Insuficiencia renal aguda: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

In insuficiencia renal aguda (VNA), se produce una pérdida repentina de la función excretora de los riñones, que suele ir acompañada inicialmente de oliguria (<500 ml de orina / día). Fisiopatológicamente, la insuficiencia renal aguda se puede dividir en tres formas:

  • Insuficiencia renal prerrenal (70%): causada por una reducción repentina o prolongada de la perfusión renal (flujo sanguíneo renal):
    • Reducción de la circulación efectiva sangre volumen: p. ej., debido a deficiencia de volumen, vasodilatación periférica (vasodilatación) o insuficiencia de bombeo del corazón
    • Restricción mecánica de la perfusión renal: por ejemplo, debido a Valvula aortica estenosis, renal la arteria estenosis (ver más abajo).
  • Insuficiencia renal renal (20%): debida a causas renales clásicas (enfermedades glomerulares y posglomerulares; síndrome cardiorrenal; síndrome hepatorrenal; daño asociado al embarazo); ver también "Factores de riesgo para el desarrollo de daño renal agudo"
  • posrenal insuficiencia renal (10%): debido a la obstrucción de la salida urinaria del riñón unilateral o bilateralmente.

Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia renal aguda:

  • Genero femenino
  • Edad - mayor edad
  • Diabetes mellitus que requiere insulina.
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) <35%.
  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Infecciones
  • Sepsis (envenenamiento de la sangre)
  • Sobrecarga de fluidos
  • Nefrotóxico drogas (medicamentos que dañan los riñones; ver más abajo).
  • Cirugías: Cirugía cardíaca (inbes. Uso del corazón–pulmón máquina; tiempos de pinzamiento aórtico prolongados); uso de la bomba de balón intraaórtico; intervenciones de emergencia o reintervenciones.

Etiología (causas) de insuficiencia renal aguda prerrenal

Formas de desencadenamiento prerrenal insuficiencia renal aguda se deben a una reducción de la eficacia sangre volumen (= deficiencia absoluta de volumen). Esto resulta en isquemia secundaria (disminución sangre flujo) daño a las nefronas (consiste en el corpúsculo renal (corpúsculo de Malpighi) y el túbulo renal adjunto - túbulo). Causas relacionadas con la enfermedad

Sangre, órganos hematopoyéticos - sistema inmunológico (D50-D90).

  • Hemólisis - disolución de eritrocitos (las células rojas de la sangre).
  • Síndrome urémico hemolítico (SUH): tríada de hemolítico microangiopático anemia (MAHA; forma de anemia en la que eritrocitos (glóbulos rojos) se destruyen), trombocitopenia (reducción anormal de plaquetas/ plaquetas) y aguda riñón lesión (AKI); Ocurre principalmente en niños en el contexto de infecciones; causa más común de insuficiencia renal aguda Requiriendo diálisis in la infancia.
  • Hemorragia (sangrado), no especificada.
  • Hipoproteinemia: disminución del contenido de proteínas de la sangre.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Hipercalcemia (exceso calcio).
  • Hiperoxaluria (sinónimo: oxaluria, oxalosis): aumento y aumento de la excreción de ácido oxálico en orina
  • Hipovolemia (deficiencia de volumen)
  • Insuficiencia adrenocortical
  • Diabetes insípida nefrogénica
  • Síndrome de lisis tumoral (descarrilamiento metabólico potencialmente mortal que puede ocurrir cuando una gran cantidad de células tumorales se destruyen repentinamente), incluyendo: Lisis tumoral (después de citostático terapia forestal).

Sistema Cardiovascular (I00-I99).

  • Valvula aortica estenosis (estrechamiento de la válvula aórtica).
  • Disección aórtica (sinónimo: aneurisma disecans aortae) - división aguda (disección) de las capas de la pared de la aorta (principal la arteria), con desgarro de la capa interna de la pared del vaso (íntima) y hemorragia entre la íntima y la capa muscular de la pared del vaso (media externa), en el sentido de un aneurisma disecante (expansión patológica de la arteria).
  • Colesterol embolia síndrome - causado por el oclusión de pequeñas arterias por lavado (embolia) de cristales de colesterol de placas arterioescleróticas rotas (ulceradas).
  • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
  • Hipertensión maligna: progresión grave de la hipertensión con una presión arterial sistólica de más de 180 mmHg y / o una presión arterial diastólica de más de 110 mmHg, que generalmente se acompaña de síntomas importantes.
  • Infarto de miocardio (corazón ataque) con de insuficiencia cardiaca (Insuficiencia cardíaca).
  • Miocarditis (inflamación de la corazón músculo) con de insuficiencia cardiaca (Insuficiencia cardíaca).
  • Renal la arteria estenosis (estrechamiento de la arteria renal).
  • Tromboembolismo - oclusión menos vaso sanguíneo por un separado coágulo de sangre.
  • Microangiopatía trombótica (MAT) debida a enfermedad tumoral: grupo heterogéneo de enfermedades que, junto con el daño endotelial, Lead a trombosis de pequeñas arterias y venas vasos; caracterizado por hemólisis mecánica (disolución de glóbulos rojos), de grado bajo a grave trombocitopenia (falta de plaquetas) y agudo insuficiencia renal.

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • Sepsis (envenenamiento de la sangre)

Hígado, vesícula biliar y bilis conductos-páncreas (páncreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Síndrome hepatorrenal (SHR): disminución funcional, en principio totalmente reversible de la tasa de filtración glomerular (total volumen de orina primaria, que se filtra por todos los glomérulos (corpúsculos renales) de ambos riñones juntos, en una unidad de tiempo definida, se filtra) dando como resultado oligúricos insuficiencia renal (en la insuficiencia renal oligúrica, los riñones dan <500 ml de producción de orina / día) en pacientes con hígado cirrosis (daño irreversible al hígado y una remodelación pronunciada del tejido hepático) o fulminante hepatitis (hígado inflamación) en ausencia de evidencia de otras causas de insuficiencia renal (reducción lentamente progresiva de la función renal).
  • Pancreatitisinflamación del páncreas).

Boca, esófago (esófago), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Diarrea (diarrea)
  • Vómitos
  • Peritonitis (inflamación del peritoneo)

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99)

  • Rabdomiólisis: disolución de las fibras musculares estriadas como complicación de diversas enfermedades / afecciones (p. Ej., estatinas).

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Plasmocitoma (mieloma múltiple) debido a una "proteinuria de desbordamiento", es decir, debido a que se excede la capacidad de reabsorción tubular debido a un exceso de suministro de proteínas.

Causas (externas) de morbilidad y mortalidad (V01-Y84).

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

  • La anafilaxia - más severo reacción alérgica.
  • Sangrado
  • Golpe de calor
  • Hipotermia (hipotermia)
  • Perforación de órganos huecos.
  • Rabdomiólisis: disolución de las fibras musculares estriadas como complicación de diversas enfermedades / afecciones.
  • Quemaduras

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Hipercalcemia (exceso calcio).

Otras causas

  • Pérdida de volumen por drenaje quirúrgico
  • Estado después de procedimientos quirúrgicos mayores en el tórax (pecho) o abdomen (estómago) región.

Etiología (causas) de insuficiencia renal aguda renal (intrarrenal)

Las formas de insuficiencia renal aguda desencadenadas por vía intrarrenal dependen del daño primario de las nefronas. Esto a menudo da como resultado una extensa necrosis (muerte de los túbulos renales), lo que conduce al depósito de detritos celulares en la luz tubular. Causas relacionadas con la enfermedad

Sangre, órganos hematopoyéticos - sistema inmunológico (D50-D90).

  • Hemólisis - disolución de eritrocitos (las células rojas de la sangre).
  • Sarcoidosis - inflamación granulomatosa; enfermedad inflamatoria multisistémica.

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

  • Insuficiencia adrenocortical
  • Diabetes insípida nefrogénica

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99).

  • Rabdomiólisis: disolución patológica de las fibras musculares como complicación de diversas enfermedades / afecciones.

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Nefropatía por yeso en el contexto de un plasmocitoma (mieloma múltiple): enfermedad tumoral maligna del grupo de linfomas no Hodgkin. Su origen está en el tejido linfoide, como ocurre con todos los linfomas.
  • Malignidad (enfermedad tumoral) con infiltración renal.

Psique - sistema nervioso (F00-F99; G00-G99)

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Enfermedades glomerulares
  • Enfermedades posglomerulares
    • Nefritis intersticial aguda (inflamación del riñón) (síntomas: reacción de hipersensibilidad inmunológica; tríada de fiebre, exantema / erupción y eosinofilia / aumento en el recuento normal de granulocitos de eosinófilos en sangre se muestran en solo el 10-20% de los pacientes; causas: Antibióticos (cefalosporinas, penicilinas), diuréticos (furosemida, tiazidas), AINE; alopurinol, cotrimoxazol, rifampicina, Omeprazol).
    • Tubular agudo necrosis (ATN): enfermedad renal causada por daño a corto plazo en las células del sistema tubular.
    • Nefropatía inducida por KM (nefropatía inducida por contraste en inglés, CIN): una de las principales causas del desarrollo de insuficiencia renal aguda (ANV).
    • Riñón de mieloma (sinónimo: nefropatía por yeso; yeso: inglés para cilindro): forma clásica de daño renal en el mieloma múltiple.
    • Estenosis de la arteria renal - estrechamiento unilateral o bilateral de la arteria que irriga los riñones (arteria renal).
    • Uropatía obstructiva (sinónimos: retención urinaria; estasis urinaria; retención urinaria) -congestión de orina de diversa gravedad debido a una obstrucción del flujo de salida en el tracto urinario.

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

  • Hipercalcemia (exceso calcio).

Drogas (nefrotóxicos: fármacos nefrotóxicos (dañinos para los riñones) / fármacos nefrotóxicos).

  • inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor AT1 (agudo: disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) asociada con Creatinina aumento: los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor AT1 suprimen la vasoconstricción (vasoconstricción) en los conductos eferentes, y se produce una disminución de la TFG y un aumento de la creatinina sérica. Hasta 0.1 a 0.3 mg / dl, esto suele ser tolerable; sin embargo, en presencia de estenosis de la arteria renal hemodinámicamente relevante (no infrecuente en pacientes con aterosclerosis / arteriosclerosis), la TFG se vuelve marcadamente dependiente de la angiotensina II y la administración de un inhibidor de la ECA o antagonista del receptor AT1 puede provocar insuficiencia renal aguda).
  • Antagonistas de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) - combinación de dos fármacos: sacubitrilo/valsartan.
  • Analgésicos antiflogísticos y antipiréticos (antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antiinflamatorios no esteroideos) o antiinflamatorios no esteroideos (AINE *) Precaución: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE es asociado con un riesgo significativo de lesión renal aguda:
    • Ácido acetilsalicílico (COMO UN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofeno / naproxeno
    • Indometacina
    • Metamizol (novaminsulfona) es un derivado de pirazolona y analgésico del grupo de analgésicos no opioides no ácidos (máxima actividad analgésica y antipirética. Efectos secundarios: fluctuaciones circulatorias, reacciones de hipersensibilidad y muy raramente agranulocitosis.
    • Paracetamol / acetaminofén
    • Fenacetina (nefritis por fenacetina)
    • Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, presión arterial aumento y edema periférico. Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia!).
  • Inhibidores selectivos de COX-2 como rofecoxib, celecoxib (efectos secundarios: disminución sodio y agua excreción, presión arterial aumento y edema periférico. Esto suele ir acompañado de hiperpotasemia!).
  • Antibióticos
  • Antidiabéticos
  • Antifúngicos
    • Polienos (anfotericina B, natamicina)
  • La colchicina
  • Los diuréticos
  • D-penicilamina
  • Oro: aurotiomalato de sodio, auranofina
  • Inmunosupresores (ciclosporina (ciclosporina A)) - esp. ciprofloxacina más ciclosporina A.
  • Interferón
  • Solución coloidal con hidroxil almidón.
  • Medios de contraste: aquí son de particular importancia los medios de contraste para imágenes por resonancia magnética (IRM) que contienen gadolinio, que puede Lead a la fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Particularmente afectados por NSF son los pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 30 ml / min. [Estadio 4 de ERC]; agentes de contraste radiográfico que contienen yodo; [requiere irrigación profiláctica en insuficiencia renal] EMA (Agencia Europea de Medicamentos): categorización de GBCA (agentes de contraste a base de gadolinio) en términos de riesgo de NSF (fibrosis sistémica nefrogénica), según las propiedades termodinámicas y cinéticas:
    • Alto riesgo: gadoversetamida, gadodiamida (quelatos lineales / no iónicos) gadopentetato de dimeglum (quelato lineal / iónico).
    • Riesgo medio: gadofosveset, ácido gadoxético disódico, gadobenato de dimeglumina (quelatos lineales / iónicos).
    • Riesgo bajo: gadoterato de meglumina, gadoteridol, gadobutrol (quelatos macrocíclicos).

    Nota: Ninguno sodio bicarbonato ni acetilcisteína (ACC) proporciona protección contra la lesión renal aguda inducida por contraste durante angiografía.

  • Litio
  • oncológica terapia forestal (oncológicos).
  • Inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP; bloqueadores de ácido).
    • “Riesgo de aterosclerosis en las comunidades” (ARIC): uso de IBP a 10 años: tasa de insuficiencia renal crónica en pacientes con IBP 11.8%, sin 8.5%; tasa de daño renal: 64%; Dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 62%
    • Geisinger Salud Sistema: período de observación 6.2 años; tasa de insuficiencia renal crónica: 17%; tasa de daño renal: 31%; dos píldoras al día resultaron en daños significativamente más frecuentes: 28%
  • Bloqueadores de RAS: la combinación de un diurético, un bloqueador de RAS y un AINE está asociado con un riesgo significativo de lesión renal aguda.
  • Agente de contraste de rayos X
  • Estatinas (rabdomiólisis)
  • Tacrolismo (macrólido derivado de la bacteria grampositiva Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus se utiliza como fármaco en el grupo de inmunomoduladores o inhibidores de calcineurina).
  • Antivirales

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

  • Hidrocarburos alifáticos (2,2,4-trimetilpentano, decalina, sin plomo gasolina, mitomicina C).
  • Etanol (etanol; alcohol)
  • Etilenglicol (etilenglicol)
  • Hidrocarburos halogenados (HFC; tricloroeteno, tetracloroeteno, hexaclorobutadieno, cloroformo).
  • Herbicidas (paraquat, diquat, fenoxiacético clorado ácidos).
  • Cocaína
  • Melamina
  • Metales (cadmio, cromo, Lead, litio, níquel, mercurio, uranio).
  • Micotoxinas (ocratoxina A, citrinina, aflatoxina B1).
  • Salicilatos

Etiología (causas) de insuficiencia renal aguda posrenal

Las formas de insuficiencia renal aguda desencadenadas posrenalmente se deben a la obstrucción (oclusión) en el tracto urinario. Esto da como resultado anuria (menos de 100 ml de orina en 24 horas) y un aumento de la presión por encima de la obstrucción del flujo de salida. Como resultado, se ralentiza el flujo sanguíneo al riñón. Causas relacionadas con la enfermedad

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99).

  • Malformaciones del sistema genitourinario.

Neoplasias: enfermedades tumorales (C00-D48)

  • Tumores de los órganos reproductores, no especificados.
  • Tumores del espacio retroperitoneal (espacio entre el peritoneo y la pared abdominal posterior), no especificado
  • Tumores del tracto genitourinario, no especificados.

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos reproductores) (N00-N99).

  • Hiperplasia prostática benigna - agrandamiento benigno del próstata glándula.
  • Estenosis ureteral (estenosis ureteral)
  • Uretrastenosis (estrechamiento uretral)
  • Urolitiasis (enfermedad de cálculos urinarios)

Medicamentos

Otras causas

  • Urinario obstruido / dislocado vejiga catéteres permanentes.