Troponina T

Troponina T (TnT), es una proteína (proteína) que se encuentra en los músculos. Se pueden distinguir las siguientes subunidades:

  • Inhibitorio - I
  • Unión de tropomiosina - T
  • Unión de calcio - C

Las subformas I y T también se pueden detectar en miocardio (corazón músculo) troponina formas en el infarto de miocardio (corazón ataque). Cardíaco troponina I (cTnI) representa una subunidad de la proteína reguladora troponina y se libera durante la fase cardíaca (corazón-relacionado) lesión tisular. Se puede esperar un aumento de la troponina T después de 3-8 horas después del inicio del infarto. La sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que se detecta la enfermedad mediante el uso de la prueba, es decir, se produce un resultado positivo de la prueba) en el infarto de miocardio (varias horas de vida) es del 94%. El máximo se alcanza entre las 12 y 96 horas después del inicio del infarto. La normalización ocurre después de aproximadamente 2 semanas.

El procedimiento

Material necesario

  • Tranfusion de sangre

Preparación del paciente

  • Si para detectar riesgo cardiovascular (alta sensibilidad prueba de troponina (hs-cTnT): 48 horas antes de la prueba se debe evitar el ejercicio intenso y estrés pruebas.

Factores confusos

Troponina - valor normal / evaluación

<0.4 μg / l
  • No hay evidencia de infarto de miocardio reciente (más de 3-8 horas).
0.4-2.3 μg / l
  • El infarto de miocardio no debe descartarse con certeza (¿aumento adicional?).
  • Sospecha de cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco).
> 2.3 μg / l
  • Sospecha de infarto de miocardio

Troponina T altamente sensible (troponina Ths; hs-cTnT) - valor normal / evaluación

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Valor de corte (el resultado de la prueba debe considerarse negativo.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml o> 14-50 pg / ml)
  • área gris
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml o> 50 pg / ml) se consideran claramente positivos
  • Positivo

Para la alta sensibilidad prueba de troponina (hs-cTnT), se debe realizar una segunda medición después de solo 1 hora (“protocolo de exclusión de 1 hora”; algoritmo de descarte / entrada ESC 0 / 1h) en caso de valores inicialmente no concluyentes. El algoritmo 0h se degradó de la clase I a la clase IIa.

indicaciones

  • Sospecha de infarto de miocardio (ataque del corazón).
  • Investigación del riesgo cardiovascular (medición de hs-cTnT).

Servicio de

Interpretación de valores aumentados

  • Amiloidosis: depósitos extracelulares ("fuera de la célula") de amiloides (resistentes a la degradación proteínas) eso puede Lead a cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco), neuropatía (periférica sistema nervioso enfermedad) y hepatomegalia (hígado ampliación), entre otras condiciones.
  • Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (aorta), con un desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa ), en el sentido de un aneurisma disecante (expansión patológica del la arteria).
  • Valvulopatía aórtica
  • Apoplejía (accidente cerebrovascular)
  • SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda) - insuficiencia respiratoria aguda.
  • Arritmias (arritmias cardíacas)
  • Cursos quemaduras involucrando> 30% de la superficie corporal.
  • Hemocromatosis (de hierro enfermedad de almacenamiento).
  • La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca; en hs-cTnT o en TNT *).
  • Crisis hipertensiva* - sangre descarrilamiento de presión con valores> 200 mmHg.
  • Hipertiroidismo (glándula tiroides hiperactiva)
  • Hipotiroidismo (hipotiroidismo)
  • Inestable angina (pecho opresión; dolor de corazon) (evidencia de microinfartos).
  • Miocardiopatía - enfermedad del músculo cardíaco que conduce a una función cardíaca alterada.
  • Congestiva de insuficiencia cardiaca, severo agudo o crónico.
  • Síndrome coronario agudo: espectro de enfermedades cardiovasculares que van desde inestable angina (UA) a las dos formas principales de infarto de miocardio (ataque del corazón), infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI).
  • Pulmonar emboliaoclusión de uno o más pulmonares vasos por un trombosangre coágulo), generalmente basado en trombosis.
  • Infarto de miocardio (ataque del corazón), agudo o subagudo (infarto menor, infarto mayor en las primeras etapas) *.
  • Miocarditis* (inflamación del músculo cardíaco), endocarditis (inflamación del revestimiento interno del corazón), pericarditis (inflamación de la pericardio).
  • Insuficiencia renal, aguda y crónica * (debida a los filtros renales de las enzimas cardíacas).
  • Lesión miocárdica perioperatoria tras cirugía no cardiaca (MINS).
  • Hipertensión pulmonar (PH; hipertensión pulmonar).
  • Rabdomiólisis: disolución del músculo esquelético.
  • Sarcoidosis (sinónimos: enfermedad de Boeck; enfermedad de Schaumann-Besnier) - enfermedad sistémica de tejido conectivo granuloma formación.
  • Conmoción*
  • Severo agudo de insuficiencia cardiaca (Insuficiencia cardíaca).
  • Insuficiencia cardíaca crónica grave
  • Grave hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar).
  • Sepsis (envenenamiento de la sangre)
  • Esclerodermia - autoinmune tejido conectivo enfermedad, que se cuenta entre las colagenosis.
  • Estrés cardiomiopatía * (sinónimos: Síndrome del corazón roto), Miocardiopatía de Tako-Tsubo (miocardiopatía de Takotsubo), miocardiopatía de Tako-Tsubo (TTC), síndrome de Tako-Tsubo (síndrome de Takotsubo, TTS), abombamiento transitorio apical del ventrículo izquierdo) - miocardiopatía primaria (enfermedad del miocardio) caracterizada por un deterioro a corto plazo función del miocardio (músculo cardíaco) en presencia de un cuadro general sin complicaciones arterias coronarias; síntomas clínicos: síntomas de infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) con Dolor de pecho (dolor de pecho), cambios típicos del ECG y aumento de los marcadores miocárdicos en el sangre; en aprox. 1-2% de los pacientes con un diagnóstico sospechado de síndrome coronario agudo tienen TTC en cateterización cardiaca en lugar de un presunto diagnóstico de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA); casi el 90% de los pacientes afectados por TTC son mujeres posmenopáusicas; Aumento de la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes más jóvenes, especialmente hombres, en gran parte debido a mayores tasas de hemorragia cerebral (cerebro sangrado) y ataques epilépticos; los posibles desencadenantes incluyen estrés, ansiedad, trabajo físico pesado, asma ataque, o gastroscopia (gastroscopia); factores de riesgo para la muerte cardíaca súbita en TTC incluyen: sexo masculino, edad más joven, intervalo QTc prolongado, tipo de TTS apical y trastornos neurológicos agudos.
  • Hemorragia subaracnoidea (SAB; hemorragia cerebral).
  • Insuficiencia cardíaca sistólica (insuficiencia cardíaca congestiva; disminución de la función de la bomba del ventrículo izquierdo (FEVI <50%), aguda grave o crónica
  • Taquiarritmias o bradiarritmias (latidos cardíacos irregulares asociados con taquicardia (> 100 latidos por minuto) o bradicardia (<60 latidos por minuto), respectivamente) - p. Ej., Fibrilación auricular taquicárdica (VHF)
  • Trauma (lesión) - p. Ej. pecho compresión.
  • Estado después de la ablación: ablación quirúrgica para enfermedades cardíacas especiales, como arritmia cardíaca, miocardiopatía.
  • Estado después de la desfibrilación (método de tratamiento contra el riesgo de muerte arritmia cardíaca La fibrilación ventricular y aleteo ventricular, en el que la actividad cardíaca normal se restablecerá mediante fuertes descargas eléctricas).
  • Estado después de endomiocardio biopsia - extracción de tejido de la capa interna del corazón.
  • Condición después de la cardioversión - electroterapia para dar ritmo al ritmo cardíaco.
  • Condición después intervención coronaria percutanea o intervención coronaria percutánea (abreviatura PCI; sinónimo: angioplastia coronaria transluminal percutánea, PTCA).
  • Condición después de prolongada resistencia, ejercicio: deportes extremos como maratones.
  • Quemaduras, si afectan a más del 30% de la superficie corporal.
  • Intoxicación (envenenamiento) con cardiotoxinas como Adriamicina, 5-fluorouracilo, Herceptin, venenos de serpiente.

* Enfermedades comunes con niveles de troponina T solo ligeramente por encima de lo normal.

Consulte COMPASS-MI (calculadora de riesgos) a continuación.

Interpretación de valores reducidos

  • No es relevante para la enfermedad

Determinación de troponinas por sospecha de infarto de miocardio.

  • El umbral anterior para la troponina probablemente deba reducirse para que las mujeres reduzcan el infradiagnóstico de infarto de miocardio.
  • Para la alta sensibilidad prueba de troponina (hs-cTnT), se debe realizar una segunda medición tan pronto como después de 3 horas ("protocolo de exclusión de 3 horas") en el caso de valores inicialmente no concluyentes. En el caso de sospecha de NSTEMI, se debe realizar una segunda determinación de hs-troponina realizado tan pronto como después de 1 hora (algoritmo de inclusión y exclusión de 1 hora).
  • Ensayo COMPASS MI ("Cálculo de las probabilidades de riesgo de infarto de miocardio para el tratamiento de pacientes con sospecha de infarto de miocardio"):
    • Constelación de "bajo riesgo": por ejemplo, troponina I concentración <6 ng / l al inicio del estudio y un aumento absoluto de menos de 4 ng / l después de 45 a 120 minutos (el valor predictivo negativo del segundo muestreo fue del 99.5%); El 0.2% de los pacientes experimentó un infarto de miocardio o la muerte en esta constelación en los 30 días posteriores.
  • Si se sospecha un infarto de miocardio, se deben determinar los siguientes parámetros de laboratorio:
    • mioglobina
    • Troponina T (TnT) o troponina I cardíaca (cTnI).
    • CK-MB (creatina quinasa tipo de miocardio).
    • CK (creatina quinasa)
    • Aspartato aminotransferasa (AST, GOT)
    • LDH (lactato deshidrogenasa)
    • HBDH (hidroxibutirato deshidrogenasa)

Elevación de troponina sin sospecha de infarto de miocardio.

  • Uso no selectivo de la prueba de troponina en el servicio de urgencias (sin sospecha de síndrome coronario agudo): 1 de cada 8 pacientes tuvo un aumento de hs-cTnT (especialmente afectados: pacientes de edad avanzada y multimórbidos); El 99.5% no tuvo infarto de miocardio.
  • La elevación de troponina sin infarto de miocardio también indica daño miocárdico:
    • En pacientes con HFrEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida), también llamada insuficiencia cardíaca "sistólica", estos se asocian con un mayor riesgo de eventos clínicos futuros.
    • En pacientes con HFpEF (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada), también llamada insuficiencia cardíaca "diastólica", la mortalidad (tasa de muerte) durante la hospitalización (criterio de valoración primario) fue más del doble en el grupo con elevación de troponina que en el grupo con niveles de troponina (3.95% frente a 1.84%).
  • El nivel de troponina T es actualmente el factor de riesgo más importante de mortalidad posoperatoria (tasa de mortalidad). Hay 6 días o más entre el aumento del valor y la muerte en la mayoría de los pacientes (tiempo de intervención: ácido acetilsalicílico (ASA), estatinas).
  • Niveles elevados de troponina T en pacientes diabéticos con estabilidad angina (AP) se asociaron con una tasa de eventos cardiovasculares un 85% más alta (infarto de miocardio, apoplejía /golpe). También hubo una diferencia muy significativa en la mortalidad por todas las causas a los 5 años. Con troponina T elevada, falleció el 19.6%, frente al 7.1% con niveles normales (p <0.001).
  • El nivel de troponina tiene una baja probabilidad predictiva de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA).
  • La prueba de troponina de alta sensibilidad (hs-cTnT) comparada con la calcio puntaje (cardíaco tomografía computarizada, TC cardíaca) mostró en un estudio que los niveles de hs-cTnT y calcio puntuación se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de enfermedad de la arteria coronaria (CANALLA). Por tanto, la prueba hs-cTnT es capaz de detectar aterosclerosis subclínica y riesgos de enfermedad cardiovascular.
  • Los datos del estudio WOSCOP muestran que los niveles basales de troponina (hs-cTnT) son predictores independientes de la aparición de infarto de miocardio (ataque cardíaco) o muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares. Es más, estatinas se encontró que causaba una disminución de la troponina independientemente de LDL colesterol encapotado.
  • Deportes competitivos:
    • Después de exhaustivo resistencia, ejercicio (atletas de competición), la elevación de la troponina inducida por el ejercicio puede ocurrir sin la necesidad de una causa relacionada con la enfermedad. Los valores generalmente se normalizan dentro de las 24 horas y vuelven al rango normal después de 24 a 48 horas (máximo 72 h).
    • En los participantes de la Marcha de Nijmegen (marcha de 30 a 55 km): se encontró que el 9% de los participantes tenían un aumento en la troponina I a> 0.04 µg / L después de la marcha; estos participantes mostraron una tasa de eventos cardiovasculares más alta que los participantes sin un aumento de troponina I relevante después de un período de seguimiento de aproximadamente tres años y medio (27% vs 7%, HR 2.48 [IC 95%, 1.29-4.78]). CONCLUSIÓN : Un aumento de la frecuencia cardíaca necrosis Los marcadores después de un mayor ejercicio es un marcador temprano de aumento del riesgo cardiovascular y la mortalidad (tasa de mortalidad).