Breve descripción
- Causas y factores de riesgo: generalmente lesiones al nacer, parto rápido, niño grande, intervenciones durante el parto, p. uso de fórceps o ventosa (extracción al vacío), protección perineal insuficiente, tejido muy firme
- Síntomas: dolor, sangrado, hinchazón, posiblemente hematomas (hematoma).
- Diagnóstico: Lesión visible, examen de lesiones de tejidos más profundos con la ayuda de un espéculo vaginal (espéculo)
- Tratamiento: Dependiendo del grado (grado) de la laceración perineal, en caso de lesiones superficiales de la piel enfriamiento, analgésicos si es necesario, en caso de lesiones más profundas tratamiento quirúrgico mediante sutura.
- Pronóstico: Bueno si se brinda la atención adecuada. Mayor riesgo de incontinencia fecal si se lesiona el esfínter anal. Rara vez complicaciones por infección.
- Prevención: Los masajes perineales antes del parto y las compresas húmedas en la zona perineal durante el parto reducen el riesgo de desgarros perineales graves.
¿Qué es un desgarro perineal?
El perineo se encuentra entre la entrada vaginal y el ano. Durante el parto, la piel y los músculos de esta zona se someten a una gran tensión. Especialmente cuando la cabeza del bebé pasa por el canal del parto durante la fase de expulsión, el estiramiento es muy fuerte.
¿Cuáles son los grados?
Un desgarro perineal se divide en diferentes grados de gravedad:
- Desgarro perineal grado 1: la piel del perineo se desgarra solo superficialmente. La musculatura no se ve afectada.
- Desgarro perineal grado 2: La lesión afecta a la piel y a los músculos, el esfínter sigue intacto.
- Desgarro perineal grado 3: El músculo del esfínter está parcial o totalmente desgarrado.
- Desgarro perineal de grado 4: se lesionan el esfínter y la mucosa intestinal del recto, posiblemente también la vagina.
Desgarro perineal
A veces, el médico agranda específicamente la salida pélvica mediante una episiotomía. Si esta incisión no es lo suficientemente grande, a veces también se producen desgarros perineales durante el parto.
La dirección en la que el médico realiza la episiotomía también influye en el riesgo de desgarro perineal. Si la incisión se realiza verticalmente en el medio del perineo hacia el ano (medial), aumenta el riesgo de desgarro perineal.
Por el contrario, una incisión lateral (mediolateral), como antes de un procedimiento obstétrico como el uso de fórceps o ventosa, reduce el riesgo de desgarro perineal.
¿Cómo ocurre una episiotomía?
En general, no se puede predecir si se realizará o no una episiotomía durante el parto.
Sin embargo, el riesgo aumenta si están presentes los siguientes factores:
- Niño grande (peso esperado al nacer > 4000 g, circunferencia de la cabeza del niño > 35 cm).
- Nacimiento muy rápido o paso demasiado rápido de la cabeza.
- Protección perineal insuficiente por parte de la partera o el obstetra.
- En el caso de un parto vaginal operatorio, es decir, cuando se utilizan ayudas mecánicas (fórceps o partos con ventosa)
- En el caso de tejido conectivo muy firme
Síntomas
Un desgarro perineal se nota por el dolor y el sangrado; a veces se desarrolla un hematoma en el lugar lesionado.
Muchas mujeres a menudo no notan los síntomas debido a la anestesia epidural (PDA) o a una menor sensibilidad al dolor después del trauma del parto. En este caso, es necesario un examen minucioso por parte de una partera o un ginecólogo.
Exámenes y diagnóstico
Inmediatamente después del nacimiento, el ginecólogo examina con mucho cuidado la vagina y el perineo de la madre. Si hay un desgarro perineal, evaluará con precisión la ubicación y extensión, es decir, el grado de la lesión. Entre otras cosas, se deben responder las siguientes preguntas:
- ¿Cuál es la ubicación del desgarro?
- ¿Solo se rasga la piel?
- ¿También se lesiona la musculatura perineal?
- ¿Está afectado el músculo del esfínter?
- ¿Hasta qué punto está implicado el intestino en el desgarro perineal?
Tratamiento
Los desgarros menores de la piel sanarán por sí solos y no requerirán puntos. El tratamiento de los desgarros perineales de primer y segundo grado suele ser sencillo.
Las mujeres que han recibido anestesia peridural durante el parto no necesitan analgésicos adicionales. Dependiendo del alcance de la lesión, es posible que se presente dolor, hinchazón, sensación de opresión e incomodidad al sentarse.
Hasta que sane el desgarro perineal, las deposiciones suelen ser incómodas. A veces la herida arde al orinar. Para aliviar este malestar, el médico suele recetar un medicamento que ablanda las heces (llamado laxante).
Para lesiones más graves, como un desgarro perineal de tercer o cuarto grado, se recomienda tomar laxantes durante un período de dos semanas.
Además, es útil enjuagar la laceración perineal con agua tibia después de cada uso del baño. Los baños de asiento y los ungüentos para heridas no son necesarios para tratar un desgarro perineal y no aceleran la curación.
Las compresas refrescantes ayudan a aliviar la hinchazón y el dolor. Se utilizan analgésicos si es necesario.
Los desgarros perineales de tercer y cuarto grado siempre requieren tratamiento. Lo más importante aquí es restaurar los músculos perineales y el esfínter del intestino mediante sutura.
En el caso de un desgarro perineal pronunciado y complicado, a veces es necesario un tratamiento con anestesia general. Después del tratamiento quirúrgico de los músculos y el intestino, el médico sutura el perineo en capas.
Pronóstico y curso
El pronóstico de un desgarro perineal depende de la gravedad, pero suele ser bueno. En promedio, la curación de un desgarro perineal tarda unos diez días. Las complicaciones como inflamación o infección de la herida son muy raras.
Tanto las incisiones perineales como los desgarros dejan una cicatriz como consecuencia de la lesión. En las lesiones superficiales, la cicatriz suele ser pequeña y blanda; En un desgarro perineal severo, la cicatriz a veces se siente endurecida, como un bulto.
En algunos casos, las cicatrices provocan dolor durante las relaciones sexuales. Si el desgarro perineal dañó el músculo del esfínter, existe cierto riesgo de que el aire o las heces no se detengan de manera confiable.
La fisioterapia con entrenamiento específico del suelo pélvico suele ayudar a mejorar la función del músculo esfínter. Si la incontinencia fecal persiste, el tratamiento quirúrgico puede ser una opción.
Medidas sencillas pueden tener un efecto positivo en el proceso de curación de un desgarro perineal:
- Evite presionar con fuerza durante las deposiciones.
- Dar preferencia a alimentos que favorezcan las heces blandas (alimentos blandos, beber en cantidades suficientes).
- Abstenerse de exámenes intestinales, enemas y supositorios si es posible.
- Si tiene un desgarro perineal, asegúrese de cuidarlo adecuadamente enjuagando el área genital con agua después de cada visita al baño.
- Use ropa interior y ropa cómoda.
¿Cuándo es posible tener relaciones sexuales después del parto?
La pregunta de cuándo es posible volver a tener relaciones sexuales después del parto y un desgarro perineal no puede responderse de forma generalizada. Básicamente, las lesiones del parto deberían haberse curado y el flujo posparto debería haberse secado; esto suele ocurrir unas cuatro semanas después del nacimiento.
En el caso de desgarros perineales de tercer o cuarto grado, tiene sentido pedir consejo al ginecólogo sobre cuándo la curación es lo suficientemente completa como para poder tener relaciones sexuales sin problemas.
Para muchas mujeres, los sentimientos psicológicos sobre la sexualidad también juegan un papel importante. Por tanto, es posible que el deseo sexual no surja, incluso si el cuerpo ya se ha recuperado bien del parto.
Varía de persona a persona y a veces sólo toma unas pocas semanas, pero a veces meses, hasta que el deseo sexual regresa después del parto.
Prevenir el desgarro perineal
Que se produzca un desgarro perineal durante el parto depende de muchos factores diferentes y, por lo general, no se pueden prevenir. Por tanto, no existe ninguna medida específica que pueda prevenir de forma fiable una episiotomía.
Sin embargo, los estudios han demostrado que la aplicación de compresas húmedas y tibias en el perineo durante el parto y los masajes perineales preparatorios redujeron el riesgo de desgarros perineales de tercer y cuarto grado.
