Insulina La secreción por las células beta pancreáticas (páncreas) sufre fluctuaciones fisiológicas significativas a lo largo del día. La función de las células beta pancreáticas patológicamente alterada puede estar asociada con las siguientes condiciones. Hipoinsulinemia - disminución de los niveles de insulina - asociada con:
- Normoglucemia: normal a levemente elevada sangre glucosa niveles. La llamada prediabetes mellitus
- Manifiesto hiperglucemia - elevado sangre glucosa nivel. Ya hay un diabetes mellitus
Hiperinsulinemia - niveles elevados de insulina - asociada con:
- Normoglucemia: normal a levemente elevada glucosa nivel sérico. Insulina la resistencia está presente, a menudo asociada con el llamado síndrome metabólico.
- La hipoglucemia - bajado sangre nivel de glucosa. La causa puede ser, por ejemplo, un raro llamado insulinoma - adenoma de células de los islotes - del páncreas, hipoglucemia facticia, autoinmune insulina hipoglucemia or hiperinsulinismo en el período neonatal.
En el siguiente, resistencia a la insulina se discutirá con más detalle, ya que juega un papel especial en el desarrollo del tipo 2 diabetes mellitus Resistencia a la insulina también está en el corazón de los llamados síndrome metabólico - que está estrechamente relacionado con el desarrollo de secuelas arterioescleróticas.
Resistencia a la insulina
En los últimos años, la investigación sobre el tipo 2 diabetes mellitus ha demostrado que la deficiencia de insulina no es el principal problema de esta enfermedad, sino más bien resistencia a la insulina En particular. Anteriormente, la resistencia a la insulina se usaba para describir el hecho de que un "diabético que se inyectaba insulina" requería una gran cantidad de insulina para normalizar la glucosa en sangre. Sin embargo, desde 1985, el término resistencia a la insulina se ha definido como una eficacia reducida de la propia insulina del cuerpo sobre los órganos diana, el músculo esquelético, el tejido adiposo y el tejido adiposo. hígado.Tanto el metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas como en el vasos Son afectados. El páncreas inicialmente produce cantidades excesivas de insulina para compensar, pero esta es incapaz de ejercer su efecto; el paciente presenta resistencia a la insulina. Inicialmente, el aumento de la producción de insulina logra mantener el nivel de glucosa en sangre dentro del rango normal. Esto condición puede preceder al desarrollo de manifiesto diabetes mellitus tipo 2 por años! Sin embargo, en algún momento, generalmente después de varios años de aumento de la producción de insulina, la secreción del páncreas ya no puede aumentar. Los pacientes luego presentan una tolerancia a la glucosa alterada, que puede detectarse bien mediante la prueba de tolerancia a la glucosa oral (oGTT). Si el proceso avanza más, manifiesta diabetes mellitus eventualmente puede desarrollarse. Además de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa y los lípidos, la resistencia a la insulina también afecta la vasculatura y, por lo tanto, juega un papel importante en el desarrollo de complicaciones macrovasculares y microvasculares. Entre otras cosas, óxido nítrico La producción de (NO) disminuye, lo que aumenta la vasoconstricción (vasoconstricción). Elevado el ayuno glucosa (sangre en ayunas azúcar) - como ocurre posteriormente en diabetes mellitus - se asoció con un mayor riesgo de células cancerosas, según los resultados de un gran estudio de cohorte prospectivo en Corea, los hombres tenían un 27% y las mujeres un 31% más de riesgo de morir de cáncer. Entre estos, los principales cánceres asociados fueron Cancer pancreatico (cáncer de páncreas), cáncer de hígado (cáncer de hígado), cáncer de esófago (cáncer de esófago), colon células cancerosas (cáncer colorrectal; cáncer de recto y dos puntos), y también el cáncer cervicouterino (cáncer de la cerviz).
Factores de riesgo para el desarrollo de resistencia a la insulina
Los siguientes factores de riesgo o enfermedades están asociados con un mayor riesgo de resistencia a la insulina:
- Causas biográficas
- Antecedentes familiares de diabetes mellitus o diabetes gestacional (diabetes del embarazo)
- Edad avanzada
- Causas conductuales
- Fumar
- Actividad física baja; incluso una semana de reposo estricto en cama promueve la resistencia a la insulina
- Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad).
- Causas relacionadas con la enfermedad
- Acantosis nigricans: lesiones cutáneas de color marrón sucio a grisáceo, generalmente simétricas bilateralmente en axilas, flexiones y áreas del cuello y genitales
- Aterosclerosis - Enfermedad de las arterias coronarias (CAD; enfermedad de las arterias coronarias).
- Dislipidemia (trastorno del metabolismo de los lípidos), especialmente hipertrigliceridemia y bajado HDL colesterol.
- Hígado graso (esteatosis hepática)
- Hipertensión (presión arterial alta): se estima que hasta el 50% de todos los pacientes con hipertensión tienen resistencia a la insulina.
- Sindrome de Ovario poliquistico (Síndrome de PCO) - complejo de síntomas caracterizado por una disfunción hormonal del ovarios (ovarios).
Diagnóstico
La determinación única de insulina no es muy informativa, por lo que la determinación después de la estimulación se realiza con mayor frecuencia (p. Ej., Prueba de tolerancia a la glucosa oral). Con frecuencia, la determinación de los llamados Péptido C - un producto de escisión de la proinsulina - también puede aumentar el valor informativo de la determinación de insulina o incluso reemplazarlo en casos individuales, ya que se forma exactamente en la misma cantidad que la insulina. Esto también tiene la ventaja de que la insulina exógena (externa) administración no puede falsificar la determinación, ya que no contiene Péptido C e insulina endógena anticuerpos tampoco tienen ninguna influencia. Sin embargo, la determinación de la insulina en ayunas es necesaria para los siguientes riesgos o enfermedades para la salud:
- Detección temprana de resistencia a la insulina
- If insulinoma se sospecha - adenoma de células de los islotes productores de insulina.
- Diagnóstico diferencial de los síndromes hipoglucémicos asociados con niveles bajos de glucosa en sangre.
Material necesario
- Suero congelado: para evitar la hemólisis, centrifugue la sangre completa en 30 min. después de la recolección, pipetear el suero y congelar → solicitar un contenedor refrigerado para su transporte desde el laboratorio.
- Debido a la corta vida media biológica (vida media plasmática de la insulina: 10 min.), Se produce una disminución significativa en el valor de insulina medido con los preanalíticos retardados.
Preparación del paciente
- Recogida de sangre el ayuno (12 horas de abstinencia de alimentos) o en el contexto de un diagnóstico funcional (especificar el tiempo de recolección).
Valor normal
| Insulina | 5-30 mU / lo µU / ml |
Interpretación
Se han desarrollado diferentes métodos de prueba para determinar la resistencia a la insulina. La llamada prueba de pinza euglucémico-hiperinsulinémica se considera el método más científico. Sin embargo, esto no se discutirá aquí, ya que es muy complicado y no se usa en la práctica, sino en la investigación clínica. El llamado índice HOMA (Homeostasis Model Assessment) es un método más simple. Es un modelo matemático que permite calcular la resistencia a la insulina y la función de las células beta. Después de 12 horas de abstinencia alimentaria, el ayuno insulina y glucosa en ayunas (sangre en ayunas azúcar) se determinan por la mañana. El cálculo se realiza de la siguiente manera:
- Índice HOMA = insulina (en ayunas, µU / ml) x glucosa en sangre (en ayunas, mg / dl) / 405 o
- Índice HOMA = insulina (en ayunas, µU / ml) x glucosa en sangre (en ayunas, mmol / l) / 22.5
Interpretación del índice HOMA
| Etapa | Índice HOMA | Descripción |
| 1 | <2 | Resistencia a la insulina bastante improbable |
| 2 | 2,0 – 2,5 | Indicación de posible resistencia a la insulina |
| 3 | 2,5 – 5,0 | Resistencia a la insulina muy probable |
| 4 | > 5,0 | Valor medio en diabéticos tipo 2 |
En la práctica clínica, las concentraciones de triglicéridos del paciente y HDL colesterol se puede utilizar preferentemente para evaluar la resistencia a la insulina. Estos se correlacionan significativamente con la resistencia a la insulina. Además, una insulina en ayunas de más de 15 mU / l puede indicar resistencia a la insulina. Si otro factores de riesgo también están presentes, esto se puede utilizar para estimar la presencia de resistencia a la insulina. Asimismo, una creciente necesidad de insulina o antidiabéticos orales drogas puede indicar resistencia a la insulina. A continuación se describe la puntuación de resistencia a la insulina según Standl / Biermann, desarrollada por el Instituto de Investigación en Diabetes de Múnich, que también permite evaluar la resistencia a la insulina. Puntuación de resistencia a la insulina según Standl / Biermann.
| 1 punto | 2 puntos | |
| Índice de masa corporal (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Presión arterial (mmHg) | > 140/90 (presión arterial alta) | |
| Glucosa en ayunas (glucosa en sangre en ayunas) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabetes mellitus) |
| Triglicéridos | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Colesterol total | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Evaluación
- Total de 0 a 3 puntos: Insulina sensible a levemente resistente a la insulina.
- Suma de 4 a 8 puntos: significativamente resistente a la insulina
