Breve descripción
- Síntomas: dolor en el costado o abdomen, náuseas, vómitos, fiebre, presión arterial elevada; a veces asintomático.
- Tratamiento: Principalmente medicinal con analgésicos, anticoagulantes, antihipertensivos; lisis o terapia quirúrgica menos comunes
- Diagnóstico: Entrevista médico-paciente, examen físico, análisis de sangre y orina, ecografía o radiografía.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: Con un tratamiento temprano, un buen pronóstico, es posible que se produzcan efectos tardíos como presión arterial alta o debilidad renal, dependiendo del vaso sanguíneo ocluido del riñón y el momento del diagnóstico, rara vez conduce a una insuficiencia renal aguda.
¿Qué es un infarto renal?
Gracias a buenas medidas preventivas, el infarto renal es un evento bastante raro. En algunos casos, un infarto renal provoca insuficiencia renal aguda.
Infarto renal completo e infarto renal parcial.
Dependiendo de la extensión, los médicos distinguen entre infarto renal completo e infarto renal parcial:
- Infarto renal completo: aquí la arteria terminal está completamente bloqueada.
En un infarto renal completo, el tejido renal afectado muere al cabo de sólo una o dos horas. Esto significa que el tejido muere por falta de oxígeno y nutrientes; los médicos se refieren a esto como necrosis. Si el vaso renal está sólo parcialmente ocluido o si hay un flujo sanguíneo adyacente (flujo sanguíneo colateral), es posible salvar el riñón. Entonces es importante restablecer el flujo sanguíneo dentro de 24 a 48 horas.
Un infarto renal resulta de la oclusión de una arteria renal o una vena renal.
Si una arteria renal se ve afectada, se produce el llamado infarto renal isquémico. Dependiendo de la ubicación de la obstrucción, los médicos distinguen entre diferentes formas. Estos son:
- Infarto renal en forma de cuña: resulta de la oclusión de las arterias más pequeñas (arterias interlobulares).
- Infarto renal de la mitad o del riñón completo: resulta de estenosis u oclusión en el tronco de la arteria renal.
En el infarto renal hemorrágico, una vena renal se ve afectada por la oclusión. En este caso, se bloquea la salida de sangre, lo que provoca estasis sanguínea. Ya no es posible el reflujo de sangre fresca y oxigenada.
¿Cuáles son los síntomas de un infarto renal?
En algunos casos, un pequeño infarto renal permanece asintomático. Por lo tanto, el infarto renal a menudo pasa desapercibido y sólo se nota debido a una función renal deficiente.
- Defectos del campo visual
- Dolor muscular
- Inflamación aguda del páncreas (pancreatitis)
- Infartos esplénicos
¿Cuál es el tratamiento para un infarto renal?
En la mayoría de los casos, el tratamiento del infarto renal es conservador, es decir, medicinal, en lugar de quirúrgico o invasivo. Este tratamiento suele basarse en tres pilares:
- Adelgazamiento de la sangre
- El alivio del dolor
- @ Reducción de la presión arterial alta
Incluso si ambos riñones están afectados y es necesaria una diálisis temporal (lavado de sangre artificial), el riñón suele recuperarse considerablemente después del tratamiento farmacológico.
Terapia de lisis y cirugía.
En casos raros, los médicos realizan cirugía o terapia de lisis para tratar el infarto renal.
Durante la cirugía, los médicos intentan extirpar el trombo o el émbolo. Sin embargo, una operación de este tipo siempre conlleva un alto riesgo y, por lo tanto, rara vez se utiliza en la práctica.
¿Cómo se diagnostica un infarto renal?
Sin embargo, debido al estrecho margen de tiempo, sólo en raras ocasiones es posible iniciar el tratamiento adecuado a tiempo. Además, dado que el infarto renal a veces no presenta síntomas y se caracteriza por síntomas de otras enfermedades renales, el diagnóstico a menudo no es fácil y lleva mucho tiempo.
Historial clínico
Si el diagnóstico no está claro, el médico primero realiza una historia clínica detallada (anamnesis). Para ello, los médicos plantean, entre otras, las siguientes preguntas:
- ¿Dónde exactamente tienes el dolor?
- ¿Sufres de enfermedades vasculares como vasculitis?
- ¿Tiene un defecto cardíaco o arritmia cardíaca?
- ¿Tiene un aneurisma aórtico conocido?
- ¿Alguna vez ha tenido una cirugía? ¿Si es así cuando?
- ¿Alguna vez ha tenido un cateterismo cardíaco?
- ¿Tiene diabetes mellitus (diabetes)?
Examen físico
El médico también busca signos que puedan indicar embolias. Las embolias son coágulos de sangre que son arrastrados desde un lugar (como el corazón) del cuerpo hacia un vaso sanguíneo en otra parte del cuerpo y luego lo bloquean. La palpación de los pulsos también proporciona una posible indicación de un flujo sanguíneo inadecuado. Además, el médico suele medir la presión arterial para encontrar evidencia de presión arterial alta.
Pruebas de sangre y orina
- Glóbulos blancos (leucocitosis)
- Proteína C reactiva (PCR)
- Suero de creatinina
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
La LDH se puede detectar cuando las células del cuerpo mueren, como es el caso del infarto renal. Una oclusión extensa conduce a un aumento significativo de la LDH, como ocurre después de un ataque cardíaco.
Exámenes por imágenes
Examen de ultrasonido (sonografía)
La reducción del flujo sanguíneo al riñón se puede visualizar más fácil y suavemente mediante un examen de ultrasonido (ecografía). Las arterias renales suelen ser fácilmente visibles en la ecografía. Los cambios y oclusiones de alto grado de la arteria renal se pueden detectar mediante ecografía en la mayoría de los casos.
Angiografía
Para confirmar el diagnóstico de "infarto renal", los médicos a veces consultan una angiografía. Este es un examen de rayos X de los vasos sanguíneos del riñón.
Exclusión de otras enfermedades con síntomas similares.
La aparición repentina de dolor en el flanco no significa necesariamente un infarto renal. En algunos casos, la causa es el cólico renal o la inflamación de la pelvis renal.
El síndrome espinal frecuentemente diagnosticado también causa a veces dolor en el flanco. Los médicos entienden el síndrome espinal como todas las afecciones dolorosas agudas y crónicas de la columna.
La sangre visible en la orina es un síntoma que no es exclusivo del infarto renal. Muchas otras enfermedades del riñón o del tracto urinario, así como lesiones en esta zona, provocan síntomas similares.
¿Cómo se desarrolla un infarto renal?
Infarto renal causado por una embolia
Lo más común es que una embolia cause un infarto renal. El coágulo de sangre (émbolo) generalmente proviene del corazón y eventualmente se atasca en una pequeña arteria renal y la bloquea. En concreto, el émbolo proviene de diferentes partes del corazón o del cuerpo:
- De la aurícula izquierda del corazón (especialmente en fibrilación auricular).
- De la aorta: Los cambios inflamatorios en los vasos sanguíneos, las llamadas placas arterioscleróticas, se desprenden en algunos casos durante intervenciones en la aorta (como un cateterismo cardíaco) o durante una cirugía plástica vascular. Suelen bloquear ambos vasos renales.
En casos raros, la embolia de colesterol es la causa del infarto renal. En este caso, los cristales de colesterol obstruyen los vasos renales e impiden el suministro de sangre al riñón.
Infarto renal por trombosis.
Factores de riesgo de infarto renal
Muchos pacientes con infarto renal tienen factores de riesgo cardiovascular. Cardiovascular significa que afecta el sistema cardiovascular. Por lo tanto, es importante identificar oportunamente dichos factores de riesgo, así como las predisposiciones hereditarias que favorecen la oclusión vascular. En resumen, los factores de riesgo incluyen los siguientes:
- Enfermedades vasculares: Enfermedad reumática inflamatoria de los vasos (vasculitis) como panarteritis nodosa, arteriosclerosis, aneurisma aórtico, shock circulatorio, diabetes mellitus.
- Enfermedades del tejido conectivo (colagenosis) como el lupus eritematoso
- Lesiones vasculares causadas por cirugía o un examen de rayos X (angiografía) de los vasos renales.
¿Cuál es el pronóstico de un infarto renal?
Además, es posible que otras embolias que se produzcan fuera del riñón y la enfermedad subyacente responsable puedan empeorar aún más el estado de salud.
Si el infarto renal es una embolia de colesterol, el pronóstico generalmente es malo. En la mayoría de los casos, los pacientes requieren diálisis regular.
