Breve descripción
- Definición: atrapamiento doloroso de tejido en el espacio articular del hombro que restringe permanentemente la movilidad.
- Síntomas: El síntoma principal es el dolor, especialmente con ciertos movimientos y cargas más pesadas; Más tarde, a menudo hay un movimiento restringido de la articulación del hombro.
- Causas: El síndrome de pinzamiento primario es causado por un cambio en la estructura ósea; El síndrome de pinzamiento secundario es desencadenado por otra enfermedad o lesión.
- Tratamiento: La terapia conservadora consiste en fisioterapia, analgésicos y descanso; La cirugía se utiliza para tratar la causa.
- Diagnóstico: Después de una anamnesis y un examen físico, se utilizan estudios de imagen, especialmente rayos X, resonancia magnética y ecografía.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: depende de la causa exacta y la duración de los síntomas antes de que comience el tratamiento.
- Prevención: evitar posturas incorrectas y estrés continuo monótono, suficiente deporte y ejercicio.
Síndrome de pinzamiento del hombro: descripción
Cuatro músculos en forma de manguito rodean la articulación del hombro (manguito rotador). Los tendones de los músculos del manguito rotador ya no se deslizan libremente en el espacio articular debido a la compresión. La afección también se denomina síndrome de pinzamiento del hombro o síndrome de opresión del hombro debido a la "falta de espacio" en la articulación.
Dos formas de síndrome de pinzamiento del hombro
El síndrome de pinzamiento del hombro se divide en “síndrome de pinzamiento de salida” primario y “síndrome de pinzamiento sin salida” secundario.
El síndrome de pinzamiento de salida primario del hombro es causado por un cambio en las estructuras óseas. En este caso, una posible causa del estrechamiento del espacio articular son cambios estructurales degenerativos o un espolón óseo.
Por el contrario, el síndrome secundario de pinzamiento sin salida del hombro se debe a un cambio no óseo. En tales casos, la inflamación de la bolsa (bursitis) y el daño a los músculos o tendones reducen el espacio articular y provocan restricciones de movimiento y dolor.
Síndrome de pinzamiento del hombro: frecuencia
Síntomas
En las primeras etapas, el síndrome de pinzamiento del hombro se nota por una aparición aguda de dolor. Se manifiesta sólo discretamente en reposo, pero se intensifica durante actividades estresantes, especialmente cuando se realizan sobre la cabeza. En muchos casos, los pacientes identifican un evento desencadenante. El esfuerzo extraordinario durante las actividades por encima de la cabeza o la influencia del frío a menudo se asocian con la aparición del dolor.
El dolor del síndrome de pinzamiento del hombro se describe como un dolor profundo en la articulación. Además, acostarse sobre el lado afectado se describe como extremadamente incómodo, ya que aumenta el dolor.
Cuando el brazo cuelga libremente hacia abajo del cuerpo y luego se eleva lateralmente en una posición extendida (abducción), los pacientes con síndrome de pinzamiento del hombro informan de un dolor intenso en un ángulo de aproximadamente 60 grados o más. La abducción entre 60 y 120 grados es imposible porque en el proceso se pellizca el tendón del supraespinoso. Este fenómeno se describe como un arco doloroso y es un signo clínico importante del síndrome de pinzamiento del hombro.
Causas y factores de riesgo
La articulación del hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Está formado por la cabeza del brazo (caput humeri) y la superficie articular de la escápula. La escápula tiene una prominencia ósea, el acromion, que es el punto más alto de la articulación del hombro. En comparación con la articulación de la cadera, la articulación del hombro está mucho menos protegida por estructuras óseas. Está rodeado por cuatro músculos en forma de manguito (manguito rotador).
Los tendones del manguito rotador discurren por debajo del acromion a través del llamado espacio subacromial y contribuyen mucho más a la estabilidad de la articulación del hombro que los ligamentos circundantes. En el síndrome de pinzamiento del hombro, el estrechamiento del espacio articular se debe a cambios óseos en el acromion o a daños en los tejidos blandos circundantes.
En el síndrome del hombro sin pinzamiento de salida, los tejidos blandos circundantes causan molestias, como la bursitis. Suele ir acompañada de hinchazón, que estrecha el espacio articular.
Tratamiento
El síndrome de pinzamiento del hombro se trata con varios enfoques de tratamiento. Inicialmente, se intenta tratar los síntomas de forma conservadora mediante reposo físico, analgésicos o fisioterapia. Sin embargo, para una cura completa, el síndrome de pinzamiento del hombro generalmente requiere cirugía (terapia causal).
Terapia conservadora del pinzamiento del hombro.
La terapia conservadora incluye inicialmente preservar la articulación del hombro y evitar factores estresantes como deportes o trabajos físicamente exigentes por encima de la cabeza.
El tratamiento farmacológico incluye analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el ácido acetilsalicílico. Sin embargo, normalmente sólo alivian las molestias y no eliminan la causa desencadenante.
Los ejercicios sirven principalmente para fortalecer el grupo de músculos de la articulación del hombro que es necesario para la rotación de la articulación hacia el exterior (rotación externa): el entrenamiento específico de los llamados rotadores externos (manguito rotador) aumenta el espacio articular, lo que aporta alivio.
Dado que los músculos disminuyen (atrofia muscular) con la sujeción prolongada, los ejercicios de pinzamiento del hombro también ayudan a mantener la fuerza de los músculos. Sin embargo, no se debe sobrecargar la articulación del hombro afectada. Sólo la fisioterapia regular y correctamente realizada permite reducir el dolor. Intenta incorporar firmemente los ejercicios aprendidos a tu rutina diaria para conseguir el mayor éxito terapéutico posible.
Terapia causal del pinzamiento del hombro.
Mientras tanto, a diferencia de la cirugía abierta, normalmente se utiliza la artroscopia (endoscopia articular). La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la zona articular que se recomienda especialmente en pacientes jóvenes para minimizar el riesgo de rigidez articular.
Se inserta una cámara con una fuente de luz integrada y un equipo quirúrgico especial en la articulación a través de dos o tres pequeñas incisiones en la piel. De esta manera, el médico examina la articulación desde el interior y obtiene una visión precisa de los cambios causantes.
A continuación, se expone el espacio articular, por ejemplo, eliminando un espolón óseo o eliminando cualquier daño del cartílago. Si el síndrome de pinzamiento del hombro ya ha provocado desgarros de tendones en una fase avanzada, estos se suturan durante la artroscopia. Las incisiones en la piel requieren sólo unas pocas suturas para su cierre y dejan cicatrices muy discretas en comparación con la cirugía abierta.
Dado que los pacientes a menudo adoptan automáticamente una postura protectora incluso después de la cirugía, siempre se recomiendan ejercicios fisioterapéuticos posteriores para contrarrestar el síndrome de pinzamiento en el hombro.
Exámenes y diagnóstico
La persona adecuada a quien contactar si se sospecha un síndrome de pinzamiento del hombro es un especialista en ortopedia y cirugía traumatológica. Primero tomará su historial médico (Anamnesis) haciéndole varias preguntas, como:
- ¿Cuánto tiempo ha estado presente el dolor?
- ¿Hubo una tensión o lesión grave en el momento en que comenzó el dolor?
- ¿El dolor aumenta con el esfuerzo, por la noche o cuando se acuesta sobre el lado afectado?
- ¿Sufre de movimiento restringido en la articulación afectada?
- ¿El dolor se irradia desde la articulación y es sordo?
- ¿Practicas algún deporte y, de ser así, de qué tipo?
- ¿A qué se dedica?
Examen físico
El nivel de fuerza de los músculos de la articulación del hombro se mide mediante el movimiento contra resistencia. Existen diversas pruebas clínicas para comprobar si hay daños en los músculos individuales de la articulación del hombro. Además, se puede utilizar el agarre del cuello y el agarre del delantal para comprobar qué movimientos causan dolor.
En el agarre del cuello, el paciente coloca ambas manos en el cuello con el pulgar apuntando hacia abajo, y en el agarre del delantal, el paciente agarra su espalda con ambas manos como si se estuviera atando un delantal. En el síndrome de pinzamiento del hombro, los pacientes se quejan de dolor al hacer esto y no pueden seguir las indicaciones.
prueba de jobe
La prueba de Jobe es una prueba ortopédica que se utiliza como parte del examen clínico del síndrome de pinzamiento del hombro para confirmar o descartar la afectación del músculo supraespinoso y su tendón. Para ello, el médico pide al paciente que abra los brazos a la altura de los hombros (90 grados) con la articulación del codo extendida y que gire las manos junto con los antebrazos hacia dentro (rotación interna).
Prueba de impacto según Neer (prueba de Neer)
La prueba de pinzamiento según Neer es otra prueba clínica en caso de sospecha de síndrome de pinzamiento del hombro. En esta prueba se pide al paciente que extienda el brazo hacia adelante durante un tiempo prolongado y que gire la mano y el antebrazo hacia adentro al máximo posible (posición de pronación). El médico fija el omóplato del paciente con una mano y levanta el brazo del paciente con la otra. La prueba de Neer es positiva si hay dolor cuando se levanta el brazo por encima de los 120 grados.
Prueba de Hawkins
La prueba de Hawkins también es una prueba clínica que ayuda a confirmar o descartar el síndrome de pinzamiento del hombro. Sin embargo, es mucho menos específica que las pruebas de Jobe y Neer porque no identifica músculos individuales como la causa. El examinador rota pasivamente la articulación del hombro hacia adentro durante la prueba de Hawkins. Si se siente dolor, el médico evalúa la prueba como positiva.
Síndrome de pinzamiento del hombro: imágenes
Examen de rayos X
El examen de rayos X es la herramienta de diagnóstico por imágenes de elección para diagnosticar el síndrome de pinzamiento del hombro. Puede detectar cambios óseos y proporcionar una visión general de la articulación.
Ultrasonido
En el contexto de una inflamación de la articulación del hombro, a menudo se producen acumulaciones de líquido dentro de la bolsa. Se pueden detectar de forma fácil y económica mediante un examen de ultrasonido (ecografía). La ecografía también se puede utilizar para visualizar otros cambios en la bolsa, las estructuras musculares de la articulación del hombro y cualquier adelgazamiento de los músculos.
Si bien todo esto proporciona evidencia del síndrome de pinzamiento del hombro, la ecografía se utiliza principalmente para identificar patología asociada.
Imagen de resonancia magnética
Curso de la enfermedad y pronóstico.
El pronóstico del síndrome de pinzamiento del hombro no se puede generalizar porque depende de la causa desencadenante. En la mayoría de los casos, los síntomas pueden aliviarse con analgésicos antiinflamatorios (medicamentos antiinflamatorios). Sin embargo, esta no es una solución permanente. En muchos casos, el tratamiento fisioterapéutico debe llevarse a cabo durante un período de tiempo más largo antes de lograr resultados satisfactorios.
No es posible hacer una predicción general de cuánto tiempo estará enfermo un paciente con síndrome de pinzamiento del hombro. Dado que el curso de la enfermedad depende de la duración de los síntomas, es importante iniciar el tratamiento lo antes posible. Después de todo, si los síntomas persisten sin tratamiento durante más de tres meses, existe la posibilidad de que el dolor de hombro se vuelva crónico y el tratamiento se vuelva más difícil.
