Sobrepeso (obesidad): terapia

El básico obesidad terapia forestal el programa consta de terapia nutricional, terapia de ejercicioy terapia conductual (consulte Medicina nutricional y deportiva y Psicoterapia debajo). Las indicaciones para el programa básico son IMC (índice de masa corporal) ≥ 25 kg / m2 + médico factores de riesgo e IMC ≥ 30 kg / m2. La terapia forestal El objetivo es una pérdida de peso moderada (fase de reducción) en un plazo de 6 a 12 meses (efecto a corto plazo) seguida de la estabilización del peso o la consolidación de la pérdida de peso lograda (fase de mantenimiento) (efecto a largo plazo).

Medidas generales

  • ¡Apunta a un peso normal!
  • Determinación del IMC (índice de masa corporal, índice de masa corporal) o composición corporal mediante análisis de impedancia eléctrica y participación en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico. Si el IMC está entre 25 y 35, las personas deben perder al menos el 5% de su peso inicial dentro de los seis a 12 meses (al menos el 10% para un IMC> 35). Los predictores del mantenimiento del peso a largo plazo son: cambios inducidos por la pérdida de peso en la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) ↑, libre ácidos grasos (FFS) ↑ y los niveles de proteína de unión a retinol 4 (RBP4) ↓ tienen significado predictivo (tres parámetros pueden predecir el 28% de la variabilidad de la progresión del peso).
  • Nicotina restricción (abstenerse de tabaco utilizar).
  • Limitada alcohol consumo (hombres: máx.25 g alcohol por día; mujeres: máx. 12 g alcohol por día).
  • Revisión de medicación permanente por posible efecto sobre la enfermedad existente.
  • Aumente el consumo de energía bajando la calefacción (temperatura ambiente: 18 a un máximo de 19 ° C); una reducción de la temperatura ambiente en 1 ° C también reduce la factura de energía en un 5-10%.
  • ¡Dormir lo suficiente! (lo ideal es dormir entre 6.5 y 7.5 horas)
  • Evitación del estrés psicosocial:
    • Razones mentales como frustración y aburrimiento.
    • Estrés
    • En los niños, el exceso de televisión y videojuegos y la falta de sueño continuaron apareciendo como otras causas

Métodos convencionales de terapia no quirúrgica

  • Embolización bariátrica (embolización de las arterias que irrigan sangre al fondo gástrico) → Disminución de la secreción de grelina: esta se produce principalmente en el fondo gástrico y estimula el centro del apetito en el hipotálamoEl procedimiento condujo a una pérdida de peso gradual (media: 7.2 kg) en participantes obesos (IMC 45 kg / m2) en un pequeño estudio: la reducción del peso corporal después de
    • 1 mes promedió 8.2% (intervalo de confianza del 95 por ciento 6.3-10%).
    • Después de tres meses 11.5% (8.7-14%)
    • A los seis meses, 12.8% (8.3-17%) y a los 12 meses, 11.5% (6.8-16%).

    El efecto de terapia forestal en los parámetros de laboratorio fue moderada. Los participantes señalaron como positivo la disminución de la sensación de hambre: Conclusión: la reducción de peso fue, por tanto, menor que después Cirugía bariátrica. Es poco probable que el procedimiento adquiera importancia para el tratamiento de obesidad.

  • Estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS): procedimiento en el que se aplica una corriente eléctrica débil al cerebro a través de cráneo hueso. Se coloca un electrodo sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda; esta ubicación es importante para las funciones ejecutivas, es decir, las decisiones de voluntad, y por tanto también para la ingesta de alimentos. En un ensayo doble ciego, se demostró que esto redujo significativamente el apetito de los sujetos obesos, lo que podría influir obesidad. [aún no está disponible para tratamiento].

Medicina nutricional

  • Dietas sin supervisión médica casi nunca Lead al resultado deseado.
  • Asesoramiento nutricional basado en una análisis nutricional → cambio permanente de dieta.
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones dietéticas específicas:
    • Mixto de energía reducida dieta (se recomienda un déficit energético diario de al menos 500 kcal).
    • En el contexto de una reducción dieta, La composición de hidratos de carbono, grasas y proteínas apenas juega un papel. Decisivo es solo el número total de calorías (según las directrices S3 de la Sociedad Alemana de Obesidad).
    • Los cambios en la dieta pueden estar guiados por los principios de una dieta baja en grasas (minimizar la ingesta de grasas animales), los principios de una dieta baja en carbohidratos o una dieta alta en proteínas.
      • Elija alimentos con un bajo contenido calórico densidad (definido como kilocalorías por gramo). El efecto es mayor si el paciente come poca grasa, la grasa tiene el mayor contenido calórico. densidad (9.3 kcal / g) -y también prefiere alimentos con un alto agua contenido, es decir, frutas, verduras o sopas bajas en grasa. Los participantes que siguieron estas recomendaciones dietéticas habían perdido un promedio de 7.9 kg después de un año, eran obesos y solo consumían alimentos bajos en grasas de solo 6.4 kg.
      • Pero también la llamada "terapia baja en carbohidratos" (dieta baja en carbohidratos) es adecuada para la reducción de peso. En el marco de esto se aplica: alimentos bajos en carbohidratos como carne, aves, pescado, Huevos y los productos lácteos prefieren y los alimentos ricos en carbohidratos como pan, pastas, arroces, papas, frutas dulces, postres o golosinas evitar.
      • Una dieta mediterránea rica en grasas vegetales de aceite de oliva or frutos secos bajó el peso corporal mejor que una dieta baja en grasas. [Los autores retiraron el estudio debido a una mala asignación al azar] Estos son los resultados del estudio después de volver a analizar los datos: Comidas con aceite de oliva: 31% menos de probabilidades de causar eventos cardiovasculares graves (índice de riesgo 0.69; intervalo de confianza del 95%: 0.53-0.91); grupo que consumió frutos secos: reducción del riesgo en un 28% (índice de riesgo 0.72; 0.54-0.95).
    • Distribuya los alimentos en 3 comidas al día, sin refrigerios en el medio Nota: El número total de calorías también determina el aumento o la pérdida de peso aquí. Los participantes en un estudio consumieron significativamente menos calorías en promedio durante todo el día sin desayuno, con un promedio de 260 calorías menos que los que desayunan. El IMC inicial también fue irrelevante. Véase también en el tema "Ayuno intermitente”(Intervalo de ayuno).
    • Reemplazar los productos de harina blanca con productos integrales puede ahorrar hasta 100 calorías por día. Esto se debe al aumento de la tasa metabólica en reposo (metabolismo acelerado de todos los componentes del grano) y a una mayor cantidad de heces excretadas.
    • Dieta rica en fibra (productos integrales).
    • Total diario de 5 porciones de verduras y frutas frescas (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de fruta).
    • Masticar lenta y deliberadamente, de modo que pueda surgir una sensación de saciedad; Los comedores lentos se protegen de la obesidad y sus enfermedades secundarias.
  • Selección de alimentos adecuados en base al análisis nutricional
  • Ver también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales)" - si es necesario, tomar una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Trabajadora entrenamiento (entrenamiento cardiovascular) y entrenamiento de fuerza (entrenamiento muscular) → la actividad atlética (p. ej., aquaplaning) es una medida importante para la reducción de peso y conduce a mantener el peso de forma permanente después (mín. 150 min / semana o 20-30 min / día)
  • Trabajadora y entrenamiento de fuerza combinado con la restricción calórica (dieta que tiene un déficit energético diario de 500 a 750 kilocalorías) puede reducir el peso corporal en personas mayores obesas sin aumentar la fragilidad.
  • Ir en bicicleta al trabajo por la mañana (unos 14 km al día) tuvo el mismo efecto en el peso corporal que hacer ejercicio en el gimnasio (35 min 50% de la potencia máxima; 55 min 70% de la potencia máxima): después de seis meses, los ciclistas habían perdido una media de 4.5 kg más de grasa masa (participantes en el intensivo aptitud programa: perdió 4.2 kg de grasa; participantes en el moderado aptitud programa: perdió 2.6 kg de grasa).
  • El ejercicio no estimula el apetito o no Lead a una mayor ingesta de calorías después del ejercicio; además, hormonas que estimulan el aumento de la saciedad después del ejercicio y la ingesta de alimentos en exceso de peso o en personas obesas más que en personas de peso normal, la hormona del hambre y el apetito grelina también disminuye más.
  • Preparación de un aptitud or plan de formación con disciplinas deportivas adecuadas en base a un chequeo médico (salud comprobar o control de atleta).
  • La información detallada sobre la medicina deportiva que recibirá de nosotros.

Psicoterapia

  • La reducción de peso es el resultado no sólo de un mejor comportamiento dietético y una mayor actividad física, sino también deseablemente de la modificación del estilo de vida y del comportamiento. El apoyo personal durante la reducción de peso y también en la fase de estabilización por parte de personal debidamente calificado, como un nutricionista, aumenta la tasa de éxito.
  • Terapia de comportamiento y modificación del comportamiento: primero, como con cualquier trastornos de la alimentación, la voluntad de la persona afectada debe estar presente para reducir el exceso de peso y por lo tanto también los numerosos asociados salud riesgos. Una vez que se da este paso, es importante modificar la alimentación y el ejercicio y salud comportamiento para que una pérdida de peso exitosa a largo plazo y una mejora de la salud condición es posible.
  • Las intervenciones de terapia cognitivo-conductual consisten, entre otras cosas, en:
    • Psicoeducación o fomentando la motivación.
      • Obesidad: condiciones y correlaciones; consecuencias para el cuerpo y la psique.
      • Transferencia de conocimiento sobre una nutrición saludable y suficientes movimientos.
    • Acuerdo de los objetivos de la terapia: objetivos de peso y objetivos independientes del peso (aumentar la calidad de vida).
    • Control de estímulos / control de estímulos alimentarios: acciones recomendadas para planes de alimentación, compras, etc.
    • Estrategias de resolución de problemas: manejo del estrés, si necesario; estrategias de manejo de conflictos.
    • Entrenamiento de habilidades sociales
    • Prevención de recaídas
  • Información detallada sobre psicosomática disponibles (Incluyendo manejo del estrés) está disponible con nosotros.

Formación

  • Educación de niños en edad escolar primaria, involucrando a la familia - con el objetivo de cambiar su estilo de vida personal en una terapia de obesidad multimodal: combinación de ejercicio, nutrición y terapia de comportamiento (directriz sobre terapia de la obesidad en niños).