Cirugía Bariátrica

La cirugía bariátrica (sinónimo: cirugía bariátrica) se refiere a los procedimientos quirúrgicos para controlar la enfermedad obesidad. Estos son varios procedimientos quirúrgicos (ver a continuación) que se pueden ofrecer para obesidad con un IMC ≥ 35 kg / m2 o más con una o más comorbilidades asociadas a la obesidad cuando es conservador terapia forestal se ha agotado. Consulte a continuación para obtener indicaciones adicionales. Procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de obesidad están destinados a reducir el mayor riesgo de complicaciones metabólicas o cardiovasculares. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad también pueden mejorar enormemente la calidad de vida del paciente.

Obesidad

Causas

  • Herencia: se puede encontrar una predisposición genética para la aparición de obesidad. Sin embargo, la predisposición para el desarrollo de obesidad no se limita a uno gen; es una herencia poligénica. Sin embargo, los estudios experimentales han demostrado la importancia particular de leptina resistencia en el receptor de la obesidad en el hipotálamo.
  • Hormonal: las causas hormonales en la obesidad suelen desempeñar un papel epidemiológico menor. Hipotiroidismo (poco activo glándula tiroides) se asocia con aumento de peso y disminución de la actividad, entre otros síntomas. Tratamiento prolongado con cortisona cuando El umbral de Cushing se excede puede resultar en Síndrome de Cushing (hipercortisolismo), que se asocia con obesidad troncal masiva. Otros síndromes (algunos genéticos) pueden Lead a la obesidad a través de la desregulación hormonal.
  • Defectos genéticos: defectos genéticos cromosómicos como Síndrome de Prader-Willi puede estar asociado con la obesidad y diabetes mellitus, entre otras condiciones.
  • Hiperalimentación (comer en exceso) con actividad física significativamente reducida, ya que la constelación más importante y más común para el desarrollo y mantenimiento de la obesidad es la combinación de hiperalimentación y actividad física reducida.
  • Causas relacionadas con la enfermedad
  • Medicamentos: varios grupos de medicamentos Lead al aumento de peso e incluso a la obesidad. En particular, los antidepresivos, que aumentan la sensación de hambre, el riesgo de aumento de peso es alto, por lo que el subyacente depresión. también puede agravarse. Antipsicóticos (neurolépticos), litio, insulina, cortisona, bloqueadores beta, testosterona, el estrógeno y la progestina también aumentan la probabilidad de desarrollar obesidad.

Para obtener más información, consulte "Obesidad / causas" a continuación.

Terapia

Conservador

Programas de pérdida de peso: los objetivos principales de los programas de pérdida de peso son cambiar permanentemente el comportamiento dietético y proporcionar una dieta que sea apropiado para las necesidades del paciente. Los programas generalmente se basan en un concepto holístico e incluyen actividad física y entrenamiento conductual además de nutrición. Ejemplos de programas de pérdida de peso incluyen "Weight Watchers" y "Almased". Nota: En un estudio comparativo (dieta versus cirugía), la dieta logró un efecto igualmente bueno en glucosa metabolismo, pero evitó algunas de las desventajas de la cirugía: en ambos grupos, insulina la resistencia mejoró significativamente en el hígado, pero también en tejido adiposo y muscular, sin diferencias entre los dos grupos.Conclusión: La cirugía bariátrica es solo una opción para los pacientes que se sienten abrumados por el cambio de dieta. Varios enfoques de la conducta alimentaria terapia forestal han sido revisados ​​en ensayos clínicos. Se ha demostrado que mantener un protocolo dietético es beneficioso. Sin embargo, sin actividad física, la conducta alimentaria terapia forestal es muy limitado. Terapia con medicamentos, incluidos los supresores del apetito y la grasa. absorción inhibidores, deben considerarse críticamente porque en algunos casos pueden ocurrir efectos secundarios masivos.

Indicaciones (campos de aplicación) de la cirugía bariátrica [según la directriz S3: Cirugía de la obesidad y enfermedades metabólicas, ver más abajo]

  • En pacientes con un IMC ≥ 40 kg / m2 sin enfermedades concomitantes y sin contraindicaciones, la cirugía bariátrica está indicada después del agotamiento de la terapia conservadora después de una educación integral.
  • Pacientes con un IMC ≥ 35 kg / m2 con una o más comorbilidades asociadas a la obesidad como el tipo 2 diabetes mellitus corazón fracaso, hiperlipidemia, arterial hipertensión, enfermedad de la arteria coronaria (CAD), nefropatía, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), síndrome de hipoventilación por obesidad, síndrome de Pickwick, no alcohólico hígado graso (NAFLD), o hígado graso no alcohólico hepatitis (NASH), pseudotumor cerebral, La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), asma bronquial, insuficiencia venosa crónica (CVI), La incontinencia urinaria, enfermedad articular inmovilizadora, limitaciones de fertilidad o sindrome de Ovario poliquistico (Síndrome de PCOM) debe ofrecerse cirugía bariátrica cuando se agote la terapia conservadora.
  • En determinadas circunstancias, se puede hacer una indicación primaria para la cirugía bariátrica sin un intento previo de terapia conservadora. La indicación principal puede darse cuando exista alguna de las siguientes condiciones: en pacientes.
    • Con un IMC ≥ 50 kg / m2.
    • En quienes un intento de terapia conservadora fue clasificado por el equipo multidisciplinario como poco prometedor o desesperado.
    • Con particular gravedad de enfermedades concomitantes y secundarias que no permiten el aplazamiento de una intervención quirúrgica.

Black Latte contraindicaciones

  • Condiciones psicopatológicas inestables
  • Bulimia nerviosa no tratada
  • Dependencia de sustancias activas
  • Mala salud general
  • Falta de indicación: ¿la obesidad debe ser causada por una enfermedad (p. Ej., Hipotiroidismo, síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario, HP), enfermedad de Cushing, feocromocitoma)

Procedimientos quirúrgicos

  • Banda gástrica: durante la cirugía de banda gástrica, se coloca una banda de silicona alrededor de la estómago fondo de ojo. El diámetro de la abertura se puede cambiar llenando la banda con líquido, a través de un puerto, generalmente ubicado junto a la caja torácica, y se coloca un reservorio correspondiente en la pared abdominal. Al estrechar el diámetro de la estómago, se puede lograr una reducción de peso significativa permanente.
  • Bypass gástrico en Y de Roux - El bypass gástrico se realiza como procedimiento quirúrgico según Torres y Oca. Para poder Bypass gástrico que ocurra, la porción distal (inferior) de la estómago es removido. Luego, la porción proximal (frontal) restante se conecta mediante una gastroyeyunostomía Y-Roux. La gastroyeyunostomía Y-Roux después de la resección gástrica distal consiste, entre otras cosas, en cortar el primer asa yeyunal (parte del intestino delgado); un extremo del yeyuno se sutura al remanente gástrico mediante anastosmosis de lado a lado. Para crear la configuración en Y, el asa yeyunal de alimentación se conecta más distalmente al asa yeyunal de drenaje.
  • Cirugía de estómago por sonda - en la cirugía de tubo digestivo, se extirpa quirúrgicamente más del 80% del estómago. Después de esto, el estómago restante se forma en forma de tubo, dejando solo un llenado inicial volumen de menos de 100 ml.
  • Derivación biliopancreática (DBP): la derivación biliopancreática según Scopinaro suele estar indicada solo para IMC superiores a 50 kg / m². En este procedimiento, el estómago residual se une después de una resección parcial similar a la gastroyeyunostomía Y-Roux, pero el yeyuno se anastomosa más tarde para que solo quede una pequeña distancia para que sea efectivo. absorción de componentes alimentarios. Sin embargo, esto también da como resultado la desventaja del procedimiento: malabsorción significativa ("mala absorción“) De varios micronutrientes (sustancias vitales). Mediante la creación de un cruce duodenal especial (cruce duodenal) se puede prevenir el llamado síndrome de dumping temprano (poco después de comer (aproximadamente después de 30 minutos) que aparecen síntomas como náusea, aumento de la sudoración, dolor abdominal a problemas circulatorios).

Efectos posoperatorios de la cirugía bariátrica

  • Reducción significativa del peso corporal.
  • Disminución de la secreción de grelina: esta se produce principalmente en el fondo gástrico y estimula el centro del apetito en el hipotálamo, lo que lleva a la pérdida de peso.
  • Reducción de la prevalencia (incidencia de enfermedades) de diabetes mellitus tipo 2; uno de cada cuatro pacientes con diabetes mellitus el tipo 2 alcanzó la normalidad glucosa niveles en un estudio aleatorizado a largo plazo después de cirugía reducción de estómago o cirugía de bypass.
  • Mejora del perfil lipídico: disminución de LDL partícula (LDL-P).
  • Reducción del riesgo de hipertensión
    • Los hipertensos obesos que se someten a cirugía bariátrica pueden reducir inmediatamente su medicación antihipertensiva de forma significativa; la mitad incluso logra la remisión de la hipertensión
  • Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares.
    • Suero elevado troponina Los niveles de I en pacientes con obesidad grave disminuyen a niveles casi normales después de Y-Roux Bypass gástrico. Comentario: Queda por demostrar hasta qué punto esto conduce a una reducción de los eventos cardiovasculares.
  • Artritis reumatoide: proteína C reactiva (PCR) ↓ + necesidad de FARME ↓:
    • PCR al inicio del estudio 26.1 mg / l; después de seis meses 10.1 mg / l; un año después de la cirugía 5.9 mg / l.
    • Necesidad de DMARD (antirreumáticos modificadores de la enfermedad) Drogas) antes de la cirugía 93%; un año después de la cirugía 59%.
  • Reducción del riesgo para ciertos tipos de tumores:
    • El riesgo de desarrollar cualquier forma de cáncer fue aproximadamente un 33% menor que en los sujetos no operados.
    • El efecto fue más fuerte para las entidades tumorales relacionadas con la obesidad (incluido el carcinoma de mama posmenopáusico (cáncer de mama), el carcinoma de endometrio (cáncer de útero), el carcinoma de colon (cáncer de colon) y los carcinomas de tiroides, páncreas (páncreas), hígado, vesícula biliar y riñón): reducción del riesgo del 41%; Disminución del riesgo de carcinoma en hombres y mujeres combinados:
      • Cancer pancreatico riesgo en un 54%.
      • Riesgo de cáncer colorrectal en 41
      • Específicamente tumores femeninos como el cáncer de mama (disminución del 42%) y el cáncer de endometrio (disminución del 50%)
  • Disminución de la incontinencia urinaria:
  • Disminución del riesgo de mortalidad (riesgo de muerte): 7.7 frente a 2.1 muertes por cada 1,000 personas por año.
  • Aumento de riesgo
    • Aumento de los problemas de salud mental.
      • Tratamiento ambulatorio 2.3 veces más frecuente para trastornos psiquiátricos (tasa de incidencia IRR 2.3; intervalo de confianza del 95% 2.3-2.4)
      • 3 veces más probabilidades de tener visitas al departamento de emergencias (IRR 3.0; 2.8 a 3.2) u hospitalizaciones psiquiátricas (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 veces más probabilidades de involucrarse en autolesiones intencionales (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Aumento de las tendencias suicidas (riesgo de suicidio).