Menopausia: terapia con medicamentos

Objetivo terapéutico

Mejora de los síntomas climatéricos y, si está presente, terapia forestal of osteoporosis (pérdida de hueso).

Recomendaciones de terapia

La terapia de reemplazo hormonal terapéutica (TRH) está indicada para:

  • Moderado a severo síntomas de la menopausia.
    • Mujeres con síntomas vasomotores (p. Ej., sofocos, sudores) debe ofrecerse THS [directriz S3].
  • Atrofia urogenital o vaginal /sequedad vaginal (consulta: estriol a continuación) [Si esta es la única indicación para terapia forestal, la terapia vaginal con estrógenos (terapia vaginal con estrógenos) debe ofrecerse exclusivamente].

Un requisito previo para la terapia de reemplazo hormonal terapéutico es que el paciente considere que las quejas son onerosas, por lo que hay una indicación clara y no hay contraindicaciones:

  • Pacientes no histerectomizados (es decir, pacientes con útero) puede recibir hormonas combinadas terapia forestal estrógenos y progestinas (terapia de combinación), es decir, al menos 10, preferiblemente 14 aplicaciones de progestina por mes de tratamiento. La progestina complementar sirve para proteger (proteger) el endometrio (endometrio) por el efecto estimulante de los estrógenos (prevención de células cancerosas / cáncer uterino).
  • Las pacientes histerectomizadas pueden recibir terapia con estrógenos (monoterapia con estrógenos).

La terapia de reemplazo hormonal preventiva puede estar indicada para:

* En la atrofia urogenital asintomática, se debe ofrecer el uso de humectantes, lubricantes solos o junto con la terapia vaginal con estrógenos [directriz S3]. Prematuro insuficiencia ovárica (PDI).

Se debe educar a las mujeres con POI sobre la importancia del tratamiento hormonal con terapia de reemplazo hormonal (TRH) o combinada. anticonceptivos orales (OC) al menos hasta la edad menopáusica natural, a menos que exista una contraindicación para la THS o la OC combinada [directriz S3]. Contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal.

  • Carcinoma de mama /cáncer de mama disponibles (Incluyendo condición después) La terapia de reemplazo hormonal puede aumentar el riesgo de recurrencia (recurrencia de la enfermedad) después de un carcinoma de mama tratado [guía ESC S3].
  • Carcinoma de endometrio /cáncer uterino (también condición después) El riesgo de la terapia de reemplazo hormonal después de un carcinoma de endometrio tratado no se ha estudiado adecuadamente [directriz S3].
  • Hiperplasia endometrial (aumento circunscrito o generalizado de volumen (hiperplasia) del endometrio).
  • Tromboembolismo arterial y venoso agudo idiopático y previo (agresiones cerebrales isquémicas /golpe, infarto de miocardio/corazón ataque).
  • Hígado enfermedad, siempre que el hígado relevante enzimas CRISPR-Cas son elevados.
  • Sangrado vaginal inexplicable (sangrado de la vagina).

Otras indicaciones

  • La revisión de la indicación de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) debe realizarse tres meses después del inicio de la terapia y al menos una vez al año a partir de entonces.
  • Para los pacientes de alto riesgo, es preferible la THS transdérmica.
  • Se pueden utilizar alternativas no hormonales si existen contraindicaciones para la THS.
  • Se debe informar a las mujeres antes de iniciar el tratamiento que los síntomas vasomotores (p. Ej., sofocos, sudores) pueden reaparecer después de suspender la terapia de reemplazo hormonal.

Estado actual del conocimiento

Los resultados de los estudios conocidos que se presentan a continuación indican que su médico siempre debe realizar un análisis individual de riesgo-beneficio, junto con el paciente: El 17 de julio de 2002, el American Medical Journal publicó un estudio sobre los efectos del tratamiento a largo plazo de mujeres posmenopáusicas con preparaciones de estrógeno / progestina. Este estudio, llamado "Examenes Preventivos de la Mujer Initiative ”(WHI) - tuvo que detenerse prematuramente porque el análisis intermedio de los datos recopilados hasta ese momento ya mostraba una tasa significativamente mayor de carcinoma de mama (mama células cancerosas), coronaria corazón enfermedad (CHD), apoplejía (golpe) y trombosis/pulmón embolia en comparación con el placebo grupo. Estos resultados fueron confirmados por el British One Million Women Study con respecto a la mama células cancerosas riesgo. El riesgo de enfermedad y mortalidad ("riesgo de muerte") fue incluso mayor que en el estudio estadounidense, según una evaluación de The Lancet. El Grupo de colaboración sobre factores hormonales en el cáncer de mama señala que cuando se utiliza la terapia de reemplazo hormonal (TRH) durante más de cinco años, el riesgo de cáncer de mama puede aumentar durante diez años o más después de la interrupción. Sin embargo, las mujeres Salud El estudio de la Iniciativa (WHI) y el Estudio de Un Millón de Mujeres también mostraron que la terapia de reemplazo hormonal resultó en una reducción de la cuello fracturas-10 fracturas (rotas huesos) versus 15 fracturas en el grupo no tratado. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Concluyó lo siguiente en 2005: A pesar de los efectos beneficiosos de la terapia de reemplazo hormonal adecuada en densidad osea, con un riesgo reducido de fractura (rotura de huesos) y menor riesgo de desarrollar colon cáncer (cáncer de colon), los riesgos tales como un mayor riesgo de cáncer de mama y tromboembolismo venoso (TEV), apoplejía (golpe), colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), demencia, y posiblemente enfermedad de la arteria coronaria (CAD; enfermedad de las arterias coronarias) superan los beneficios. De acuerdo con el estado actual de la ciencia [7,8, 9, XNUMX], la terapia de reemplazo hormonal (TRH) solo aumenta ligeramente el riesgo de eventos cardiovasculares como coronario corazón enfermedad (CHD). El factor decisivo es cuándo se inició el reemplazo hormonal después menopausia (la llamada "ventana de oportunidad"). El riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte disminuye si el inicio de la terapia es poco después de la menopausia o antes de los 60 años. Si las mujeres tenían más de 60 años, ya no se beneficiaban de la terapia de reemplazo hormonal. Además:

  • El riesgo de daño cerebral (accidente cerebrovascular) y tromboembolismo venoso (aquí, especialmente en el primer año de uso) aumenta. Esto no parece aplicarse a la transdérmica ("a través de la piel“) Aplicación de estrógenos.
  • El riesgo de colelitiasis (cálculos biliares) ya está aumentado en la fase inicial, especialmente en mujeres obesas y después de una enfermedad biliar previa el riesgo de carcinoma de vesícula biliar no aumenta.
  • El riesgo de desarrollar vascular ("relacionado con los vasos") demencia aumenta en mujeres que reciben terapia combinada después de los 65 años.
  • El riesgo de desarrollar EA se reduce significativamente en mujeres con inicio temprano de la terapia de reemplazo hormonal (dentro de los cinco años posteriores al inicio de la menopausia) y con una duración> 10 años. Sin embargo, estas suposiciones a largo plazo contradicen las prácticas terapéuticas generales, tan bajas como sea posible, tan breves como sea necesario. Un estudio finlandés de casos y controles que examinó a mujeres finlandesas que recibieron reemplazo hormonal después de la menopausia mostró un mayor riesgo de desarrollar EA más adelante. En este caso, la aplicación vaginal parece ser inofensiva: las usuarias de monopreparados de estrógeno mostraron una razón de probabilidades de 1.09, que fue significativa con un intervalo de confianza del 95% de 1.05 a 1.14; para las mujeres que habían usado combinaciones de estrógeno y progestina, la razón de posibilidades era 1.17 (1.13 a 1.21); por tanto, el riesgo absoluto es mínimo.
  • Neoplasias con mayor riesgo de enfermedad:
    • Carcinoma de mama / cáncer de mama (principalmente con terapia de combinación (terapia de estrógeno-progestina), menos con terapia de estrógeno aislada; el aumento del riesgo se demostró con la terapia de estrógeno-progestina a partir de un tiempo de uso de más de cinco años; un análisis de WHI (Womeńs Salud Los datos de Initiative) mostraron un aumento en las tasas de cáncer de mama con el uso posmenopáusico temprano incluso con menos de cinco años de tratamiento; con la terapia con estrógenos, el riesgo medio se redujo después de un tiempo medio de uso de 5.9 años: cuando se habla del riesgo de cáncer de mama, se debe tener en cuenta que la aplicación de hormonas no es responsable del desarrollo del cáncer de mama, es decir, no tiene un efecto oncogénico, pero simplemente acelera el crecimiento de carcinomas con receptores hormonales positivos. Después de un período de ingesta de más de cinco años, el riesgo de cáncer de mama aumenta en menos del 0% por año (<1 por cada 1.0 mujeres por año de ingesta). Sin embargo, el aumento del riesgo es menor que el debido a los alcohol consumo y obesidad. CONCLUSIÓN: Cuando la terapia de reemplazo hormonal combinada se usa durante más de cinco años, se debe realizar una cuidadosa evaluación de riesgo-beneficio.
    • Cáncer de endometrio / cáncer de endometrio (en mujeres posmenopáusicas no histerectomizadas (mujeres en posmenopausia con útero), ya existe un riesgo 5 veces mayor de enfermedad con la monoterapia con estrógenos después de 3 años de ingesta y un riesgo 10 veces mayor después de 10 años. La aplicación simultánea de un progestágeno en una transformación. dosificar (dosis de conversión) para el endometrio (uterino mucosa) de al menos doce días en el mes de aplicación o de forma continua es por tanto obligatoria. También es posible insertar un levonorgestrel bobina (uso no indicado en la etiqueta). Si progesterona se utiliza, esta debe aplicarse por vía vaginal ("a través de la vagina") (zuführt), ya que la vía oral o transdérmica ("a través de la piel“) La aplicación parece ser insuficiente para la transformación del endometrio).
    • Cáncer de ovarios/ cáncer de ovario (La situación del estudio no está clara. Si existe algún riesgo, actualmente se considera de raro a muy raro. Sin embargo, se recomienda en presencia de una disposición familiar al posible riesgo).

    Neoplasias con riesgo de enfermedad reducido probable:

    • Colon y rectal (colon y recto) es probable que disminuyan los cánceres. Esto debe ir seguido de más estudios (7, 8, 9).

Además, la terapia de reemplazo hormonal (TH) no debe administrarse si el paciente ha tenido previamente una neoplasia maligna hormonodependiente. Sin embargo, publicaciones en revistas de prestigio como Science apuntan a que la terapia hormonal individualizada sigue teniendo su importancia. La Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia, la Asociación Profesional de Ginecólogos y muchas otras sociedades profesionales formulan en una recomendación actualizada: “Según los datos actuales, es de esperar que con una sustitución temprana - a la edad de menos de 60 años -, evitando al mismo tiempo los estrógenos a largo plazo déficit, los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) indicada generalmente superan los riesgos para las mujeres que no están cargadas con factores de riesgo o enfermedades preexistentes. Mientras tanto, los autores del estudio WHI en el "New England Journal of Medicine" han corregido el validez de su propio estudio: En mujeres entre 50 y 59 años, además de la sostenida eliminación de síntomas de deficiencia hormonal, un menor número de fracturas óseas, una reducción en la tasa de diabetes y se pueden observar muertes en general. Una evaluación de la Examenes Preventivos de la Mujer El estudio de seguimiento de la Iniciativa (WHI) sobre el reemplazo de estrógenos en la posmenopausia demostró que el aumento del cáncer de mama y la enfermedad cardiovascular que motivó la interrupción temprana de los dos ensayos aleatorizados en 2002 y 2004 no aumentó el riesgo de mortalidad (riesgo de muerte) de los participantes en el largo plazo. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) ha seguido oponiéndose al uso de la terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica en la medida en que el propósito es enfermedad crónica. Conclusión La terapia de reemplazo hormonal debe usarse solo en casos de síntomas de la menopausia, precoz climatérica y atrofia urogenital o vaginal (en este caso, solo terapia vaginal con estrógenos, preferiblemente con estro). En principio, sin embargo:

  • La terapia de reemplazo hormonal debe usarse solo durante el tiempo que sea necesario y en el menor tiempo posible. dosificar.
  • La terapia hormonal no debe realizarse después de la administración hormonodependiente. enfermedades tumorales.

Notas adicionales

  • Un estudio de registro finlandés mostró que las mujeres que interrumpieron la terapia de reemplazo hormonal terapéutico (TRH) antes de los 60 años tenían un mayor riesgo de muerte cardíaca o cerebrovascular durante el primer año después de la interrupción. o la muerte cerebrovascular disminuyó o no cambió en comparación con los colectivos de comparación

Modos de accion

Los estrógenos La deficiencia de la hormona estrógena provoca, entre otras cosas, que los niveles de lipoproteína (a) aumenten significativamente en la menopausia. El motivo del aumento es la interrupción de estrógenos: la terapia de reemplazo de estrógenos causa una dosificar-reducción dependiente de la lipoproteína (a) hasta en un 20% y de LDL colesterol en un 10%, con un aumento simultáneo de HDL colesterol. Como efecto secundario indeseable de la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, provoca un aumento de los triglicéridos de hasta un 25%! Los efectos secundarios descritos anteriormente son menos pronunciados con la terapia transdérmica. La tibolona tiene propiedades estrogénicas, androgénicas y gestagénicas. Progestágenos Los efectos de los progestágenos sobre el metabolismo de los lípidos y hemostasia ("Hemostasia") interactúan con los estrógenos: metabolismo lipídico sintético progestinas, por ejemplo, reducir la HDL colesterol-Efecto creciente de los estrógenos; derivados de 19-nortestosterona que actúan de andrógenos incluso cancelan esto o Lead a una reducción en HDL colesterol. El efecto de hipertrigliceridemia (trastorno del metabolismo de los lípidos con aumento los triglicéridos) causada por los estrógenos es revertida por los derivados de la 19-nortestosterona. Los progestágenos no tienen efecto sobre LDL colesterol. El efecto positivo de la lipoproteína (a) de los estrógenos no se ve debilitado por progestinas e incluso se ve reforzada por derivados de 19-nortestosterona. Para efectos de natural progesterona sobre el metabolismo de los lípidosmetabolismo de la grasa), consulte más abajo en "Preparaciones combinadas". Hemostasia (hemostasia) Las progestinas inhiben los efectos de los estrógenos sobre el factor VII, el inhibidor del activador de pasminógeno 1 / (PAI-1) y fibrinógeno.

Ingredientes activos (indicación principal)

Monopreparaciones

  • Éster de 17ß-estradiol
  • Ester de 17ß-estradiol micronizado
  • Estrógeno conjugado
  • Estriol

Miméticos de estrógenos sintéticos

  • La tibolona

Drogas combinadas

  • Estradiol + principalmente acetato de medroxiprogesterona
  • Estradiol + naturales progesterona (por ejemplo, Utrogest).

Las demandas de M. Whitehead et al. siempre debe tenerse en cuenta: para la prevención fiable de la hiperplasia endometrial, es necesaria una fase de progestágeno de 12 días (p. ej., como terapia transdérmica con una progesterona natural - Utrogest 0.5-1 g / muerte): El riesgo de cáncer de endometrio (cáncer de endometrio) continúa disminuyendo con la adición de un progestágeno eficaz durante 12 días o más al aumentar la duración del tratamiento. Lo mismo ocurre con los efectos beneficiosos en el serotonina receptor.

ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) e IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina)

  • ISRS, IRSN y gabapentina (fármaco del grupo de anticonvulsivos) tienen beneficios potenciales para reducir sofocos.

Terapias alternativas

Desde el punto de vista de la reducción de sofocos, sudores y alteraciones del sueño, las preparaciones a base de hierbas (fitoterapia) se discuten mucho y se utilizan con frecuencia como una alternativa a la terapia hormonal, ya sea en caso de rechazo por parte de una mujer afectada o en caso de contraindicaciones (p. ej., carcinoma de mama) o miedo a Efectos Adversos (p.ej, trombosis, embolia). Los metanálisis relevantes y las revisiones sistemáticas disponibles hasta la fecha han llevado a las declaraciones reflejadas en las directrices sobre terapia hormonal en el capítulo "Terapia alternativa":

  • Dieta que contiene isoflavonas suplementos de soja y trébol rojo o un dieta Rico en fitoestrógenos no reduzca los sofocos ni lo haga marginalmente, si es que lo hace.
  • Isoflavonas se puede utilizar para los síntomas vasomotores (p. ej., sofocos, sudores) [directriz S3].
  • Para los sofocos y la sudoración leves, una prueba de terapia con isoflavonas or Cimicifuga es posible. El efecto no se puede predecir individualmente. En los síntomas vasomotores graves, no se espera un efecto terapéutico suficiente.
  • En presencia de contraindicaciones (contraindicaciones) para las terapias hormonales y la necesidad de terapia, los ISRS (selectivos serotonina inhibidores de la recaptación) y gabapentina, un fármaco antiepiléptico, pueden considerarse ensayos de terapia individual. Sin embargo, ambas sustancias no están aprobadas actualmente para esta indicación. Por tanto, es necesario aportar una justificación médica basada en la evaluación riesgo-beneficio e informar al paciente de los hechos (“uso fuera de etiqueta“; utilizar fuera de las áreas de indicación o del grupo de personas para el que el drogas están aprobados por las autoridades farmacéuticas). Nota: La serotonina inhibidores de la recaptación (ISRS), serotoninanorepinefrina inhibidores de la recaptación (IRSN), clonidinay gabapentina no deben ofrecerse de forma rutinaria como agentes de primera línea para los síntomas vasomotores [directriz S3].
  • Actualmente, no hay datos suficientes sobre la seguridad a largo plazo de todas las terapias alternativas.

Productos a base de hierbas (fitoterápicos).

  • Algunos ingredientes activos a base de hierbas, que se encuentran, por ejemplo, en el mantel de la señorita, bálsamo de limón o de monje pimienta, se utilizan contra general síntomas de la menopausia. Su efecto es bastante débil. Estas plantas medicinales no pueden prevenir ni tratar las consecuencias a largo plazo de una deficiencia hormonal.
  • Cimicifuga racemosa (americana - alta - hierba de Cristóbal perenne, raíz de mujer, hierba de serpiente de cascabel, raíz de serpiente de América del Norte, raíz de consumo de hierba de serpiente, plata primavera, raíz negra en forma de uva, cohosh negro, bugweed). La raíz extractos se utilizan contra los síntomas climatéricos [directriz S3]. Contienen glucósidos triterpénicos que ejercen un efecto similar al estrógeno, pero no tienen una estructura similar al estrógeno y no se unen directamente a los receptores de estrógeno. La extractos por lo tanto, se consideran libres de hormonas, a diferencia de fitoestrógenos. Sin embargo, al igual que estos, actúan como moduladores del receptor de estrógeno (SERM). En Alemania, se ofrecen como medicamentos, a diferencia de los fitoestrógenos, que están en el mercado como dietéticos suplementos. Efectos importantes de Cimicifuga en:
    • Tejido mamario especialmente en el aspecto de carcinoma mamario (cáncer de mama) o condición posterior al carcinoma mamario: Los datos actuales no permiten una declaración definitiva sobre el riesgo o la prevención. Por lo tanto, su uso debe considerarse de manera muy crítica, especialmente porque solo se espera un pequeño efecto terapéutico, ya que:
      • Según los datos actuales, con un poco claro mecanismo de acción, posibles efectos de Cimicifuga en el tejido de la glándula mamaria y no se puede descartar.
      • Faltan estudios clínicos significativos sobre la seguridad de Cimicifuga en pacientes con carcinoma de mama.
    • Endometrio (endometrio) especialmente en el aspecto del desarrollo del carcinoma de cuerpo (cáncer de endometrio):
      • Los efectos estrogénicos de Cimicifuga en el endometrio no se conocen por el uso práctico y los estudios de observación individuales.
  • Fitoestrógenos Los fitoestrógenos se dividen en tres grupos:
    • Isoflavonas (los principales metabolitos son: daidzeína, genisteína, formononetina): están contenidos en: soja o productos de soya (por ejemplo, tofu), frijoles, frutas, verduras.
    • Lignanos (los principales metabolitos son enterolactona, enterodiol): están contenidos en: bayas, cereales integrales, linaza.
    • Coumestanos (el principal metabolito es el coumestrol): están contenidos en: brotes alfa, trébol rojo

    Los fitoestrógenos son similares a los estrógenos en su estructura química. Se unen a los receptores de estrógenos (receptores alfa y beta) y, por lo tanto, actúan como SERM (moduladores de los receptores de estrógenos). Sin embargo, solo tienen un 0.1 - 0.01% del efecto de los estrógenos endógenos.

  • Planta extractos se ofrecen en Alemania como dietéticos suplementos a diferencia de los extractos de raíz de cimicifuga, que se comercializan como drogas. Efecto de los fitoestrógenos sobre:
    • Tejido mamario especialmente en el aspecto de carcinoma mamario o afección posterior al carcinoma mamario: los datos actuales no permiten una declaración definitiva sobre el riesgo o la prevención. Aunque solo se espera un pequeño efecto terapéutico, cabe mencionar los siguientes efectos beneficiosos:
      • Los estudios epidemiológicos (Japón) indican una posible reducción en el riesgo de cáncer de mama por los ricos en isoflavonas dieta.
      • el posible efecto preventivo (de precaución) entre las mujeres premenopáusicas (antes de la menopausia) parece ser mayor que entre las mujeres posmenopáusicas (después de la menopausia)
      • La densidad mamográfica del tejido de la glándula mamaria no se ve afectada por las isoflavonas.
      • Los cambios en los marcadores de proliferación bajo isoflavonas no son detectables.
    • Endometrio (endometrio) especialmente desde el punto de vista del desarrollo del carcinoma de cuerpo (enfermedad maligna a partir del endometrio): según los datos actuales, a una dosis de 100 mg de isoflavonas / muerte durante un año (faltan estudios a largo plazo) en la posmenopausia, no hay efecto sobre
      • Cambios histológicos (tejido fino).
      • Aumento ecográfico vaginal del grosor endometrial.
  • Un metaanálisis pudo establecer los siguientes efectos para los fitoestrógenos:
    • Reducción de la frecuencia de los sofocos; comparado con placebo, reducción del número en una media de 1.3 ataques diarios
    • Disminuir en sequedad vaginal; comparado con placebo, con una media de 0.3 puntos en una escala de 0 a 3 (mayor gravedad)

Fitoterápicos

XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Posología (extractos de raíz)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / día (máx. 12 mg / día)
Suplementos de soja o trébol rojo Suelen contener 20-40 mg de isoflavonas 40-80 mg / día (¿máx. 120 / día?)

La ingesta dietética de fitoestrógenos en Europa Occidental se estima en un máximo de 2 mg / día. En los países asiáticos, donde la soja es un alimento básico, se consumen alrededor de 50-80 mg / día de isoflavonas en el dieta. Para alcanzar una ingesta diaria de 50 mg de isoflavonas hay que consumir unos 500 ml de soja. leche. La soja contiene la más alta concentración (3-4 mg de isoflavona / g de proteína). Los productos de soja procesados ​​como el tofu o la harina de soja contienen aproximadamente 2 mg de isoflavona / g de proteína. Cabe señalar que el contenido de fitoestrógenos en los alimentos puede variar mucho.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

En la presencia de insomnio (trastornos del sueño) como resultado de los síntomas de la menopausia, ver más abajo Insomnio / Terapia medicinal / Suplementos. Nota: Las sustancias vitales enumeradas no sustituyen a la terapia con medicamentos. Los suplementos están destinados a complementar la dieta general en la situación particular de la vida.

medicamentos

Si hay vasomotoras pronunciadas ("relativas a los movimientos del sangre vasos“) Síntomas climatéricos y si la calidad de vida se reduce significativamente, lo siguiente drogas puede considerarse como un intento terapéutico en el caso de contraindicaciones (contraindicaciones), por ejemplo, en o después del carcinoma mamario (cáncer de mama) y el rechazo de las posibilidades de influencia mencionadas anteriormente:

Antidepresivos del desplegable ISRS grupo (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina): en estudios a corto plazo, reducen los sofocos en un 50-60%. Faltan estudios comparativos con preparaciones de estrógenos, por lo que no se puede hacer una declaración sobre la efectividad relativa con respecto a la reducción de los sofocos.

Menopausia después del carcinoma de mama

El estudio HABITS mostró claramente un mayor riesgo de recurrencia cuando los pacientes con carcinoma continuaron tomando terapia hormonal combinada. Alternativamente, los antidepresivos del desplegable inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) grupo se puede utilizar en tales casos. Estos medicamentos reducen significativamente la frecuencia y frecuencia de los sofocos. Los ISRS paroxetina, citalopram y escitolapram y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (NRIS) venlafaxina parece ser el más eficaz.