Fractura pélvica: descripción
La pelvis es la conexión entre la columna y las piernas y también sostiene las vísceras. Consta de varios huesos individuales que están firmemente conectados entre sí y forman el anillo pélvico. Básicamente, una fractura de pelvis puede ocurrir en diferentes secciones de la pelvis.
Fractura pélvica: clasificación
En las fracturas de pelvis se distingue entre lesiones del anillo pélvico y del acetábulo. La Asociación de Osteosíntesis (AO) clasifica las distintas lesiones del anillo pélvico según la estabilidad del anillo pélvico. Se hace una distinción aproximada entre una fractura del anillo pélvico estable e inestable.
Fractura estable del anillo pélvico
Fractura inestable del anillo pélvico
Una fractura inestable del anillo pélvico es una fractura completa que afecta a los anillos pélvicos anterior y posterior. Los profesionales médicos se refieren a esto como tipo B cuando la pelvis es verticalmente estable pero rotacionalmente inestable. Esto se aplica, por ejemplo, a la fractura de la sínfisis – “lesión de libro abierto”: en este caso la sínfisis del pubis se desgarra y las dos mitades de la sínfisis se abren como un libro.
Además, una fractura de pelvis se denomina tipo C si se trata de una fractura de pelvis completamente inestable. La pelvis se desgarra debido a fuerzas gravitacionales verticales y es inestable tanto vertical como rotacionalmente.
acetabular fracture
Una fractura acetabular a menudo ocurre en combinación con una luxación de cadera (“cadera dislocada”). En algunos casos (15 por ciento) también se lesiona el nervio periférico de la pierna, el nervio ciático (nervus ischiadicus).
politraumatismo
Una fractura de pelvis es una lesión grave. En el 60 por ciento de los casos, los pacientes también presentan lesiones en otras partes del cuerpo (es decir, están politraumatizados). En particular, pueden producirse las siguientes lesiones en combinación con una fractura de pelvis:
- Fracturas del esqueleto periférico (en el 69 por ciento de los pacientes con fractura pélvica).
- Lesión cerebral traumática (en el 40 por ciento)
- Lesiones en el pecho (en 36 por ciento)
- Lesiones de órganos abdominales (en 25 por ciento)
- Lesión de la médula espinal (en el 15 por ciento)
- Lesiones urigenitales, que son lesiones de los tractos urinario y genital (en 5 por ciento)
Fractura pélvica: síntomas
Además, pueden aparecer marcas de contusión o hematomas en las partes del cuerpo dependientes, como los testículos, los labios vaginales y el perineo. En algunos casos, la fractura de pelvis puede hacer que las piernas tengan diferentes longitudes.
Las fracturas pélvicas inestables a menudo ocurren como parte de lesiones múltiples (politraumatismo). Por ejemplo, la orina con sangre puede indicar una lesión en la vejiga, que es más común en asociación con fracturas pélvicas.
Los huesos pélvicos de los pacientes a menudo se dislocan fácilmente entre sí. En casos extremos, la pelvis se abre como un libro (“libro abierto”). Una persona con una lesión de este tipo ya no puede caminar.
Fractura de pelvis: causas y factores de riesgo.
Una fractura de pelvis suele producirse como consecuencia de una caída o un accidente. La causa es una fuerza considerable, directa o indirecta, sobre la pelvis, como una caída desde gran altura o un accidente de motocicleta o coche.
La fractura de pelvis más común es una fractura de asiento o una fractura del hueso púbico y suele ser inofensiva. Puede ocurrir incluso en caídas simples (como resbalones sobre hielo negro).
Las fracturas inestables suelen ser el resultado de accidentes y caídas desde grandes alturas. En la mayoría de los casos, también se lesionan otros huesos y órganos (politraumatismo). Una lesión en la vejiga es particularmente peligrosa.
Fractura de pelvis en personas mayores
Las personas mayores de 70 años son especialmente susceptibles a sufrir una fractura de pelvis porque a menudo padecen osteoporosis: en este caso, el hueso se descalcifica, el número de campanas óseas disminuye y la corteza ósea se vuelve más delgada. Incluso una fuerza pequeña puede provocar una fractura. Los pacientes suelen tener otras fracturas óseas, como una fractura del cuello del fémur. Esto afecta especialmente a las mujeres.
Fractura de pelvis: exámenes y diagnóstico.
- ¿Cómo ocurrió el accidente?
- ¿Hubo trauma directo o indirecto?
- ¿Dónde se localiza la posible fractura?
- ¿Cómo describe el dolor?
- ¿Hubo lesiones o daños previos?
- ¿Hubo alguna queja previa?
Examen físico
A continuación, el médico examinará de cerca al individuo en busca de lesiones externas y palpará la pelvis en busca de irregularidades. Utilizará una presión medida sobre el cubo pélvico para comprobar si la pelvis es inestable. Palpa la sínfisis púbica y realiza un tacto rectal (examen a través del ano) con el dedo para descartar sangrado.
El médico también comprueba la función motora y la sensibilidad de las piernas para ver si se ha dañado algún nervio. También comprueba el flujo sanguíneo en las piernas y los pies, por ejemplo, sintiendo el pulso en el pie.
Procedimientos de imagen
Si se sospecha una fractura del anillo pélvico posterior, se toman imágenes oblicuas adicionales durante el examen de rayos X. Esto permite una mejor evaluación del plano de entrada pélvico, así como del sacro y las articulaciones sacroilíacas (articulaciones entre el sacro y el ilion). De este modo se pueden localizar con mayor precisión las partes de la fractura dislocadas o desplazadas.
Si se sospecha una fractura pélvica posterior, una fractura acetabular o una fractura del sacro, la tomografía computarizada (TC) puede proporcionar claridad. Las imágenes precisas también permiten al médico evaluar con mayor precisión la gravedad de la lesión, así como los tejidos blandos adyacentes. Por ejemplo, la tomografía computarizada le permite al médico ver hasta qué punto se ha extendido un hematoma.
La resonancia magnética (MRI) se utiliza para evaluar una fractura en niños y pacientes mayores. A diferencia de la TC, no implica exposición a la radiación.
Si se sospecha que la osteoporosis es la causa de la fractura pélvica, se realiza una densitometría ósea.
Exámenes especiales
En relación con una fractura de pelvis, a menudo se producen lesiones en el tracto urinario, como el uréter, la vejiga y la uretra. Por lo tanto, la urografía excretora (una forma de urografía) se utiliza para examinar los riñones y el tracto urinario de drenaje. Para ello, se inyecta al paciente un medio de contraste a través de la vena, que se excreta a través de los riñones y se puede visualizar en la radiografía.
La uretrografía es una imagen de rayos X de la uretra. Puede usarse para diagnosticar desgarros uretrales. Para ello, el médico inyecta un medio de contraste directamente en la uretra y luego la radiografía.
Fractura de pelvis: tratamiento
Una fractura de pelvis tiene un alto riesgo de trombosis. El tratamiento de la fractura de pelvis difiere según la gravedad de las lesiones (el estado del anillo pélvico posterior es importante) y el estado del paciente.
Una lesión pélvica estable de tipo A con un anillo pélvico intacto puede tratarse con métodos conservadores. La paciente primero debe permanecer en reposo en cama con un arnés pélvico durante unos días. Después de eso, puede comenzar a hacer ejercicios de movilidad lentamente con un fisioterapeuta, con una administración adecuada de analgésicos.
En caso de emergencia, la pelvis se estabiliza, ya sea con un “fijador externo” anterior (un sistema de sujeción para inmovilizar fracturas que se fija al hueso desde el exterior a través de la piel) o con una pinza pélvica. Si el bazo o el hígado también están lesionados, la cavidad abdominal se abre de emergencia. El cirujano elimina el hematoma extenso y detiene el sangrado con paños abdominales. Si hay una fractura del hueso púbico, el hueso púbico se vuelve a estabilizar con placas.
Para las fracturas articulares (como la fractura acetabular), siempre es necesaria la cirugía para prevenir el desgaste prematuro de la articulación. La cirugía del acetábulo siempre debe realizarse en centros especializados, ya que es un procedimiento muy exigente. Las fracturas se fijan con tornillos y placas o un estabilizador externo como el “fijador externo”.
Fractura pélvica: complicaciones.
Pueden ocurrir varias complicaciones con una fractura pélvica:
- Lesiones en la vejiga y la uretra, la vagina y el ano.
- Daño a los nervios (como el nervio obturador)
- en hombres con fractura del hueso púbico: impotencia
- rotura diafragmática como lesión concomitante
- Trombosis venosa (oclusión de venas debido a la formación de coágulos de sangre)
Las siguientes complicaciones son posibles con la fractura acetabular:
- artrosis postraumática (dependiendo del grado de destrucción del cartílago y la articulación)
- Osificación heterotópica (conversión de tejido blando en tejido óseo): Para la prevención se puede irradiar la zona quirúrgica (dos horas antes de la cirugía y hasta 48 horas después) y se pueden administrar analgésicos antiinflamatorios del tipo AINE.
- Necrosis de la cabeza femoral (muerte de la cabeza femoral), si el trauma fue muy intenso y la cabeza femoral no recibió sangre durante mucho tiempo.
Fractura de pelvis: curso de la enfermedad y pronóstico.
Una fractura pélvica inestable también suele curarse bien con el tratamiento adecuado. Las complicaciones como trastornos de cicatrización de heridas, hemorragias, hemorragias secundarias e infecciones son raras. En algunos casos, los nervios que irrigan la vejiga y el intestino pueden dañarse como resultado de la fractura pélvica. En ese caso, es posible que el paciente no pueda retener las heces ni la orina (incontinencia fecal y urinaria). Asimismo, la función sexual puede verse afectada en los hombres.
El resultado terapéutico en la fractura de pelvis inestable depende en gran medida de las lesiones adicionales. Sin embargo, en la mayoría de los casos, posteriormente es posible volver a realizar los movimientos cotidianos y el esfuerzo físico normal.
