Osteoartritis de rodilla (gonartrosis): causas

Patogenia (desarrollo de la enfermedad)

El desgaste relacionado con la edad no es la causa de gonartrosis; más bien, daño agudo a la articulación cartílago por traumatismo o infección suele estar al comienzo de la destrucción articular. Síntesis de matriz insuficiente y / o aumento de la muerte celular de los condrocitos (cartílago células) se discuten como mecanismos patogénicos. Se pueden observar los siguientes mecanismos patógenos en la gonartrosis:

Primaria gonartrosis ocurre como resultado de una sobrecarga directa o indirecta del articulaciones.La sobrecarga directa se produce durante trabajos pesados, deportes * o debido a obesidad. Las sobrecargas indirectas incluyen una reducción en la regeneración del cartílago debido al envejecimiento o trastornos metabólicos. * Sin embargo, el deporte solo es saludable si articulaciones no se dañen en el proceso o siempre que no existan enfermedades preexistentes.

La gonartrosis secundaria puede ocurrir como resultado de:

  • Malformación congénita
  • Desalineación (varo - valgo)
  • Trastornos / enfermedades endocrinológicas
  • Trastornos / enfermedades metabólicos
  • Enfermedades inflamatorias de las articulaciones
  • Artropatía crónica inflamatoria y no inflamatoria (enfermedad de las articulaciones).
  • Enfermedades neurogénicas
  • Enfermedades reumáticas de las articulaciones
  • Lesiones traumáticas del cartílago
  • Postraumático (después de un traumatismo articular / lesión articular; dislocación - dislocación / dislocación).
  • Operaciones

Osteoartritis e inflamación (inflamación).

La inflamación de bajo grado parece jugar un papel más importante en la osteoartritis (osteoartritis inglesa) que los cambios radiológicos en términos de osteoartritis (signos de degeneración). Esto se demostró mediante la determinación de los niveles séricos de hs-CRP (PCR de alta sensibilidad; parámetro de inflamación), que aumentaron de forma leve pero estadísticamente significativa en comparación con el grupo de control.Clínicamente, alrededor del 50% de los pacientes con osteoartritis muestran signos de inflamación sinovial. Los signos de sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) son detectables incluso con síntomas menores y solo cambios estructurales limitados. Una infiltración típica de células inmunitarias con monocitos/ macrófagos y T linfocitos (Células T CD4). Además, las citocinas (tumor necrosis factor-alfa (TNF-α); IFN-γ /interferón-gamma), durante este proceso aparecen factores de crecimiento y neuropéptidos. Los mediadores estimulan citocinas proinflamatorias (“proinflamatorias”), entre otras.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Carga genética de padres, abuelos:
    • z. Por ejemplo, a través de vitamina D receptor (VDR) gen polimorfismos.
      • Hubo asociaciones significativas entre los polimorfismos apal del VDR y la osteoartritis en la población asiática, pero no en la población general.
      • También hubo una asociación estadísticamente significativa entre los polimorfismos de FokI y la osteoartritis; sin embargo, este resultado se derivó de solo dos estudios
    • Enfermedades genéticas
      • El síndrome de Ehlers-Danlos (EDS): trastornos genéticos que son tanto autosómicos dominantes como autosómicos recesivos; grupo heterogéneo causado por un trastorno de Colágeno síntesis; caracterizado por una mayor elasticidad de la piel y desgarrabilidad inusual de los mismos (habitus del "hombre de goma").
      • Hemocromatosis (de hierro enfermedad de almacenamiento): enfermedad genética con herencia autosómica recesiva con mayor depósito de hierro como resultado del aumento de hierro concentración existentes sangre con daño tisular.
      • síndrome de Marfan - enfermedad genética que puede heredarse tanto autosómica dominante como esporádicamente (como una nueva mutación); sistémico tejido conectivo enfermedad, que se caracteriza principalmente por estatura alta, extremidades de araña e hiperextensibilidad de la articulaciones; 75% de estos pacientes tienen una aneurisma (abultamiento patológico (patológico) de la pared arterial).
  • Variantes anatómicas
    • Congénito
      • Desplazamiento del eje de la articulación, por ejemplo, escoliosis (Columna en forma de S), inclinación pélvica, rodillas (genu valgum), pies planos; pierna discrepancia de longitud (generalmente debido al acortamiento de la pierna).
      • Posiciones incorrectas de la rodilla (arcopierna posición (genu varum), genu valgo, genu recurvatum, defectos de torsión, malformaciones de la rótula / rótula).
  • Género: las mujeres sufren gonartrosis con más frecuencia que los hombres. Una causa sospechada son los cambios hormonales durante la menopausia.
  • Degeneración del cartílago relacionada con la edad debido a la disminución de la actividad metabólica; factor predictivo más importante para el desarrollo de gonartrosis.
  • Ocupaciones: ocupaciones con cargas físicas pesadas y duraderas (por ejemplo, trabajadores de la construcción, especialmente alicatadores, jugadores de fútbol).

Causas conductuales

  • Consumo de estimulantes
    • Alcohol: ≥ 20 vasos de cerveza / semana dan lugar a un aumento significativo de la coxartrosis (osteoartritis de cadera) y gonartrosis (osteoartritis de rodilla); las personas que bebían de 4 a 6 vasos de vino por semana tenían un menor riesgo de gonartrosis
    • Tabaco (fumar): el abuso de nicotina promueve la pérdida del cartílago articular en la articulación de la rodilla
  • Actividad física
    • Carga insuficiente del cartílago:
      • Falta de actividad física: dado que el cartílago obtiene sus micronutrientes del líquido sinovial, depende de que la articulación se mueva para el crecimiento del cartílago.
      • Daño nutricional (p. Ej., Descanso prolongado en un yeso).
    • Sobrecarga del cartílago:
      • Deportes competitivos y de alto rendimiento (por ejemplo, jugadores de fútbol).
      • Estrés físico intenso de larga duración
  • Exceso de peso (IMC ≥ 25; obesidad) - conduce a un uso excesivo de las articulaciones.

Causas relacionadas con la enfermedad

  • Artropatías (enfermedades de las articulaciones), inflamatorias, reumáticas.
  • Necrosis aséptica ósea - término colectivo para la necrosis ("muerte celular") del hueso que se produce en ausencia de infección ("aséptico") debido a isquemia (reducción sangre suministro).
  • Artropatía crónica: varias afecciones pueden Lead a enfermedad articular secundaria. Pueden influir tanto los procesos inflamatorios como los no inflamatorios. Los ejemplos incluyen cambios conjuntos en hiperuricemia (gota) - ácido úrico-relacionada, diabetes mellitus - glucosa-relacionada, hemofilia (trastorno hemorrágico) o lepra.
  • Trastornos / enfermedades endocrinológicas.
    • Acromegalia - trastorno endocrinológico causado por la sobreproducción de la hormona del crecimiento (hormona somatotrópica (STH), somatotropina), con marcado agrandamiento de las falanges o acras, como las manos, los pies, mandíbula inferior, barbilla, nariz y aristas de cejas.
    • Hiperparatiroidismo (hiperfunción paratiroidea).
  • Desalineación (varo - valgo)
    • Coxa valga luxans - formación de alvéolos poco profundos.
    • Subluxación (dislocación incompleta), por ejemplo, cadera, rodilla.
    • Trastornos del crecimiento en la región epifisaria (área de las placas de crecimiento): p. Ej., En jugadores de fútbol adolescentes debido a una sobrecarga crónica y asimétrica de las placas de crecimiento cerca del articulación de la rodilla y el tirón simultáneo de la parte posterior muslo músculos → desarrollo de piernas arqueadas (genu varum).
  • Hemofilia (hemofilia).
  • Trastornos / enfermedades metabólicos
    • Condrocalcinosis (sinónimo: pseudogota); enfermedad de las articulaciones similar a la gota causada por el depósito de pirofosfato de calcio en el cartílago y otros tejidos; conduce, entre otras cosas, a la degeneración articular (a menudo de la articulación de la rodilla); la sintomatología se asemeja a un ataque de gota aguda
    • La diabetes mellitus
    • Gota (artritis úrica / inflamación de las articulaciones relacionada con el ácido úrico o gota tófica) / hiperuricemia (elevación de los niveles de ácido úrico en la sangre)
    • Hemocromatosis (de hierro enfermedad de almacenamiento).
    • Síndrome metabólico - nombre clínico de la combinación de síntomas obesidad (exceso de peso), hipertensión (hipertensión), elevado el ayuno glucosa (sangre en ayunas azúcar) y insulina en ayunas niveles séricosresistencia a la insulina) y dislipidemia (VLDL elevado los triglicéridos, bajado HDL colesterol). Además, a menudo también es detectable un trastorno de la coagulación (mayor tendencia a la coagulación), con un mayor riesgo de tromboembolismo.
    • Ocronosis: depósito de ácido homogentísico en el piel, tejido conectivo y cartílago.
    • Raquitismo (sinónimo: enfermedad inglesa) - enfermedad del hueso en crecimiento con alteración de la mineralización de huesos y desorganización de las placas de crecimiento en los niños.
  • Enfermedad de Paget - enfermedad del sistema esquelético con remodelación ósea.
  • Enfermedades neurogénicas (descoordinación neuromuscular, tabes dorsal).
  • Daño traumático del cartílago
  • Postraumático (después de un traumatismo articular / lesión articular; dislocación - dislocación / dislocación).

Diagnósticos de laboratorio: parámetros de laboratorio que se consideran independientes. factores de riesgo.

Operaciones