmonar embolia* / pulmonar la arteria embolia (oclusión de una o más arterias pulmonares por un trombo (sangre coágulo) → infarto pulmonar * (complicación de una enfermedad pulmonar embolia) - aumentar factores de riesgo: Inmovilización; malignidades (cánceres); medicamentosestrógenos, anticonceptivos); cirugías; presentación clínica: inicio agudo de Dolor de pecho, a veces se siente como dolor de aniquilación (70-80%), disnea (dificultad para respirar) y taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada o excesiva; típico: inicio agudo; pero también puede aumentar lentamente) (80-90%) ansiedad, ansiedad , síntomas vegetativos (p. ej., sudoración) (50%), tos (40%), síncope (inconsciencia breve) (10-20%), hemoptisis (tos con sangre) (10%).
  • Válvula mitral prolapso: generalmente malformación congénita del aparato de la válvula mitral del corazón humano; en este caso, las porciones de la válvula mitral sobresalen en el atrio izquierdo durante la sístole [niños, adolescentes].
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
  • Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
  • Derrame pericárdico - acumulación de líquido en el pericardio.
  • Pericarditis (inflamación del pericardio)
  • Angina de Prinzmetal - forma especial de Angina de pecho (pecho dolor) con isquemia temporal (trastorno circulatorio) del miocardio (músculo cardíaco), desencadenado por un espasmo (espasmo) de una o más coronarias (coronarias vasos) (síntomas: dolor duración: segundos a minutos; independiente de la carga, especialmente en las primeras horas de la mañana); como la peor consecuencia de la isquemia, un infarto de miocardio (ataque del corazón) se puede activar.
  • Síndrome de Roemheld: síntomas cardíacos reflejos causados ​​por la acumulación de gas en los intestinos y estómago, generalmente debido a comer en exceso o alimentos flatulentos; sintomatología: Extrasítis (latidos del corazón que ocurren fuera del ritmo cardíaco fisiológico), bradicardia sinusal (<60 latidos / min), taquicardia sinusal (> 100 latidos / min), Angina de pecho (pecho opresión; aparición repentina de dolor en la región cardíaca), disfagia (dificultad para tragar), síncope (pérdida breve del conocimiento), vértigo (mareo).
  • Estrés cardiomiopatía (sinónimos: Síndrome del corazón roto), Miocardiopatía de Tako-Tsubo (miocardiopatía de Takotsubo), miocardiopatía de Tako-Tsubo (TTC), síndrome de Tako-Tsubo (síndrome de Takotsubo, TTS), abombamiento transitorio apical del ventrículo izquierdo) - miocardiopatía primaria (enfermedad del miocardio) caracterizada por un deterioro a corto plazo función del miocardio (músculo cardíaco) en presencia de un cuadro general sin complicaciones arterias coronarias; síntomas clínicos: síntomas de infarto agudo de miocardio (ataque del corazón) con dolor torácico agudo (dolor torácico), cambios típicos del ECG y aumento de los marcadores miocárdicos en el sangre; en aprox. 1-2% de los pacientes con un diagnóstico sospechado de síndrome coronario agudo tienen TTC en cateterización cardiaca en lugar de un presunto diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA); casi el 90% de los pacientes afectados por TTC son mujeres posmenopáusicas; Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes más jóvenes, especialmente hombres, en gran parte debido a mayores tasas de hemorragia cerebral (cerebro sangrado) y ataques epilépticos; los posibles desencadenantes incluyen estrés, ansiedad, trabajo físico pesado, asma ataque, o gastroscopia (gastroscopia);factores de riesgo para muerte súbita cardíaca en TTC incluyen: sexo masculino, edad más joven, intervalo QTc prolongado, tipo de TTS apical y trastornos neurológicos agudos; Incidencia a largo plazo de apoplejía (golpe) después de cinco años fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de Takotsubo, 6.5%, que en pacientes con infarto de miocardio (ataque del corazón), 3.2% [niños, adolescentes]
  • Síndrome X: presencia simultánea de angina inducida por el ejercicio, un ECG de ejercicio normal y arterias coronarias angiográficamente normales (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco).

* El dolor torácico pulmonar relacionado con las vías respiratorias más común.

B. Enfermedades no cardíacas (aproximadamente el 70% de todos los casos)

Sistema respiratorio (J00-J99).

  • Asma bronquial [niños, adolescentes]
  • bronquiectasia (sinónimo: bronquiectasia) * (dilatación sacular o cilíndrica irreversible de las vías respiratorias de tamaño medio (bronquios)).
  • Bronquitis – inflamación de los bronquios [niños, adolescentes].
  • EPOC exacerbación (deterioro marcado repentino en el curso de la enfermedad EPOC) con dolor en el pecho → piense en: comorbilidad cardíaca (enfermedad cardíaca concomitante).
  • Aspiración de cuerpo extraño – inhalación de cuerpos extraños.
  • mediastinitis - Inflamación en el mediastino (espacio en el tórax situado entre los pulmones).
  • Pleuresía (sicca) * (pleuresía) [niños, adolescentes].
  • Neumomediastinum (sinónimo: enfisema mediastínico) - acumulación de aire en el mediastino (parte del tórax ubicada entre los dos pulmones).
  • Neumonía (neumonía) (con afectación pleural sin derrame *).
  • Neumotórax* - colapso pulmonar complicado aún más por un mecanismo valvular; el neumotórax espontáneo primario afecta a los hombres con mucha más frecuencia que a las mujeres; La proporción entre hombres y mujeres es de 7: 1. [Niños, adolescentes] Nota: el dolor de pecho es más común en neumonía causada por micoplasma que de otra manera en neumonía. [Niños, adolescentes]
  • Hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar).
  • Traqueítis (traqueítis) [niños, adolescentes]

* Dolor respiratorio pulmonar en el pecho más común.

Órganos formadores de sangre - sistema inmunológico (D50-D90).

  • Enfermedad de células falciformes (anemia de células falciformes anemia) → síndrome torácico agudo [niños, adolescentes].

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

Piel y subcutáneo (L00-L99).

  • Herpes zoster (culebrilla)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Hígado, vesícula biliar y bilis conductos - Páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Acalasia del esófago (esófago): enfermedad en la que el esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico; entrada al estómago) no se abre correctamente y la motilidad (movilidad) de los músculos del esófago también se ve afectada.
  • La enfermedad por reflujo gastroesofágico (sinónimos: ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); enfermedad por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo); reflujo gastroesofágico; esofagitis por reflujo; enfermedad por reflujo; esofagitis por reflujo; esofagitis péptica): enfermedad inflamatoria del esófago (esofagitis) causada por el reflujo anormal (reflujo) del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos; se presenta como reflujo dolor torácico síndrome [niños, adolescentes].
  • Perforación de órganos huecos (esófago, estómago).
  • Hernia hiatal - hernia de tejidos blandos, a través de la cual el estómago se desplaza parcial o totalmente hacia el pecho.
  • Trastornos de la motilidad esofágica: trastorno del movimiento del esófago; síntoma principal: disfagia, que se acompaña de dolor en el pecho.
  • Esofagitis (inflamación del esófago):
    • Eosinofílica esofagitis (EE; hombres jóvenes con diátesis alérgica; síntomas principales: disfagia (disfagia), obstrucción del bolo (“oclusión por un bocado ”, generalmente picaduras de carne) y dolor en el pecho [niños, adolescentes, adultos] Nota: Se deben obtener al menos seis biopsias esofágicas de diferentes alturas para el diagnóstico.
    • Infeccioso esofagitis (forma más común: esofagitis por aftas; además, viral (herpes simplex tipo 1 (rara vez tipo 2): citomegalovirus, VIH (en el contexto del síndrome del VIH agudo 2-3 semanas después de la infección), bacteriano (tuberculosis, Mycobacterium avium, estreptococos, lactobacilos) y parasitarias (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fisicoquímico esofagitis; esp. ácido y álcali quemaduras y la radiación terapia forestal.
    • “Esofagitis por tabletas”; los desencadenantes más comunes son antibióticos (especialmente doxiciclina), bifosfonatos, antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) y potasio cloruro.
    • Enfermedades sistémicas que pueden estar asociadas con esofagitis (p. Ej., Colagenosis, enfermedad de Crohn, pénfigo)
  • Rotura esofágica (Síndrome de Boerhaave) - ruptura ("desgarro") del esófago distal, principalmente torácico, después de una vómitos; posiblemente en alcohol exceso.
  • Ulcus ventriculi (úlcera gástrica)

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99)

  • Síndrome de la pared torácica: trastornos neuromusculoesqueléticos.
  • Tumores de la pared torácica, no especificados
  • Costocondritis: inflamación de las uniones donde el Costillas y esternón articular (inflamación del costocondral cartílago).
  • Fibromialgia (síndrome de fibromialgia) - síndrome que puede Lead a dolor crónico (al menos 3 meses) en varias regiones del cuerpo.
  • Síndrome de la columna cervical
  • Neuralgia intercostal: dolor nervioso (neuralgia) de la pared torácica a lo largo de un nervio intercostal; Por lo general, hay un dolor persistente y tirante.
  • Sobreesfuerzo muscular
  • miositis - Inflamación de los músculos.
  • Osteocondritis: inflamación circunscrita de los huesos y cartílago [niños, adolescentes].
  • Fractura de costilla (fractura de costilla)
  • Artritis de la articulación del hombro (inflamación de la articulación)
  • Articulación del hombro bursitis (bursitis).
  • Síndrome de Tietze (sinónimos: condroosteopatía costal, enfermedad de Tietze) - condropatía idiopática rara de los cartílagos costales en la base de la esternón (inserciones esternal dolorosas del segundo y tercer Costillas) asociado con dolor e hinchazón en la región torácica anterior (pecho) [niños, adolescentes].
  • Síndrome de la pared torácica: dolor en el pecho causado por cambios musculoesqueléticos.
  • Lesiones del disco cervical: daño del disco en la columna cervical.

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Carcinoma bronquial (cáncer de pulmón)
  • Hueso metástasis (tumores hijos de un células cancerosas).
  • Maligno mesotelioma pleural (MPM) - tumor maligno del -gritó (pleura) que se origina en las células mesoteliales (celomic epitelio); es causado por la exposición al amianto en casi el 100% de los casos.
  • Plasmocitoma (mieloma múltiple) - enfermedad sistémica maligna (maligna), que es uno de los linfomas no Hodgkin de B linfocitos.
  • Metástasis costales *

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

  • Desórdenes de ansiedad
  • Depresión
  • Funcional dolor torácico; dolor retroesternal recurrente crónico (nota: no acidez! ); comorbilidades (condiciones concomitantes): trastorno de ansiedad, depresión.y somatización.
  • Neurosis cardíaca (fobia cardíaca, problemas cardíacos funcionales; dolor torácico funcional).
  • Trastornos mentales como trastornos de ansiedad ataques de pánico, trastornos de pánico.
  • Lesiones del disco cervical: daño del disco en la columna cervical.

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)

  • Embolia de líquido amniótico (rara; 2-8 / 100,000 nacimientos): generalmente ocurre en estrecha relación temporal con el parto (trabajo de parto, cesárea (cesárea), hasta 48 h posparto / posparto)
  • La preeclampsia - Ocurrencia de hipertensión/hipertensión, proteinuria / aumento de la excreción de proteínas con la orina durante el embarazo, etc., y síntomas típicos (dolor de cabeza, alteraciones visuales persistentes, hiperreflexia y dolor en el epigastrio (región abdominal entre el arco costal y el ombligo) o abdomen superior derecho)

Lesiones, intoxicaciones y otras secuelas de causas externas (S00-T98).

Medicamentos

  • El consumo de drogas
    • Las anfetaminas por ejemplo, ectasia (sinónimo: molly; MDMA: 3,4-metilendioxi-N-metilanfetamina) o simpaticomiméticos de acción similar; metanfetaminas ("crystal meth")
    • Los cannabinoides: cannabis (hachís y marihuana).
    • Cocaína
    • Metilfenidato (casos individuales)
    • Opiáceos
    • Triptanos

Operaciones

  • Toracotomía: apertura quirúrgica del tórax a través de una incisión intercostal (incisión en el espacio entre Costillas).

Promover