Los diagnósticos diferenciales para el dolor torácico (dolor torácico), agrupados en cardíacos y no cardíacos, se muestran a continuación:
In , los diagnósticos diferenciales más comunes en adultos; entre corchetes [niños, adolescentes], los diagnósticos diferenciales más comunes en niños y adolescentes.
A. Enfermedad cardíaca (aproximadamente el 30% de todos los casos)
Cardiovasculares (I00-I99).
- Síndrome aórtico agudo (SAA): cuadros clínicos que pueden Lead para romperse ("rasgar") directa o indirectamente a través de disección aórtica (división (disección) de las capas de la pared de la aorta); Los diagnósticos diferenciales incluyen disecciones de la aorta (s. abajo), hematomas intramurales de la pared aórtica (hemorragia en la pared aórtica) y úlceras aórticas que penetran por placa ruptura (PAU; defecto ulcerante de la pared interna de la aorta).
- Angina pectoris (sinónimo: estenocardia, alemán: Brustenge) - opresión similar a una convulsión en el pecho ("Opresión en el pecho"; repentina dolor existentes corazón área causada por un trastorno circulatorio del corazón). En la mayoría de los casos, este trastorno circulatorio se debe a la estenosis (estrechamiento) de las arterias coronarias. vasos; esto es causado por enfermedad de la arteria coronaria (CAD) o síndrome coronario agudo (SCA). SCA, síndrome coronario agudo; espectro de enfermedades cardiovasculares que van desde inestable angina (iAP; UA) a las dos formas principales de infarto de miocardio, infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)).
- Aviso: en un estudio, el llamado típico Dolor de pecho para el diagnóstico de síndrome coronario agudo se demostró que solo tiene un área bajo la curva de 0.54 en cuanto a su capacidad discriminatoria: los médicos experimentados eran 65.8% y los novatos 55.4%. Después de completar el tratamiento, solo el 15-20% de los pacientes con Dolor de pecho fueron diagnosticados con síndrome coronario agudo.
- Si se sospecha de síndrome coronario agudo: incidencia de inestabilidad angina <10%; es solo aproximadamente la mitad de la incidencia de NSTEMI.
- Aórtico aneurisma - Dilatación aórtica circunscrita por debilitamiento congénito o adquirido de la pared arterial.
- Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en el sentido de un aneurisma disecante (expansión patológica de la arteria).
- Isquemia miocárdica aguda - aguda reducida sangre fluir a la miocardio [niños, adolescentes].
- Estenosis aórtica - obstrucción (estrechamiento) del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
- Taponamiento pericárdico - constricción del corazón según el pericardio.
- Hipertrófica cardiomiopatía - debilidad del corazón músculo con agrandamiento del corazón y tendencia a arritmias graves, especialmente bajo estrés.
- Inestable Angina de pecho (iAP; angina inestable en inglés, UA): se habla de una angina de pecho inestable, si las quejas han aumentado en intensidad o duración en comparación con los ataques de angina de pecho anteriores.
- Miocardiopatía, periparto - enfermedades del miocardio (músculo cardíaco) alrededor de la fecha de nacimiento [el embarazo].
- Síndrome de Kawasaki: enfermedad sistémica aguda, febril caracterizada por necrosamiento vasculitis (inflamación vascular) de arterias pequeñas y medianas.
- Anomalías coronarias: anomalías anatómicas de la enfermedad cardíaca vasos [niños, adolescentes].
- Pulmonar embolia* / pulmonar la arteria embolia (oclusión de una o más arterias pulmonares por un trombo (sangre coágulo) → infarto pulmonar * (complicación de una enfermedad pulmonar embolia) - aumentar factores de riesgo: Inmovilización; malignidades (cánceres); medicamentosestrógenos, anticonceptivos); cirugías; presentación clínica: inicio agudo de Dolor de pecho, a veces se siente como dolor de aniquilación (70-80%), disnea (dificultad para respirar) y taquipnea (frecuencia respiratoria aumentada o excesiva; típico: inicio agudo; pero también puede aumentar lentamente) (80-90%) ansiedad, ansiedad , síntomas vegetativos (p. ej., sudoración) (50%), tos (40%), síncope (inconsciencia breve) (10-20%), hemoptisis (tos con sangre) (10%).
- Válvula mitral prolapso: generalmente una malformación congénita del aparato de la válvula mitral del corazón humano; porciones de la válvula mitral se abultan en el atrio izquierdo durante la sístole [niños, adolescentes].
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
- Derrame pericárdico - acumulación de líquido en el pericardio.
- Pericarditis (inflamación del pericardio)
- Angina de Prinzmetal - forma especial de Angina de pecho (pecho dolor) con isquemia temporal (trastorno circulatorio) del miocardio (músculo cardíaco), provocado por un espasmo (espasmo) de una o más coronarias (arterias coronarias) (síntomas: dolor duración: segundos a minutos; independiente de la carga, especialmente en las primeras horas de la mañana); como la peor consecuencia de la isquemia, un infarto de miocardio (ataque del corazón) se puede activar.
- Síndrome de Roemheld: síntomas cardíacos reflejos causados por la acumulación de gas en los intestinos y estómago, generalmente debido a comer en exceso o alimentos flatulentos; sintomatología: Extrasítis (latidos del corazón que ocurren fuera del ritmo cardíaco fisiológico), bradicardia sinusal (<60 latidos / min), taquicardia sinusal (> 100 latidos / min), Angina de pecho (pecho opresión; aparición repentina de dolor en la región cardíaca), disfagia (dificultad para tragar), síncope (pérdida breve del conocimiento), vértigo (mareo).
- Estrés cardiomiopatía (sinónimos: Síndrome del corazón roto), Miocardiopatía de Tako-Tsubo (miocardiopatía de Takotsubo), miocardiopatía de Tako-Tsubo (TTC), síndrome de Tako-Tsubo (síndrome de Takotsubo, TTS), abombamiento transitorio apical del ventrículo izquierdo) - miocardiopatía primaria (enfermedad del miocardio) caracterizada por un deterioro a corto plazo función del miocardio (músculo cardíaco) en presencia de un cuadro general sin complicaciones arterias coronarias; síntomas clínicos: síntomas de infarto agudo de miocardio (ataque del corazón) con dolor torácico agudo (dolor torácico), cambios típicos del ECG y aumento de los marcadores miocárdicos en el sangre; en aprox. 1-2% de los pacientes con un diagnóstico sospechado de síndrome coronario agudo tienen TTC en cateterización cardiaca en lugar de un presunto diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA); casi el 90% de los pacientes afectados por TTC son mujeres en edad posmenopáusica; Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes más jóvenes, especialmente hombres, en gran parte debido a mayores tasas de hemorragia cerebral (cerebro sangrado) y ataques epilépticos; los posibles desencadenantes incluyen estrés, ansiedad, trabajo físico pesado, asma ataque, o gastroscopia (gastroscopia);factores de riesgo para muerte súbita cardíaca en TTC incluyen: sexo masculino, edad más joven, intervalo QTc prolongado, tipo de TTS apical y trastornos neurológicos agudos; Incidencia a largo plazo de apoplejía (golpe) después de cinco años fue significativamente mayor en pacientes con síndrome de Takotsubo, 6.5%, que en pacientes con infarto de miocardio (ataque del corazón), 3.2% [niños, adolescentes]
- Síndrome X: presencia simultánea de angina inducida por el ejercicio, un ECG de ejercicio normal y arterias coronarias angiográficamente normales (arterias que rodean el corazón en forma de corona y suministran sangre al músculo cardíaco).
* Dolor respiratorio pulmonar común en el pecho.
B. Enfermedades no cardíacas (alrededor del 70% de todos los casos)
Sistema respiratorio (J00-J99)
- Asma bronquial [niños, adolescentes]
- bronquiectasia (sinónimo: bronquiectasia) * (dilatación sacular o cilíndrica irreversible de las vías respiratorias de tamaño medio (bronquios)).
- Bronquitis – inflamación de los bronquios [niños, adolescentes].
- EPOC exacerbación (deterioro marcado repentino en el curso de la enfermedad EPOC) con dolor en el pecho → piense en: comorbilidad cardíaca (enfermedad cardíaca concomitante).
- Aspiración de cuerpo extraño – inhalación de cuerpos extraños.
- mediastinitis - Inflamación en el mediastino (espacio en el tórax situado entre los pulmones).
- Pleuresía (sicca) * (pleuresía) [niños, adolescentes].
- Neumomediastinum (sinónimo: enfisema mediastínico) - acumulación de aire en el mediastino (parte del tórax ubicada entre los dos pulmones).
- Neumonía (neumonía) (con afectación pleural sin derrame *).
- Neumotórax* - colapso pulmonar complicado aún más por un mecanismo valvular; el neumotórax primario espontáneo afecta a los hombres con mucha más frecuencia que a las mujeres; La proporción de sexos de hombre a mujer es de 7: 1. [Niños, adolescentes] Nota: dolor de pecho en neumonía causada por micoplasma más común que en otras neumonías. [Niños, adolescentes]
- Hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar).
- Traqueítis (traqueítis) [niños, adolescentes]
* Pulmonar respiratorio más común dolor torácico.
Órganos formadores de sangre - sistema inmunológico (D50-D90).
- Enfermedad de células falciformes (anemia de células falciformes anemia) → síndrome torácico agudo [niños, adolescentes].
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).
- La fiebre mediterránea familiar (FMF; sinónimo: poliserositis recurrente familiar) - enfermedad hereditaria autosómica recesiva agrupada en residentes de la región del Mediterráneo oriental; enfermedad crónica caracterizado por episodios esporádicos de fiebre con inflamación concomitante de la túnica serosa, lo que resulta en dolor abdominal (dolor abdominal), dolor torácico, o artralgia (dolor en las articulaciones).
Piel y subcutáneo (L00-L99).
- Herpes zoster (culebrilla)
Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).
- Coxsackie B Infección vírica-dolor respiratorio severo [niños, adolescentes].
Hígado, vesícula biliar y bilis conductos - Páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).
- Colangitis (bilis inflamación del conducto).
- Colelitiasis (cálculos biliares) o cólico biliar.
- Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
- Pancreatitisinflamación del páncreas) [niños, adolescentes].
Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).
- Acalasia del esófago (esófago): enfermedad en la que el esfínter esofágico inferior (esfínter esofágico; entrada al estómago) no se abre correctamente y la motilidad (movilidad) de los músculos del esófago también se ve afectada.
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico (sinónimos: ERGE, enfermedad por reflujo gastroesofágico; enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE); enfermedad por reflujo gastroesofágico (enfermedad por reflujo); reflujo gastroesofágico; esofagitis por reflujo; enfermedad por reflujo; esofagitis por reflujo; esofagitis péptica): enfermedad inflamatoria del esófago (esofagitis) causada por el reflujo anormal (reflujo) del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos; se presenta como reflujo dolor torácico síndrome [niños, adolescentes].
- Perforación de órganos huecos (esófago, estómago).
- Hernia hiatal - hernia de tejidos blandos, a través de la cual el estómago se desplaza parcial o totalmente hacia el pecho.
- Trastornos de la motilidad esofágica: trastorno del movimiento del esófago; síntoma principal: disfagia, que se acompaña de dolor en el pecho.
- Esofagitis (inflamación del esófago).
- Eosinofílica esofagitis (EoE); hombres jóvenes con diátesis alérgica; síntomas principales: disfagia (disfagia), obstrucción del bolo ("oclusión por un bocado ”, generalmente picaduras de carne) y dolor en el pecho [niños, adolescentes, adultos] Nota: Se deben obtener al menos seis biopsias esofágicas de diferentes alturas para el diagnóstico.
- Infeccioso esofagitis (forma más común: esofagitis por aftas; además, viral (herpes simplex tipo 1 (rara vez tipo 2): citomegalovirus, VIH (en el contexto del síndrome del VIH agudo 2-3 semanas después de la infección), bacteriano (tuberculosis, Mycobacterium avium, estreptococos, lactobacilos) y parasitarias (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
- Esofagitis fisicoquímica; esp. ácido y álcali quemaduras y la radiación terapia forestal.
- “Esofagitis por tabletas”; los desencadenantes más comunes son antibióticos (especialmente doxiciclina), bifosfonatos, antiinflamatorio no esteroideo drogas (AINE) y potasio cloruro.
- Enfermedades sistémicas que pueden estar asociadas con esofagitis (p. Ej., Colagenosis, enfermedad de Crohn, pénfigo)
- Rotura esofágica (Síndrome de Boerhaave) - ruptura ("desgarro") del esófago distal, principalmente torácico, después de una vómitos; posiblemente en alcohol exceso.
- Ulcus ventriculi (úlcera gástrica)
Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99)
- Síndrome de la pared torácica: trastornos neuromusculoesqueléticos.
- Tumores de la pared torácica, no especificados
- Costocondritis: inflamación de las uniones donde el Costillas y esternón articular (inflamación del costocondral cartílago).
- Fibromialgia (síndrome de fibromialgia) - síndrome que puede Lead a dolor crónico (al menos 3 meses) en varias regiones del cuerpo.
- Síndrome de la columna cervical
- Neuralgia intercostal: dolor nervioso (neuralgia) de la pared torácica a lo largo de un nervio intercostal; Por lo general, hay un dolor persistente y tirante.
- Sobreesfuerzo muscular
- miositis - Inflamación de los músculos.
- Osteocondritis: inflamación circunscrita de los huesos y cartílago [niños, adolescentes].
- Fractura de costilla (fractura de costilla)
- Artritis de la articulación del hombro (inflamación de la articulación)
- Articulación del hombro bursitis (bursitis).
- Síndrome de Tietze (sinónimos: condroosteopatía costal, enfermedad de Tietze) - condropatía idiopática rara de los cartílagos costales en la base de la esternón (inserciones esternal dolorosas del segundo y tercer Costillas) asociado con dolor e hinchazón en la región torácica anterior (pecho) [niños, adolescentes].
- Síndrome de la pared torácica: dolor en el pecho causado por cambios musculoesqueléticos.
- Lesiones del disco cervical: daño del disco en la columna cervical.
Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).
- Carcinoma bronquial (cáncer de pulmón)
- Hueso metástasis (tumores hijos de un células cancerosas).
- Maligno mesotelioma pleural (MPM) - tumor maligno del -gritó (pleura) que se origina en las células mesoteliales (celomic epitelio); es causado por la exposición al amianto en casi el 100% de los casos.
- Plasmocitoma (mieloma múltiple) - enfermedad sistémica maligna (maligna), que es uno de los linfomas no Hodgkin de B linfocitos.
- Metástasis costales *
Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)
- Desórdenes de ansiedad
- Depresión
- Dolor torácico funcional; dolor retroesternal recurrente crónico (nota: no acidez! ); comorbilidades (condiciones concomitantes): trastorno de ansiedad, depresión.y somatización.
- Neurosis cardíaca (fobia cardíaca, problemas cardíacos funcionales; dolor torácico funcional).
- Enfermedades mentales como trastornos de ansiedad ataques de pánico, trastornos de pánico.
- Lesiones del disco cervical: daño del disco en la columna cervical.
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99).
- Embolia de líquido amniótico (rara; 2-8 / 100,000 nacimientos): generalmente ocurre en estrecha relación temporal con el parto (trabajo de parto, cesárea (cesárea), hasta 48 h posparto / posparto)
- La preeclampsia - Ocurrencia de hipertensión/hipertensión, proteinuria / aumento de la excreción de proteínas con la orina durante el embarazo, etc., y síntomas típicos (dolor de cabeza, alteraciones visuales persistentes, hiperreflexia y dolor en el epigastrio (región abdominal entre el arco costal y el ombligo) o abdomen superior derecho)
Lesiones, intoxicaciones y otras secuelas de causas externas (S00-T98).
- Cuerpo extraño [niños, adolescentes]
- Costilla fractura (fractura de costilla) - síntomas: moretón marcas, hematomas, dolor debido a respiración y movimiento.
- contusión costal - síntomas: posiblemente moretón marcas, hematomas, dolor respiratorio y dependiente del movimiento.
Medicamentos
- El consumo de drogas
- Las anfetaminas por ejemplo, ectasia (sinónimo: molly; MDMA: 3,4-metilendioxi-N-metilanfetamina) o simpaticomiméticos de acción similar; metanfetaminas ("crystal meth")
- Los cannabinoides: cannabis (hachís y marihuana).
- Cocaína
- Metilfenidato (casos individuales)
- Opiáceos
- Triptanos
Operaciones
- Toracotomía: apertura quirúrgica del tórax a través de una incisión intercostal (incisión en el espacio entre Costillas).
Promover
- Intercostal ("entre las costillas") distensión muscular debido a severo tos*.
- La deficiencia de vitamina D