¿Qué terapia se usa para el reemplazo de la articulación acromioclavicular?
Como ocurre con muchas lesiones, es posible un procedimiento conservador o quirúrgico para el reemplazo de la articulación acromioclavicular. La decisión depende de la gravedad de la dislocación de la articulación acromioclavicular, los síntomas y el grado de actividad del paciente. Las lesiones de Rockwood I o Tossy I siempre se tratan de manera conservadora, ya que no se ha producido ninguna ruptura de la cápsula / aparato de ligamentos.
La terapia recomendada para la destrucción de la articulación acromioclavicular es la basada en las necesidades, a corto plazo, dolor y uso inhibidor de la inflamación de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, p. ej. diclofenaco or ibuprofeno) en combinación con un local, también dolor-tratamiento de alivio del hielo (crioterapia) de la articulación acromioclavicular. En el caso de movimiento severo dolor, la articulación acromioclavicular también se puede inmovilizar durante unos días en un vendaje de hombro y brazo (por ejemplo, vendaje de Gilchrist). Las recomendaciones terapéuticas para las lesiones de Rockwood II y Tossy II son controvertidas.
Mientras que algunos abogan por el procedimiento conservador como se describió anteriormente, posiblemente con una inmovilización algo más prolongada en el vendaje del brazo del hombro (1-2 semanas) y fisioterapia posterior (fisioterapia), con referencia a los buenos resultados de la terapia funcional, otros recomiendan la cirugía para dislocación de la articulación acromioclavicular porque creen que la mala alineación restante conduce al desarrollo de la articulación acromioclavicular artrosis. En nuestra opinión, las decisiones deben tomarse conjuntamente con el paciente en cada caso individual después de sopesar los pros y los contras. Ni uno ni el otro enfoque serían fundamentalmente incorrectos.
Terapia quirurgica
Existe consenso sobre la indicación de cirugía para la luxación acromioclavicular a partir de lesiones de Rockwood III o Tossy III, particularmente en pacientes más jóvenes y activos o pacientes que con frecuencia deben trabajar por encima de la cabeza en su profesión. En estos casos, un enfoque conservador daría lugar a limitaciones funcionales del hombro. Para no arriesgar complicaciones quirúrgicas, se recomienda la terapia conservadora para pacientes mayores.
Existen varios procedimientos quirúrgicos que se utilizan para el reemplazo de la articulación acromioclavicular. Se diferencian en la forma en que se estabiliza la articulación acromioclavicular. Todos tienen sus ventajas y desventajas.
La reconstrucción del aparato de cápsula / ligamento es opcional. La tendencia es dejar que las estructuras desgarradas se autoreparen. En opinión de muchas personas, no existen desventajas para la estabilidad de la articulación acromioclavicular.
Otros prefieren suturar el aparato de cápsula / ligamento.
- Sutura de sujeción: se pasa un hilo estable que se disuelve lentamente (p. Ej., Cordón PDS) por debajo de la coracoides y se sujeta al extremo del clavícula configurando el articulación del hombro. Ventaja: Sin implantación de metal.
Buena movilidad de hombros. Desventaja / peligro: Pérdida de reducción (ascenso renovado de la clavícula). Lesión nerviosa (N. musculocutaneus).
- Placa de gancho: se inserta una placa de metal con su extremo curvo debajo del acromion y su parte recta se une al extremo lateral de la clavícula atornillándola al articulación de la esquina del hombro.
Ventaja: Desventaja de estabilidad / Peligro: Restricción de movimiento del hombro. Posible síndrome de pinzamiento. Es necesario retirar el metal después de 6 semanas.
- Correa de tensión: la estabilización de la articulación se logra con una o dos agujas de Kirschner, que se insertan a través de las articulaciones acromion y clavícula y alrededor de la cual se ata un lazo de alambre en ocho vueltas.
Ventaja: estable. Es poco probable que se produzcan lesiones nerviosas. Desventaja Peligro: Metal fractura.
Migración de metales. Restricción de movimiento.
- Conexión por tornillo: Un tornillo del lateral clavícula terminar en la coracoides estabiliza la articulación acromioclavicular establecida. Ventaja: Estabilidad Desventaja / Peligro: Tornillo suelto.
Tornillo fractura. Restricción de movimiento. Clavícula fractura posible.
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