Un cardioversor implantable desfibrilador (Engl. Cardioversor implantable desfibrilador, ICD; designación anterior AICD de desfibrilador automático implantable automático) es un sistema de desfibrilador implantable que detecta arritmia cardíaca como taquicardia ventricular (VT; arritmias cardíacas que se originan en el corazón cámaras (ventrículos); ritmo cardíaco > 120 / min) y su forma extrema, La fibrilación ventricular (que pone en peligro la vida condición), se detectan automáticamente y se pueden convertir a ritmo sinusal (normofrecuencia, latidos cardíacos regulares) mediante pulsos eléctricos dirigidos (desfibrilación, sobreestimulación). En muchos casos de vida potencialmente mortal arritmia cardíaca, desfibrilador terapia forestal es el único método que puede salvar la vida de la persona afectada. El ICD se usa generalmente para la profilaxis secundaria (prevención secundaria), es decir, después de la aparición de una arritmia cardiaca para prevenir la progresión de la enfermedad.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Para reducir el riesgo de muerte cardíaca súbita (PHT; paro cardíaco repentino, PCS), se recomienda un DAI para pacientes con:
- Arritmias ventriculares (arritmias cardíacas que se originan en el ventrículo) que conducen a inestabilidad hemodinámica (condición en la que la circulación está alterada en un grado clínicamente relevante) [ACCF 2009]
- Sintomático corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca).
- Sintomático corazón insuficiencia * (NYHA II-III), una fracción de eyección (fracción de eyección del corazón) ≤ 35% (a pesar de la óptima terapia forestal), etiología isquémica (“oxígeno privación del músculo cardíaco ”) debido y> 40 días después de un infarto agudo de miocardio (ataque del corazón) [ACCF 2013].
- Insuficiencia cardíaca sintomática * (NYHA II-III), fracción de eyección ≤ 35% (a pesar de al menos 3 meses de tratamiento farmacológico óptimo) y miocardiopatía no isquémica (diagnosticada durante al menos 9 meses) [ACCF 2013]
- NYHA I *: con no isquémico cardiomiopatía y una fracción de eyección ≤ 30% (a pesar del fármaco óptimo terapia forestal) [ACCF 2009].
- Insuficiencia cardíaca después de la etapa B * de la AHA: con miocardiopatía isquémica asintomática (enfermedad del miocardio asociada con depleción de oxígeno), una fracción de eyección ≤ 30% (a pesar de la terapia farmacológica óptima) y> 40 días después de un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) [ACCF 2009]
- A los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se les debe recomendar la implantación de un desfibrilador (ICD) si tienen una esperanza de vida de más de un año y cumplen una de las siguientes condiciones [consulte la guía S3 a continuación]:
- Sobrevivió a la muerte cardíaca súbita (PHT).
- Sostenido, hemodinámicamente efectivo taquicardia ventricular (que no ocurrió por causas prevenibles).
- Se debe recomendar la implantación de un desfibrilador (ICD) a los pacientes con miocardiopatía isquémica que cumplan los siguientes requisitos:
- NYHA II-III
- FEVI ≤ 35% a pesar de ≥ 3 meses de tratamiento farmacológico óptimo.
- Esperanza de vida> 1 año
- Buen estado funcional
La implantación debe realizarse no antes de 41 días después del infarto de miocardio pasado (ataque del corazón).
* Se debe informar a los pacientes antes de la implantación planificada de un DAI que un DAI es para la prevención de la muerte cardíaca súbita (HTP) y no para la prevención de la progresión (progresión) de de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardiaca). Leyenda
- ACCF: Fundación del Colegio Americano de Cardiología
- AHA: Asociación Estadounidense del Corazón
- NYHA: Asociación del Corazón de Nueva York
El procedimiento
El desfibrilador automático implantable (ICD) es un desfibrilador automático miniaturizado. Los electrodos del DAI se encuentran en la aurícula derecha (aurícula) así como en el ventrículo derecho (ventrículo; sistema bicameral) y, por lo tanto, tienen contacto directo con el miocardio (músculo cardíaco). En caso de aleteo ventricular o fibrilación, por ejemplo, se activa automáticamente un impulso eléctrico. Este impulso eléctrico normaliza la actividad del músculo cardíaco. Esto restaura la capacidad de bombeo del corazón. Dependiendo del tipo de arritmia se realiza terapia de estimulación antitaquicardia, cardioversión o desfibrilación, la implantación de DIC es similar a la de un marcapasos. Otro desarrollo del desfibrilador cardioversor es el desfibrilador implantable subcutáneamente (S-ICD).
Fuentes de interferencia electromagnética
Interferencia con implantes ocurre en aproximadamente 0.3-0.7 casos por año. Las siguientes son notas sobre dispositivos eléctricos
- Teléfonos móviles * (solo es posible si el teléfono móvil se coloca directamente en el piel sitio por encima del implante).
- Dispositivos antirrobo (en la zona de entrada de los grandes almacenes): se requiere una distancia de seguridad para los sistemas de radiofrecuencia (los llamados escáneres RFID):
- Marcapasos 60 cm
- Desfibrilador 40 cm
- Estufas de inducción: distancia de seguridad de al menos 25 cm.
* Un estudio ha encontrado que el riesgo de interferencia electromagnética del iPhone 6 y Apple Watch con dispositivos electrónicos implantables es bajo. solo hubo un incidente de interferencia en un paciente con persistencia fibrilación auricular y una cámara dual marcapasos. Probado 148 sujetos; Se realizaron 1,352 pruebas. Sin embargo, los autores desaconsejan el uso de dispositivos móviles electrónicos inmediatamente adyacentes al implante durante el interrogatorio del dispositivo.
Beneficios de la terapia con desfibrilador
En prevención secundaria, * la terapia con desfibrilador es superior a la farmacoterapia (ensayos AVID, CASH y CIDS). enfermedad de la arteria coronaria (CAD), los ensayos prospectivos demuestran una mejora en la mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas) con la terapia con desfibrilador. de insuficiencia cardiaca, los desfibriladores / cardioversores implantables (DAI) decepcionan. Los pacientes más jóvenes de menos de 55 años se benefician de una reducción relativa significativa del 52% en la mortalidad (tasa de mortalidad) (8.2% frente a 17.4%). Sin embargo, el beneficio de supervivencia pareció disminuir con la edad. Entre los pacientes de 65 a 74 años, la reducción del riesgo fue todavía del 33% (22.9% frente al 33.5%). * Medidas tomadas (aquí, terapia con desfibrilador) después del inicio de un condición (aquí, paro cardiovascular debido a taquicardia ventricular) para prevenir la recurrencia (p. ej., pérdida del conocimiento). Notas adicionales
- En un estudio de pacientes cardíacos con un desfibrilador automático implantable que fueron tratados concomitantemente con digital, tuvieron una mortalidad (muerte) significativamente mayor que los pacientes con DAI sin digital.
- Los deportes de competición suelen ser seguros para los pacientes con desfibriladores automáticos implantables (DAI). Solo pacientes con ventricular derecho arritmogénico cardiomiopatía (ARVC), una enfermedad hereditaria poco común, experimentó más arritmias ventriculares durante el ejercicio (en comparación con el resto de los participantes del estudio), que tuvieron que compensarse con una o más descargas del ICD. En 120 de 440 participantes, el ICD se activó durante el período de observación de 4 años: el 7% de los pacientes recibió un choque durante el ejercicio, 5% durante otras actividades físicas y 6% durante el descanso.
- Chaleco de desfibrilador cardioversor (WCD) después de un infarto de miocardio versus tratamiento farmacológico óptimo: criterio de valoración principal (combinación de muerte súbita cardíaca y muerte por taquiarritmias ventriculares a los 90 días): se produjo en el 1.6% de los pacientes aleatorizados a WCD y en el 2.4% de los pacientes tratados con la farmacoterapia óptima sola (la diferencia no fue significativa; p = 0.18).
- En pacientes con isquemia o no isquemia cardiomiopatía (enfermedad del miocardio), la implantación profiláctica de un DAI resultó en una reducción de la mortalidad /golpe tasa (reducción del 43% en la mortalidad en el grupo de DAI en comparación con el grupo de control). Se utilizó un marcador novedoso de inestabilidad de la repolarización asociada a la actividad simpática para seleccionar pacientes para identificar aquellos con riesgo eléctrico que se beneficiarían de la implantación profiláctica de un ICD al reducir la mortalidad.
- Estudio EU-CERT-ICD (2247 pacientes; período de seguimiento medio de 2.4 años): los pacientes se beneficiaron de la implantación profiláctica primaria de DAI cuando se indica según las directrices: esto dio como resultado una reducción significativa del 27 por ciento en la mortalidad (tasa de muerte) (índice de riesgo, HR: 0.731); El número de muertes cardíacas súbitas (PHT) fue significativamente menor en el grupo de DAI que en el grupo de control (19 frente a 32 eventos, FC no ajustada: 0.158). Además, se encontró que la implantación de un DAI se asoció con una mortalidad significativamente menor en los hombres (HR ajustada: 0.691) pero no en las mujeres (HR ajustada: 1.063).
- Ensayo CD-HeFT: la terapia profiláctica primaria con DAI todavía se asoció con un beneficio de supervivencia en de insuficiencia cardiaca en un estudio a largo plazo después de una mediana de seguimiento de 11 años: Mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas) 52.5% (grupo ICD), 52.7% (amiodarona brazo) y 57.2% (placebo brazo); el beneficio fue mayor en los primeros 6 años, con una disminución relativa significativa del 25% en la mortalidad por todas las causas. De importancia para el beneficio a largo plazo de la terapia con DAI fue la etiología (causa) de la insuficiencia cardíaca: cardiopatía isquémica (enfermedad en la que hay una reducción oxígeno suministro al músculo cardíaco debido al estrechamiento del arterias coronarias) mostró una mortalidad por todas las causas un 19% menor; en el grupo de etiología no isquémica, no se observó beneficio en la mortalidad a largo plazo.
