Distorsión: Descripción
Una distorsión (esguince) es una lesión de los ligamentos (ligamentos) o de la cápsula articular. Generalmente es causada por una torsión de la articulación. Los ligamentos sirven para estabilizar las articulaciones. Guían el movimiento y garantizan que la articulación se mueva sólo hasta cierto punto.
Los ligamentos están formados por fibras elásticas de colágeno. Sin embargo, si la tracción de las fibras se vuelve demasiado fuerte, los ligamentos se estiran demasiado y el tejido se daña. Debido a que un esguince a menudo también desgarra vasos sanguíneos más pequeños en la cápsula, se forma hinchazón severa y hematomas en el sitio de la lesión.
Un esguince es difícil de distinguir de un esguince o desgarro de ligamento. El médico no puede hacer un diagnóstico preciso basándose únicamente en los síntomas. Por lo tanto, los profesionales médicos suelen definir el término esguince de forma algo más amplia y definen el esguince y la rotura de ligamentos como un subtipo de esguince.
- Grado 1 (esguince leve): Estiramiento excesivo de los ligamentos sin inestabilidad ni daño estructural a los ligamentos.
- Grado 2 (distorsión moderada = distensión del ligamento): Estiramiento excesivo severo o desgarro parcial de uno o más ligamentos, también sin inestabilidad articular
- Grado 3 (distorsión grave = desgarro del ligamento): rotura de uno o más ligamentos con inestabilidad articular
Los esguinces de tobillo son los más comunes de todas las lesiones de ligamentos. Ocurre principalmente en deportes en los que se realizan movimientos muy potentes con las piernas de forma rápida y frecuente, como por ejemplo en el fútbol o incluso en el esquí. Un esguince también puede ocurrir en la vida cotidiana normal, por ejemplo, cuando baja las escaleras demasiado rápido o cuando camina sobre un terreno irregular. Puede suceder rápidamente que usted se tuerza el tobillo y sufra un esguince.
Los médicos dividen los esguinces de tobillo en diferentes subtipos, según los ligamentos de la articulación afectados. El trauma por supinación es la más común de todas las lesiones deportivas. Los expertos médicos se refieren al trauma por supinación como la clásica “torsión del tobillo” en la que la planta del pie gira hacia adentro (hacia el otro pie). El ligamento externo se estira demasiado en el proceso. Coloquialmente, la lesión se conoce como “esguince de tobillo”.
Como primer paso del tratamiento, siempre se debe enfriar el área afectada inmediatamente y preferiblemente elevarla. Las distorsiones que se producen en la vida cotidiana también deben ser examinadas por un médico (médico de cabecera, traumatólogo u ortopedista). Por lo general, la gravedad de un esguince sólo puede ser evaluada de forma fiable por un profesional médico, especialmente porque la gravedad de la lesión no necesariamente se correlaciona con la gravedad del dolor. Por lo tanto, incluso lesiones más graves pueden causar comparativamente poco dolor. Una distorsión no tratada puede causar daños irreparables a la articulación.
Distorsión: síntomas
Un esguince suele ser muy doloroso. Las personas lesionadas suelen notar que han sufrido un esguince inmediatamente durante o después de la lesión. A veces, la articulación afectada ya no se puede mover correctamente y al poco tiempo se hincha mucho. Si se rompen los vasos sanguíneos, también se desarrolla un hematoma (hematoma) en el lugar lesionado.
El riesgo de volver a torcerse aumenta considerablemente. Dado que la articulación ya no está limitada en su rango de movimiento por los ligamentos estabilizadores y la cápsula articular, puede desalinearse bajo carga, lo que con el tiempo conduce a un desgaste prematuro de la articulación (artrosis).
En el caso de un esguince cervical, además del dolor intenso, se presentan otros síntomas. Estos incluyen sensación de rigidez en el cuello, dolores de cabeza y mareos. La gravedad de los síntomas depende de la gravedad de la lesión. Un esguince grave también puede causar dificultad para tragar, alteraciones del sueño, problemas de visión y audición y sensaciones de hormigueo en la cara o los brazos.
Estos síntomas ocurren cuando los nervios y vasos sanguíneos en el área del cuello pueden aplastarse. En casos muy graves, se producen síntomas neurológicos pronunciados, como inestabilidad al caminar o trastornos del habla. Ocurren cuando los vasos que irrigan el cerebro (Ae.vertebrales) han sido dañados por la distorsión y el tronco encefálico y el cerebelo no reciben suficiente sangre rica en oxígeno.
Distorsión: Causas y factores de riesgo
Una distorsión en la articulación de la rodilla se produce, por ejemplo, cuando la rodilla se gira bruscamente hacia afuera. Las distorsiones son especialmente frecuentes en deportes rápidos como el fútbol, el balonmano, el voleibol o el baloncesto. Sin embargo, también pueden ocurrir en la vida cotidiana al caminar o subir escaleras.
Un esguince en las articulaciones del hombro, el codo o los dedos es muy raro. También puedes contraerlos mientras practicas deporte, te caes o te mueves de forma torpe. También puede producirse un esguince en el hombro si levanta objetos pesados no acostumbrados.
La distorsión del pulgar es común, por ejemplo, al esquiar: cuando el pulgar queda atrapado en el lazo del bastón de esquí al caer, el ligamento externo se estira demasiado. En la mayoría de los casos, se desgarra. Se desarrolla el llamado pulgar de esquí.
Una distorsión de la columna cervical (columna C) es el resultado de lesiones por latigazo cervical, como las que ocurren en los accidentes de tráfico. El riesgo de distorsión de la columna cervical es especialmente alto en una colisión por alcance. Sin embargo, una distorsión de la columna cervical también puede ocurrir en accidentes deportivos y recreativos.
Distorsión: exámenes y diagnóstico.
Si tiene una distorsión o sospecha de otra lesión en la articulación, un cirujano ortopédico o traumatólogo es la persona adecuada a quien contactar. En caso de duda, también puedes consultar a tu médico de cabecera. En caso de una distorsión leve, puede entablillar la articulación y darle consejos sobre qué hacer en un futuro próximo. En caso de distorsión grave, le derivará a un especialista.
Describir sus síntomas actuales y cualquier enfermedad previa le proporciona al médico información importante. En esta discusión sobre el historial médico, usted debe informar con la mayor precisión posible cómo ocurrió el accidente o la lesión. Para obtener más pistas, el médico puede hacer preguntas como:
- ¿Cuándo exactamente ocurrió el dolor?
- ¿Qué hiciste después del accidente?
- ¿Enfriaste el área?
- ¿Se ha lesionado en este sitio antes?
Tras la anamnesis se realiza un examen físico. Primero, el médico palpa cuidadosamente la articulación afectada. Si se produce un dolor por presión, este es el primer signo de una distorsión. El dolor por presión se siente en el lugar de la lesión y en las inmediaciones.
Examen de la distorsión OSG (articulación superior del tobillo)
El médico fija la parte inferior de la pierna con una mano y con la otra intenta girar suavemente la planta del pie hacia adentro y hacia afuera. Normalmente, el rango de movimiento está muy limitado por los ligamentos de ambos lados. Si hay una lesión de ligamento en un lado, la planta del pie puede girarse excesivamente hacia un lado (aumento de la articulación del tobillo).
Otro método de examen de la articulación del tobillo es la prueba del cajón. En esta prueba, el médico vuelve a fijar la parte inferior de la pierna con un brazo mientras intenta empujar el pie hacia adelante (hacia los dedos) y hacia atrás (hacia el talón). Normalmente, este movimiento sólo lo permiten las estructuras ligamentarias de forma muy limitada. Si el pie se puede mover con excesiva facilidad hacia la parte inferior de la pierna, probablemente exista una distorsión moderada (sobreestiramiento del ligamento) o una distorsión severa (desgarro del ligamento).
Examen más detallado: distorsión OSG
Por lo general, después del examen físico, el médico sigue examinando la articulación lesionada con técnicas de imagen que muestran la extensión de la lesión. Por lo general, esto implica un examen de ultrasonido (sonografía) de la región lesionada. Esto le permite al médico ver si un ligamento o la cápsula articular está desgarrado o demasiado estirado.
Para descartar lesiones en los huesos, especialmente en accidentes más graves, también se puede realizar una radiografía.
Examen de la distorsión de la columna cervical (columna cervical)
Una distorsión de la columna cervical es potencialmente muy peligrosa porque en la zona de la columna cervical se encuentran estructuras importantes como la médula espinal, vías nerviosas importantes y vasos sanguíneos que irrigan el cerebro (arterias vertebrales/vertebrales). Antes de que comience el examen físico propiamente dicho, se suelen utilizar inmediatamente técnicas de imagen (TC, rayos X, resonancia magnética) para descartar lesiones graves.
Una vez descartadas lesiones potencialmente mortales, como una fractura inestable de la columna cervical, se puede continuar con el examen físico. Además de comprobar la amplitud de movimiento, un examen neurológico es especialmente importante en casos de sospecha de distorsión de la columna cervical.
En primer lugar, el médico comprueba la movilidad de la columna cervical. Para ello, el paciente debe girar la cabeza hacia cualquier lado, bajarla hasta el pecho y estirarla hacia atrás. Para el diagnóstico es decisivo si el paciente siente dolor durante este proceso y hasta dónde puede mover la cabeza en las distintas direcciones. El examen neurológico depende de las quejas que exprese el paciente.
Por la zona del cuello discurren numerosos nervios que controlan especialmente las manos y los brazos y transmiten los estímulos sensoriales desde estas zonas del cuerpo al cerebro. El daño a estos nervios se puede detectar mediante exámenes electroneurográficos (por ejemplo, medición de la velocidad de conducción nerviosa, electromiograma, etc.).
Distorsión: tratamiento
El tratamiento de una distorsión depende de la gravedad de la lesión. Las distorsiones de las articulaciones del pie y la pierna suelen tratarse de forma conservadora (no quirúrgica). Por lo general, la cirugía solo es necesaria si la articulación está muy inestable debido a la lesión o si el paciente ejerce una tensión adicional sobre las articulaciones debido a exigencias personales o profesionales (atletas profesionales, trabajadores de la construcción, etc.).
En el caso de una distorsión de la columna cervical (distorsión de la columna cervical), la cirugía solo es necesaria en caso de lesiones graves, por ejemplo, una lesión ósea en la columna cervical. En cualquier caso, las personas afectadas deberán realizar medidas de “primeros auxilios” inmediatamente después del accidente para que la lesión sane lo mejor posible. En el caso de lesiones en la columna cervical, esto debe hacerse con mucho cuidado.
Primeros auxilios
P= Pausa: Detener la actividad deportiva inmediatamente. Siéntate y evita poner más peso sobre la articulación si es posible. Esto se aplica incluso si el dolor no es tan intenso al principio. Cualquier estrés adicional puede dañar aún más los ligamentos y la cápsula, empeorando mucho el pronóstico.
E = Hielo: Enfríe el área afectada durante aproximadamente 15 a 20 minutos. Utilice bolsas de hielo o compresas con agua fría. El frío hace que los vasos sanguíneos se contraigan y salga menos sangre. No coloque el hielo directamente sobre la piel o puede producirse congelación; coloca un poco de tela entre ellos.
C = Compresión: Si es posible, se debe aplicar un vendaje compresivo. Esto estabiliza la articulación, comprime el tejido y evita así que la sangre se escape de los vasos lesionados. Un vendaje de compresión también previene un hematoma más grande y una hinchazón.
H= Elevar: Lo mejor es elevar la articulación afectada. Esto facilita que la sangre fluya desde la articulación de regreso al corazón. Esto reduce la presión en los vasos venosos en el área de la lesión, de modo que se escapa menos sangre de las venas lesionadas.
Tratamiento por el medico
Un esguince generalmente se trata de forma conservadora (no quirúrgica). Esto significa que no se debe colocar más peso sobre la articulación hasta que los ligamentos se hayan recuperado por completo de la lesión. Para evitar poner más peso sobre la articulación, incluso en caso de esguinces leves se aplica un vendaje estabilizador (“vendaje”).
En caso de esguince en el tobillo o la rodilla, se recomienda utilizar muletas de antebrazo (“muletas”) durante los primeros días después de la lesión. En caso de esguince en el dedo o en la muñeca, basta con aplicar un vendaje estabilizador para inmovilizar las articulaciones. Después del período de descanso, debe comenzar con ejercicios gimnásticos ligeros para la articulación bajo la dirección del médico para que poco a poco se acostumbre de nuevo al movimiento.
Tratamiento de la distorsión OSG (articulación superior del tobillo)
La distorsión de la articulación del tobillo también suele tratarse de forma conservadora. El paciente debe tener cuidado con la articulación del tobillo y, dependiendo de la gravedad de la lesión, no apoyar peso sobre ella durante algunas semanas. Para garantizar un alivio permanente, el médico aplica la llamada órtesis de tobillo. Se trata de dos férulas fijas que se encuentran en el lateral del tobillo y están unidas entre sí mediante un vendaje algo más estable. En los primeros días también puede resultar útil una muleta.
Siempre que los ligamentos no se hayan roto por completo, normalmente se pueden suturar. Sin embargo, si partes del aparato ligamentoso o capsular se han desprendido por completo, se pueden tomar ligamentos de otras regiones del cuerpo para reconstruir las estructuras en el lugar de la lesión.
Tratamiento de la distorsión de la columna cervical.
Ante una posible distorsión de la columna cervical, se debe inmovilizar la cabeza y el cuello si es posible y acudir al médico lo antes posible. No intente “inmovilizar” el cuello bajo ninguna circunstancia. Hasta que las imágenes (rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética) hayan descartado una lesión grave (especialmente en la columna cervical ósea), no mueva el cuello si es posible. La aplicación de “cuellos rígidos” o aparatos ortopédicos también debe ser realizada únicamente por profesionales capacitados.
El tratamiento adicional depende de la gravedad de la lesión. Para las formas leves de distorsión de la columna cervical, suele ser suficiente la inmovilización y la administración de analgésicos durante varios días. Si las lesiones del cuello son más graves, puede ser necesaria la hospitalización para seguimiento o incluso una cirugía.
Hoy en día, el cuello está inmovilizado sólo durante unos días. Después de eso, el médico establece un programa de ejercicio ligero, que se incrementa gradualmente hasta que la columna cervical y las estructuras circundantes se regeneran por completo.
Distorsión: curso de la enfermedad y pronóstico.
Con un tratamiento temprano, a menudo se pueden evitar daños secundarios y complicaciones. Si no se trata, una distorsión puede tener complicaciones y efectos tardíos importantes. Las estructuras de ligamentos que se estiran demasiado o se desgarran desestabilizan la articulación. Esto aumenta la probabilidad de que se produzcan más distorsiones: la articulación se vuelve cada vez más inestable.
A medida que avanza el daño del aparato ligamentoso, en algún momento se desarrolla la llamada "articulación flácida", que apenas puede soportar peso. Esta articulación laxa se desarrolla especialmente en los deportistas. A menudo vuelven a poner todo el peso sobre las articulaciones tan pronto como finaliza el período de descanso prescrito por el médico.
En realidad, sin embargo, la carga al principio debería ser ligera y aumentar gradualmente. Además, el tiempo de descanso prescrito por el médico es sólo orientativo. Si la articulación duele bajo estrés, debe seguir tomándolo con calma.
Otro peligro que plantea una articulación inestable es la mala alineación. Bajo carga, el cartílago se desgasta desproporcionadamente y la articulación puede desgastarse: se desarrolla osteoartritis.
Un esguince leve sin daños acompañantes y con un tratamiento adecuado y rápido suele curarse sin complicaciones. Asegúrese de cuidar su articulación el tiempo suficiente y no comience a practicar deportes inmediatamente cuando el dolor desaparezca. Sólo después de una terapia adecuada y un descanso suficiente la articulación estará lo suficientemente estable como para volver a soportar peso.
Después de una ligera distorsión, la articulación suele recuperarse por completo y vuelve a estar tan estable como una articulación ilesa. Después de distorsiones moderadas o graves, puede permanecer cierta inestabilidad. Para evitar una mayor distorsión, debe usar vendajes cuando practique deportes en el futuro.
