Angina de pecho: terapia

Medidas generales

  • Si hay quejas pectanginales ("pecho opresión", Dolor de pecho) persisten durante más de 20 minutos o las quejas se vuelven repentinamente más intensas y ocurren a intervalos más cortos, entonces el paciente debe ser ingresado inmediatamente en el hospital acompañado por un médico de emergencia (debido a la sospecha de síndrome coronario agudo = inestable angina pectoris o infarto agudo de miocardio /corazón ataque).
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco uso) - cese completo de fumar (abstinencia) es la medida terapéutica individual más importante en pacientes con enfermedad vascular.
  • Evitación del tabaquismo pasivo
  • Limitada alcohol consumo (hombres: <30 g de alcohol por día; mujeres: máx.12 g alcohol por día).
  • ¡Apunta a un peso normal! (control de peso regular) Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica.
    • IMC 25-35 → participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico; reducción de peso en los próximos 6 meses en un 5-10%.
    • IMC> 35 → Participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico; reducción de peso en los próximos 6 meses en un 10%.
  • Tomar una siesta durante el día, un sueño de 30 minutos controlado por un reloj despertador, al menos tres veces a la semana, reduce el riesgo en un 37% de morir de una enfermedad coronaria. corazón enfermedad (CHD; enfermedad de la arteria coronaria) y sus consecuencias (p. ej., infarto de miocardio /corazón ataque); lo mismo es probablemente cierto para la apoplejía (golpe).
  • Actividades de ocio y vida íntima
    • Sauna: Un proverbio finlandés dice: “La sauna es la farmacia de los pobres”. Reduce el riesgo de muerte súbita cardíaca (HTP), tiene un efecto beneficioso sobre las arritmias ventriculares (arritmia cardíaca originado en el ventrículo / potencialmente mortal; tasa de taquicardia ventricular ↓) y mejora la etapa de la NYHA (esquema de clasificación de insuficiencia cardiaca/insuficiencia cardiaca; Niveles de BNP ↓). Además, la sauna tiene un efecto positivo sobre la presión sistólica y diastólica. sangre presión. La frecuencia de angina pectoris disminuye Conclusión: para pacientes después de un infarto de miocardio (ataque del corazón) la sauna no parece ser peligrosa.
    • Deportes: ver más abajo medicina deportiva
    • Vida íntima: Sangre la presión solo aumenta a 160/90 mmHg durante el acto sexual, la frecuencia del pulso a 120 / min, después de lo cual solo toma de dos a tres minutos para ritmo cardíaco y presión arterial para recuperar. Para pacientes que pueden realizar actividad física moderada (gasto energético de 3 a 5 METs * sin sufrir angina, disnea (dificultad para respirar), cianosis (decoloración azul del piel), arritmias o segmento ST depresión. (puede indicar insuficiente sangre fluir a la miocardio/ músculo cardíaco) puede tener relaciones sexuales placenteras. Lo mismo es cierto para los pacientes con estadios I y II de la NYHA y para desfibrilador cardioversor implantable (CIE; marcapasos) usuarios.
  • Revisión de medicación permanente por posible impacto sobre la enfermedad existente.
  • La actividad física puede reducir el riesgo de aparición de enfermedades cardíacas y la mortalidad (mortalidad) (efecto positivo sobre los parámetros inflamatorios y los parámetros de la función cardíaca y renal: PCR, troponina T, NT-proBNP, Creatinina, cistatina C).
  • Evitación del estrés psicosocial:
    • Estrés
  • Evitación del estrés ambiental:
    • Polvo de diesel
  • Recomendaciones de viaje:
    • ¡Se requiere la participación en una consulta médica de viaje!
    • Nota: Los síndromes coronarios agudos ocurren con mayor frecuencia durante los dos primeros días de viaje. Por lo tanto, las condiciones de viaje cómodas deben estar presentes durante los primeros días.

* Equivalente metabólico de tarea (MET); 1 MET ≡ gasto energético de 4.2 kJ (1 kcal) por kilogramo de peso corporal por hora).

Métodos terapéuticos no quirúrgicos convencionales

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas:

Revisiones regulares

  • Chequeos médicos regulares

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
    • Reducción de la ingesta de azúcar.
    • Total diario de 5 porciones de verduras y frutas frescas (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de frutas).
    • Pescado de mar fresco una o dos veces por semana, es decir, pescado de mar graso (omega-3 ácidos grasos) como anchoas, arenque, salmón, caballa, sardinas, atún - El consumo regular de pescado puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria.
    • Alto contenido de fibra dieta (cereales y productos a base de cereales (Avena y productos de cebada), cereales integrales, legumbres, pectina-frutas ricas como manzanas, peras y bayas).
    • Nueces sin sal
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas especiales:
    • Evitación de:
      • Ingesta demasiado alta de calorías
      • Dieta demasiado rico en grasas (alta ingesta de grasas saturadas ácidos grasos, ácidos grasos trans - se encuentran especialmente en alimentos preparados, alimentos congelados, comidas rápidas, bocadillos - y colesterol).
      • Ingesta demasiado alta de proteína animal (proteína), especialmente incluida la carne procesada.
      • Ingesta demasiado baja de insaturados ácidos grasos (ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados tales como ácidos grasos omega-3 (pescado marino)); La cardiopatía coronaria también está inversamente asociada (vinculada) con la ingesta de ácido linoleico.
    • Dieta rica en:
  • Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
  • Véase también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales) ”- si es necesario, tomando una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Trabajadora entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular).
  • Aerobio resistencia, Entrenamiento de 3 a 7 veces por semana, 15-30-60 minutos cada uno, bajo control de pulso al agotamiento del ritmo cardíaco reserva del 40-60% (= intensidad de la carga) de la capacidad máxima por debajo del Angina de pecho umbral, es decir, en el rango libre de isquemia La frecuencia cardíaca reserva (según Karvonen) = (Frecuencia cardíaca máxima - frecuencia cardíaca en reposo) x intensidad de la carga + frecuencia cardíaca en reposo Frecuencia cardíaca máxima (MHF, HFmax) = 220 - edad.
  • Los deportes adecuados son la marcha rápida o el senderismo, la marcha nórdica ( resistencia, deporte en el que la marcha rápida se apoya en el uso de dos bastones al ritmo de los pasos), lento correr, ciclismo, esquí de fondo y nadar.
  • Entrenamiento de fuerza (cargas de fuerza dinámica) de 2 a 3 veces por semana deben realizarse además; Deben evitarse los componentes isométricos altos.
  • Los pacientes que habían tenido todos un infarto de miocardio (ataque del corazón) o revascularización cardíaca e isquemia coronaria (reducción del flujo sanguíneo al arterias coronarias) o estenosis coronaria confirmada angiográficamente (estrechamiento de las arterias coronarias) con un grado de estenosis superior al 50% se benefició al máximo de la actividad física una o dos veces por semana durante al menos 20 minutos, hasta dificultad para respirar y aumento de la frecuencia cardíaca. La tasa de mortalidad (tasa de mortalidad) de este grupo durante un período de seguimiento de 5 años fue aproximadamente un 20% menor que la de los participantes en los grupos de pacientes que informaron poca actividad física (grupo 1) o actividad física ligera sin esfuerzo (grupo 2); el grupo 1 tuvo la tasa de mortalidad más alta (HR 1.32). Si los participantes hacían ejercicio tres veces o incluso más por semana, esto no les reportó ningún beneficio adicional.
  • La rehabilitación cardíaca con ejercicios se asoció con una reducción en la tasa de mortalidad / mortalidad cardiovascular (RR 0.74; intervalo de confianza del 95%: 0.64 a 0.86) y los ingresos hospitalarios (RR 0.82; intervalo de confianza del 95%: 0.70 a 0.96) en comparación con los pacientes sin ejercicio. Además, condujo a una mejora en la calidad de vida.
  • Notas para pacientes con cardiopatía coronaria que deseen participar en deportes competitivos:
    • La participación en deportes competitivos significa que los pacientes deben poder maximizar su carga de trabajo cardiocirculatorio sin un mayor riesgo de eventos cardíacos. Esto requiere un examen cardiovascular completo: p. Ej., Carga de trabajo máxima en un ejercicio de ECG; documentación ergométrica de la capacidad máxima de ejercicio, incluida la detección de cualquier cambio isquémico, arritmias; examen de presión arterial comportamiento durante el ejercicio Nota: Si los resultados de ergometría no son concluyentes (p. ej., ST depresión. de 0.15 mV o ST ascendente atípico depresión.) o en el caso de ECG no interpretables en pacientes con patrones de bloqueo previamente conocidos, una mayor clarificación cardíaca mediante estrés Se recomienda la prueba (eco de esfuerzo / MRI / PET / SPECT). En presencia de ergometría anormal, se recomienda la realización de TC coronaria o angiografía coronaria.
    • La siguiente es una lista de verificación para determinar la probabilidad de eventos cardíacos; una probabilidad baja de eventos cardíacos es cuando se cumplen todos los elementos:
      • Sin estenosis coronarias críticas (<70%) de las principales arterias coronarias (arterias que rodean el corazón en forma coronaria y suministran sangre al músculo cardíaco) o <50% del tallo principal izquierdo.
      • Función sistólica del ventrículo izquierdo normal (≥ 50%) y sin anomalías detectables del movimiento de la pared (ecocardiografía, Resonancia magnética, o angiografía).
      • Exclusión de isquemia en ergometría.
      • Exclusión de arritmias taquicárdicas ventriculares en reposo y durante el ejercicio
      • Rendimiento relacionado con la edad dentro del rango normal

    En la terapia antitrombótica dual (“dirigida contra la trombosis”) se deben evitar los deportes de contacto.

  • Desarrollo de placas ateroscleróticas (“depósitos vasculares”) en deportistas de competición en relación con el tipo de deporte:
    • Los corredores de maratón desarrollan más cambios coronarios (cambios vasculares de enfermedades cardíacas) con el tiempo que los individuos menos activos atléticamente
    • Los ciclistas tienen una probabilidad significativamente menor de desarrollar placas ateroscleróticas (razón de probabilidades ajustada 0.41)
      • Prevalencia de coronaria la arteria La calcificación (CAC) fue menor en ciclistas en comparación con corredores.
      • La probabilidad de placas calcificadas y, por tanto, más estables fue significativamente mayor en ciclistas en comparación con corredores (ORa 3.59).
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas apropiadas basadas en un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Psicoterapia

Métodos de tratamiento complementarios

  • Acupuntura - condujo a una disminución significativa de los síntomas pectanginales en la angina estable crónica (CSA).
  • Electroacupuntura de acuerdo con las reglas de TCM (acupuntura puntos LU9 y LU6) - fue capaz de reducir significativamente el número de dolor ataques en pacientes chinos con angina estable, pero sin infarto de miocardio (ataque del corazón) o arritmia cardiaca Historia Nota: El estudio chino con 404 participantes demuestra el efecto de la electroacupuntura como coadyuvante terapia forestal de angina estable.