Trombosis: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

Hay tres factores que pueden contribuir al desarrollo de un trombo (tríada de Virchow)

  • Cambios endoteliales (cambios en la pared de los vasos) como los causados ​​por aterosclerosis (endurecimiento de las arterias), inflamación, traumatismo (lesión) o cirugía (especialmente después de una cirugía mayor ortopédica o urológica)
  • Velocidad de flujo reducida del sangre como después de la inmovilización (reposo en cama, yeso), por obstrucciones locales del flujo de salida (estar mucho tiempo sentado, tumores, etc.) y en enfermedades como las varices (venas varicosas), síndrome postrombótico (SPT) o corazón falla (de insuficiencia cardiaca).
  • Cambios en la composición de la sangre (hipercoagulabilidad / aumento de la coagulación de la sangre):
    • Trombofilias hereditarias ("predisposición congénita a trombosis“; ver causas biográficas / carga genética a continuación).
    • Trombofilias adquiridas (ver enfermedades a continuación).
    • Aumento de sangre viscosidad (viscosidad de la sangre; ver enfermedades a continuación).

Venoso trombosis generalmente ocurre en las piernas (profundo vena trombosis, TBVT), con menos frecuencia en los brazos (trombosis de las venas del brazo). Venoso trombosis en las extremidades superiores (TVT-OE) ha aumentado en los últimos años. La causa probable es el aumento de la colocación de catéteres venosos centrales (CVC) y marcapasos. Más de la mitad de los pacientes con TVP-OE tienen un "cuerpo extraño en el sistema vascular". Otro factores de riesgo incluyen la edad de 40 años o más y la enfermedad tumoral. Nota: Las trombosis en las vías arterial y venosa también parecen tener patologías comunes. Algunos factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, a saber, la vejez, fumary obesidad, son también factores de riesgo para la tromboembolia venosa (TEV).

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética
    • Riesgo genético según polimorfismos genéticos:
      • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
        • Genes: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) en el F5 gen.
          • Constelación de alelos: AG (5-10 veces).
          • Constelación de alelos: AA (50-100 veces)
        • SNP: rs1799963 (mutación de protrombina (mutación del factor II) en gen F2.
          • Constelación de alelos: AG (5.0 veces).
          • Constelación de alelos: AA (> 5.0 veces)
        • SNP: rs5361 en el gen SELE
          • Constelación de alelos: CC (4.0 veces).

          SNP: rs268 en el gen LPL

          • Constelación de alelos: AG (3.0 veces).
          • Constelación de alelos: GG (> 3.0 veces)
    • Enfermedades genéticas
      • Antitrombina III deficiencia (AT-III): herencia autosómica dominante.
      • Resistencia APC (factor V Leiden) - herencia autosómica dominante (muy común).
      • Factor VIII (globulina A antihemofílica); - herencia autosómica recesiva.
      • Hiperhomocisteinemia - la prevalencia de portadores de la mutación homocigótica de MTHFR (deficiencia de metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR)) es del 12-15% en la población normal y hasta el 25% en pacientes con vena trombosis. La proporción de portadores heterocigotos puede llegar hasta el 50%. (muy común)
      • Mutación de protrombina (mutación del factor II): herencia autosómica dominante (muy común).
      • Deficiencia de proteína C - herencia autosómica dominante.
      • Deficiencia de proteína S - generalmente con herencia autosómica dominante; causado por mutaciones en el PROS1 gen.
      • Célula falciforme anemia (med .: drepanocitosis; también drepanocitosis anemia, anemia de células falciformes) - enfermedad genética con herencia autosómica recesiva que afecta eritrocitos (rojo sangre células); Pertenece al grupo de las hemoglobinopatías (trastornos de hemoglobina; formación de una hemoglobina irregular llamada hemoglobina de células falciformes, HbS).
  • Tipo de sangre: tipo de sangre A, B o AB (riesgo relativo de vena trombosis y pulmonar embolia aumenta casi el doble en comparación con los portadores del grupo sanguíneo 0 (tasa de incidencia, TIR: 1.92 y 1.80, respectivamente)).
  • Edad: cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo; aumento exponencial a partir de los 50 años.
  • Altura: el riesgo de tromboembolismo venoso aumenta con la altura: en los hombres que medían <1.60 metros, el riesgo disminuyó en aproximadamente un 65 por ciento en comparación con los hombres> 1.90 metros.
  • Factores hormonales - el embarazo y puerperio.

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Ingesta insuficiente de líquidos: hace que el cuerpo se seque (desecosis) y aumenta la tendencia a la coagulación.
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
  • Consumo de estimulantes
    • Tabaco (fumar)
  • El consumo de drogas
    • Cocaína
  • Actividad física
    • Postparto
    • Sentarse de forma frecuente y prolongada; "Trombosis de viaje" en un escritorio.
    • Vuelos de larga distancia (tiempo de viaje de vuelo> 6 h; “síndrome de la clase económica”).
    • Inmovilidad
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad) - obesidad por un IMC (índice de masa corporal)> 30 - 230% de aumento del riesgo debido al aumento de la coagulación y la inhibición de la fibrinólisis (inhibición de la disolución de los coágulos sanguíneos).

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Síndrome antifosfolípido (APS; síndrome de anticuerpos antifosfolípidos); enfermedad autoinmune; afecta predominantemente a mujeres (ginecotropía); caracterizado por la siguiente tríada:
  • Aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias).
  • Insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca)
  • Colitis ulcerosa: enfermedad inflamatoria crónica de la membrana mucosa del colon (intestino grueso) o del recto (recto); la afección suele ser continua y se origina en el recto
  • Síndrome de Cushing - grupo de trastornos que conducen a hipercortisolismo (hipercortisolismo; exceso de cortisol).
  • La diabetes mellitus
  • Aumento de la viscosidad de la sangre:
    • Exiccosis (ver nutrición más abajo).
    • Poliglobulia (multiplicación de eritrocitos, es decir, glóbulos rojos en la sangre).
    • Trombocitosis (multiplicación de plaquetas / plaquetas de la sangre).
  • Enfermedades asociadas con la trombocitemia (enfermedad del médula ósea caracterizado por un marcado aumento en el número de plaquetas (trombocitos) en la sangre) o disfunción plaquetaria.
  • Síndrome urémico hemolítico (SUH): tríada de hemolítico microangiopático anemia (MAHA; forma de anemia en la que eritrocitos (glóbulos rojos) se destruyen), trombocitopenia (disminución anormal de plaquetas / plaquetas) y aguda riñón lesión (AKI); Ocurre principalmente en niños en el contexto de infecciones; causa más común de insuficiencia renal aguda Requiriendo diálisis in la infancia.
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Infecciones
  • Síndrome metabólico - nombre clínico de la combinación de síntomas obesidad (exceso de peso), hipertensión (hipertensión), elevado el ayuno glucosa (sangre en ayunas azúcar) y insulina en ayunas niveles séricosresistencia a la insulina) y dislipidemia (VLDL elevado los triglicéridos, bajado HDL colesterol). Además, a menudo se puede detectar un trastorno de la coagulación (mayor tendencia a la coagulación), con un mayor riesgo de tromboembolismo.
  • Enfermedad de Behçet (sinónimo: enfermedad de Adamantiades-Behçet; enfermedad de Behçet; aftas de Behçet) - enfermedad multisistémica del círculo de forma reumática, que se asocia con una vasculitis crónica recurrente (inflamación vascular) de las arterias pequeñas y grandes e inflamación de las mucosas; La tríada (aparición de tres síntomas) de aftas (lesiones dolorosas y erosivas de la mucosa) en la boca y úlceras genitales aftosas (úlceras en la región genital), así como uveítis (inflamación de la piel del ojo medio, que consiste en la (corpus ciliare), el cuerpo ciliar (cuerpo ciliar) y el iris) se declara como típico de la enfermedad; se sospecha un defecto en la inmunidad celular
  • Enfermedad de Crohn: enfermedad intestinal inflamatoria crónica; generalmente progresa en recaídas y puede afectar todo el tracto digestivo; La característica es la afección segmentaria de la mucosa intestinal (mucosa intestinal), es decir, pueden verse afectados varios segmentos intestinales, que están separados por secciones sanas entre sí.
  • Neoplasias mieloproliferativas (MPN) (anteriormente trastornos mieloproliferativos crónicos (CMPE))
    • Mieloide crónica leucemia (LMC).
    • Trombocitemia esencial (ET): trastorno mieloproliferativo crónico (CMPE, CMPN) caracterizado por elevación crónica de plaquetas Osteomielofibrosis (OMF; sinónimo:
    • Osteomieloesclerosis, PMS) - síndrome mieloproliferativo; representa una enfermedad progresiva del médula ósea.
    • Policitemia vera (PV, también llamada policitemia o policitemia): trastorno mieloproliferativo raro en el que todas las células de la sangre se multiplican excesivamente (especialmente los eritrocitos (glóbulos rojos) y, en menor medida, las plaquetas (trombocitos) y leucocitos – Las células blancas de la sangre).
  • Síndrome postrombótico - congestión venosa crónica que afecta a la extremidad inferior como resultado de La trombosis venosa profunda.
  • Sistémico lupus eritematoso (LES) - grupo de enfermedades autoinmunes en las que la formación de autoanticuerpos ocurre.
  • Trombangitis obliterante (sinónimos: endarteritis obliterante, enfermedad de Winiwarter-Buerger, enfermedad de Von Winiwarter-Buerger, trombangitis obliterante) - vasculitis (enfermedad vascular) asociada con trombosis arterial y venosa recurrente (recurrente) (coágulo de sangre (trombo) en un vaso sanguíneo); síntomas: inducidos por el ejercicio dolor, acrocianosis (coloración azul de los apéndices corporales) y trastornos tróficos (necrosis/ daño tisular resultante de la muerte de células y gangrena de los dedos de manos y pies en etapas avanzadas).
  • Trombofilias (tendencia a la trombosis), adquiridas:
  • Enfermedades tumorales (células cancerosas; neoplasia maligna conocida u oculta (neoplasia maligna oculta: bastante rara); trombosis hasta en un 30% de los casos).
  • Varices (venas varicosas)
  • Inferior vena cava síndrome - ocurre durante el embarazo cuando (especialmente en la posición supina) el útero (útero) presiona el inferior vena cava (vena cava inferior) Síntomas: síntomas de shock como palidez, sudoración y dificultad para respirar
  • Estado después de un infarto de miocardiocorazón ataque).
  • Estado después de La trombosis venosa profunda (TVP) o pulmonar embolia (LE).

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran factores de riesgo independientes.

  • Anticuerpos antifosfolípidos
  • Deficiencia de antitrombina III
  • Coagulopatía intravascular diseminada
  • Disfibrinogenemia
  • Mutación del factor V de Leiden - llamado Resistencia APC.
  • Mutación del factor II (mutación de protrombina)
  • Factor VIII (globulina A antihemofílica
  • Hiperhomocisteinemia - aumentado concentración del aminoácido homocisteína en la sangre.
  • Hipercoagulabilidad: aumento de la coagulabilidad de la sangre.
  • Hiperprolactinemia: en hombres que toman antipsicóticos.
  • Deficiencia de proteína C y proteína S

Medicamentos

Operaciones

  • Cirugías (especialmente después de una cirugía mayor ortopédica o urológica): la duración de la cirugía representa un factor de riesgo independiente para la aparición de tromboembolismo venoso (TEV)
  • Fractura-op distal a la rodilla /fractura de hueso cirugía debajo de la rodilla (rótula / rótula, tibia / tibia, tobillo, o pie) con tromboembolismo venoso (TEV): la tasa de incidencia (incidencia de nuevos casos) fue de 7.28 eventos por 100 personas-año antes del alta, disminuyendo a un nivel estable por debajo de un evento por 100 personas-año en la semana 13 a 14 después del alta . Uso de anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) por pacientes de 18 a 50 años (índice de riesgo [HR] = 5.23, intervalo de confianza [IC] del 95% = 3.35 a 8.18), TVP previa (HR = 6.27, IC del 95% = 4.18-9.40), LE previa (HR = 5.45, IC del 95% = 3.05-9.74), coagulopatía (HR = 2.47, IC del 95% = 1.07-5.72) y enfermedad arterial periférica (paVK) (HR = 2.34, IC del 95% = 1.20-4.56 ) fueron los factores asociados con mayor riesgo de TVP / EP posoperatoria. El estudio involucró a 57,619 pacientes.

Otras causas

  • Confinamiento en cama, p. Ej., Después de una cirugía (p. Ej., cesárea) o enfermedad grave (p. ej., extremidades paralizadas por accidente cerebrovascular o paraplejía)
  • Transfusiones de sangre durante la cirugía: 0.6% como La trombosis venosa profunda y 0.3% como pulmonar embolia; Riesgo 2.1 veces mayor de tromboembolismo venoso (TEV); con ≥ 3 transfusiones de sangre, el riesgo aumenta a 4.5 veces
  • “Cuerpos extraños en el sistema vascular” (catéteres venosos (CVC), marcapasos) → trombosis venosa en las extremidades superiores (TVP-OE).
  • Restricción de movilidad (insb. En la vejez).
  • Yeso
  • Embarazo: desde las primeras semanas de embarazo hasta aproximadamente seis semanas después del parto (después del parto), tromboembolismo, es decir, trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (LE) o trombosis cerebral, es hasta diez veces más común que fuera de este período de tiempo; en las semanas 7 a 12, el riesgo de trombosis sigue aumentando en un factor de 2.2
  • Trauma (lesión):
    • Cabeza 54%
    • Fracturas de pelvis (fracturas de pelvis) 61%.
    • Fracturas de tibia (fracturas de tibia) 77%.
    • Fracturas de fémur (fracturas de fémur) 80%.