Enfermedad de las arterias coronarias: terapia

Medidas generales

  • Si hay quejas pectanginales ("pecho opresión", Dolor de pecho) persisten durante más de 20 minutos o las quejas se vuelven repentinamente más intensas y ocurren a intervalos más cortos, entonces el paciente debe ser ingresado inmediatamente en el hospital acompañado por un médico de emergencia (debido a la sospecha de síndrome coronario agudo = inestable angina pectoris o infarto agudo de miocardio /corazón ataque).
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco uso) - cese completo de fumar (abstinencia) es la medida terapéutica individual más importante en pacientes con enfermedad vascular.
  • Evitación del tabaquismo pasivo
  • Limitada alcohol consumo (hombres: <30 g de alcohol por día; mujeres: máx.12 g alcohol por día).
  • ¡Apunta a un peso normal! (control de peso regular) Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica.
    • IMC 25-35 → participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico; reducción de peso en los próximos 6 meses en un 5-10%.
    • IMC> 35 → Participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico; reducción de peso en los próximos 6 meses en un 10%.
  • Tomar una siesta durante el día, un sueño de 30 minutos controlado por un reloj despertador, al menos tres veces a la semana, reduce el riesgo en un 37% de morir de una enfermedad coronaria. corazón enfermedad (CHD; enfermedad de la arteria coronaria) y sus consecuencias (p. ej., infarto de miocardio /corazón ataque); lo mismo es probablemente cierto para la apoplejía (golpe).
  • Actividades de ocio y vida íntima
    • Sauna: Un proverbio finlandés dice: “La sauna es la farmacia de los pobres”. Reduce el riesgo de muerte súbita cardíaca (HTP), tiene un efecto beneficioso sobre las arritmias ventriculares (arritmia cardíaca originado en el ventrículo / potencialmente mortal; tasa de taquicardia ventricular ↓) y mejora la etapa de la NYHA (esquema de clasificación de insuficiencia cardiaca/insuficiencia cardiaca; Niveles de BNP ↓). Además, la sauna tiene un efecto positivo sobre la presión sistólica y diastólica. sangre presión. La frecuencia de angina ataques de pectoris (“pecho opresión"; repentino dolor en el área del corazón). Conclusión: para pacientes después de un infarto de miocardio (ataque del corazón) la sauna no parece ser peligrosa.
    • Deportes: ver más abajo medicina deportiva
    • Vida íntima: Sangre la presión solo aumenta a 160/90 mmHg durante el acto sexual, la frecuencia del pulso a 120 / min, después de lo cual solo toma de dos a tres minutos para ritmo cardíaco y presión arterial para recuperar. Para pacientes que pueden realizar actividad física moderada (gasto energético de 3 a 5 METs * sin sufrir angina, disnea (dificultad para respirar), cianosis (decoloración azul del piel), arritmias o segmento ST depresión. (puede indicar insuficiente sangre fluir a la miocardio/ músculo cardíaco) puede tener relaciones sexuales placenteras. Lo mismo es cierto para los pacientes con estadios I y II de la NYHA y para desfibrilador cardioversor implantable (CIE; marcapasos) usuarios.
  • Revisión de medicación permanente por posible impacto sobre la enfermedad existente.
  • La actividad física puede reducir el riesgo de aparición de enfermedades cardíacas y la mortalidad (mortalidad) (efecto positivo sobre los parámetros inflamatorios y los parámetros de la función cardíaca y renal: PCR, troponina T, NT-proBNP, Creatinina, cistatina C).
  • Evitación del estrés psicosocial:
    • Estrés
  • Evitación del estrés ambiental:
    • Polvo de diesel
  • Recomendaciones de viaje:
    • ¡Se requiere la participación en una consulta médica de viaje!
    • Nota: Los síndromes coronarios agudos ocurren con mayor frecuencia durante los dos primeros días de viaje. Por lo tanto, las condiciones de viaje cómodas deben estar presentes durante los primeros días.

* Equivalente metabólico de tarea (MET); 1 MET ≡ gasto energético de 4.2 kJ (1 kcal) por kilogramo de peso corporal por hora).

Métodos terapéuticos no quirúrgicos convencionales

  • Intervención coronaria percutanea (PCI) - procedimiento de dilatación (ensanchamiento) de estrechas arterias coronarias (ver más abajo Intervención coronaria percutánea (PCI)).
  • “Reductor” - sistema para el estrechamiento del seno coronario: en este procedimiento, se coloca un implante a través de un catéter en el seno coronario para el estrechamiento focal del seno coronario. Esto aumenta la presión en el seno coronario, que debería Lead a una mayor redistribución de la sangre hacia las áreas isquémicas del miocardio Indicación: pacientes con angustia pectanginal frecuente dolor que tienen esclerosis coronaria difusa grave (enfermedad de la arteria coronaria), para quienes la revascularización (restauración de un suministro sanguíneo adecuado, p. ej., cirugía de bypass) ya no es una opción terapéutica, y quienes son resistentes al fármaco terapia forestalEn un estudio inicial en 104 pacientes con CC, se ha demostrado que este nuevo enfoque terapéutico intervencionista es eficaz.

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas:

Revisiones regulares

  • Chequeos médicos regulares

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
    • Reducción de la ingesta de azúcar.
    • Total diario de 5 porciones de verduras y frutas frescas (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de frutas).
    • Pescado de mar fresco una o dos veces por semana, es decir, pescado de mar graso (omega-3 ácidos grasos) como anchoas, arenque, salmón, caballa, sardinas, atún - El consumo regular de pescado puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria.
    • Alto contenido de fibra dieta (cereales y productos a base de cereales (Avena y productos de cebada), cereales integrales, legumbres, pectina-frutas ricas como manzanas, peras y bayas).
    • Nueces sin sal
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas especiales:
    • Evitación de:
      • Ingesta demasiado alta de calorías
      • Dieta demasiado rico en grasas (alta ingesta de grasas saturadas ácidos grasos, ácidos grasos trans - se encuentran especialmente en alimentos preparados, alimentos congelados, comidas rápidas, bocadillos - y colesterol).
      • Ingesta demasiado alta de proteína animal (proteína), especialmente incluida la carne procesada.
      • Ingesta demasiado baja de insaturados ácidos grasos (ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados tales como ácidos grasos omega-3 (pescado marino)); La cardiopatía coronaria también está inversamente asociada (vinculada) con la ingesta de ácido linoleico.
    • Dieta rica en:
  • Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
  • Véase también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales) ”- si es necesario, tomando una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Trabajadora entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular).
    • Aerobio resistencia, Entrenamiento de 3 a 7 veces por semana, 15-30-60 minutos cada uno, bajo control de pulso a una ritmo cardíaco reserva de agotamiento del 40-60% (= intensidad del ejercicio) de la capacidad máxima de ejercicio por debajo del Angina de pecho umbral, es decir, en el rango libre de isquemia La frecuencia cardíaca reserva (según Karvonen) = (frecuencia cardíaca máxima - frecuencia cardíaca en reposo) x intensidad del ejercicio + frecuencia cardíaca en reposo Frecuencia cardíaca máxima (MHF, HFmax) = 220 - edad de la vida.
    • Entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIT): comparación aeróbica moderada resistencia, entrenamiento (MCT: entrenamiento continuo de intensidad moderada) y HIT (aquí: protocolo de 4 × 4 minutos): VO2 máx. después de 4 semanas (HIT. Mejora del 10% frente al 4% de MCT); después de 12 meses (10% versus 7%) Conclusión: HIT puede ser un complemento o una alternativa a la clásica entrenamiento de resistencia.
    • Nota: En caso de riesgo alto y muy alto (PUNTUACIÓN ≥ 5 por ciento), otros factores de riesgo o baja actividad física hasta la fecha, una prueba de estrés es obligatorio de antemano (incluido CT angiografía (CCTA) si es necesario) .Los deportes competitivos (excepto en casos individuales de deportes de habilidad, por ejemplo, golf o tiro) se desaconsejan en individuos con alto riesgo de complicaciones inducidas por el ejercicio y aquellos con isquemia residual existente (flujo sanguíneo residual reducido) (III C ).
  • Los deportes adecuados son la marcha rápida o el senderismo, la marcha nórdica (deporte de resistencia en el que la marcha rápida se apoya en el uso de dos bastones al ritmo de los pasos), la marcha lenta. correr, ciclismo, esquí de fondo y nadar.
  • Entrenamiento de fuerza (cargas de fuerza dinámica) de 2 a 3 veces por semana deben realizarse adicionalmente; Deben evitarse los componentes isométricos altos.
  • Los pacientes que habían tenido todos un infarto de miocardio (ataque del corazón) o revascularización cardíaca e isquemia coronaria (reducción del flujo sanguíneo al arterias coronarias) o estenosis coronaria confirmada angiográficamente (estrechamiento de las arterias coronarias) con un grado de estenosis superior al 50% se benefició al máximo de la actividad física una o dos veces por semana durante al menos 20 minutos, hasta dificultad para respirar y aumento de la frecuencia cardíaca. La tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) de este grupo durante un período de seguimiento de 5 años fue aproximadamente un 20% menor que la de los participantes en los grupos de pacientes que informaron poca actividad física (grupo 1) o actividad física ligera sin esfuerzo (grupo 2); el grupo 1 tuvo la tasa de mortalidad más alta (HR 1.32). Si los participantes hacían ejercicio tres veces o incluso más por semana, esto no les reportó ningún beneficio adicional.
  • La rehabilitación cardíaca con ejercicios se asoció con una reducción en la tasa de mortalidad / mortalidad cardiovascular (RR 0.74; intervalo de confianza del 95%: 0.64 a 0.86) y los ingresos hospitalarios (RR 0.82; intervalo de confianza del 95%: 0.70 a 0.96) en comparación con los pacientes sin ejercicio. Además, condujo a una mejora en la calidad de vida.
  • Notas para pacientes con cardiopatía coronaria que deseen participar en deportes competitivos:
    • La participación en deportes competitivos significa que los pacientes deben poder realizar un esfuerzo cardiocirculatorio máximo sin un mayor riesgo de eventos cardíacos. Esto requiere un examen cardiovascular completo: p. Ej., Carga de trabajo máxima en un ejercicio de ECG; documentación ergométrica de la capacidad máxima de ejercicio, incluida la detección de cualquier cambio isquémico, arritmias; examen de presión arterial comportamiento durante el ejercicio Nota: Si ergometría los resultados no son concluyentes (p. ej. ST depresión. de 0.15 mV o ST ascendente atípico depresión.) o en caso de ECG no interpretables en pacientes con patrones de bloqueo previamente conocidos, evaluación cardíaca adicional mediante estrés Se recomienda la prueba (eco de estrés / MRI / PET / SPECT). En presencia de ergometría anormal, se recomienda realizar una TC coronaria o una angiografía coronaria.
    • La siguiente es una lista de verificación para determinar la probabilidad de eventos cardíacos; una probabilidad baja de eventos cardíacos es cuando se cumplen todos los elementos:
      • Sin estenosis coronarias críticas (<70%) de las principales arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma coronaria y suministran sangre al músculo cardíaco) o <50% del tallo principal izquierdo.
      • Función sistólica del ventrículo izquierdo normal (≥ 50%) y sin anomalías detectables del movimiento de la pared (ecocardiografía, Resonancia magnética, o angiografía).
      • Exclusión de isquemia en ergometría.
      • Exclusión de arritmias taquicárdicas ventriculares en reposo y durante el ejercicio
      • Rendimiento relacionado con la edad dentro del rango normal

    ¡Los deportes de contacto deben evitarse durante la terapia antitrombótica dual!

  • Desarrollo de placas ateroscleróticas (“depósitos vasculares”) en deportistas de competición en relación con el tipo de deporte:
    • Los corredores de maratón desarrollan más cambios coronarios (cambios vasculares de enfermedades cardíacas) con el tiempo que los individuos menos activos atléticamente
    • Los ciclistas tienen una probabilidad significativamente menor de desarrollar placas ateroscleróticas (razón de probabilidades ajustada 0.41)
      • Prevalencia de coronaria la arteria La calcificación (CAC) fue menor en ciclistas en comparación con corredores.
      • La probabilidad de placas calcificadas y, por tanto, más estables fue significativamente mayor en ciclistas en comparación con corredores (ORa 3.59).
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas apropiadas basadas en un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Psicoterapia

Métodos de tratamiento complementarios

  • Acupuntura - condujo a una disminución significativa de los síntomas pectanginales en la angina estable crónica (CSA).
  • Electroacupuntura de acuerdo con las reglas de TCM (acupuntura puntos LU9 y LU6) - fue capaz de reducir significativamente el número de dolor ataques en pacientes chinos con angina estable, pero sin infarto de miocardio (ataque del corazón) o arritmia cardiaca Historia Nota: El estudio chino con 404 participantes demuestra el efecto de la electroacupuntura como coadyuvante terapia forestal de angina estable.

Rehabilitación

Pacientes después de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y coronario la arteria Se recomienda la cirugía de injerto de derivación para someterse a rehabilitación. En este contexto, la transición al centro de rehabilitación debe tener lugar después de solo unos días si el curso no es complicado. La terapia de rehabilitación se compone de las siguientes tres fases:

fase I

  • Movilización precoz de pacientes, comenzando en el hospital.

Fase II

  • Rehabilitación (ambulatoria o hospitalaria), que tiene lugar inmediatamente después de la finalización del tratamiento hospitalario agudo (tratamiento de seguimiento (AHB), rehabilitación de seguimiento (AR)).
  • Rehabilitación somática: control médico, movilización, prevención secundaria.
  • Rehabilitación educativa: educación, asesoramiento, formación sobre la enfermedad coronaria.
  • Rehabilitación psicológica: para la depresión, la ansiedad.
  • Rehabilitación socio-médica: asesoramiento para la reintegración social y profesional.

Fase III

  • Tratamiento a largo plazo: estabilización del éxito terapéutico, mejora del curso de la enfermedad.