Artritis reumatoide: terapia con medicamentos

Objetivos de la terapia

  • Remisión (remisión temporal o permanente de los síntomas de la enfermedad) de reumatoide artritis (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES).
  • Prevención o ralentización de la destrucción ("destrucción") de los afectados articulaciones.

Recomendaciones de terapia

  • El principio fundamental de terapia forestal es que las decisiones se toman junto con el paciente (decisión compartida).
  • Escalada de la terapia si el objetivo de la terapia no se logra solo después de 3 meses.
  • 1er paso de la terapia:
    • En activo (RA), básico terapia forestal comienza con metotrexato (MTX) como el primer DMARD (antirreumático modificador de la enfermedad). drogas).
    • Glucocorticoides (GC) debe administrarse inicialmente en dosis bajas a medias-altas como complementar al DMARD, que debería eliminarse rápidamente, es decir, ¡después de 6 meses! Si es necesario, también intraarticular ("en la cavidad articular") y peritendinoso ("alrededor del tendón") inyecciones de glucocorticosteroides. Con la combinación de MTX con GC se puede lograr hasta en un 70% de los casos, si se inicia a tiempo, una remisión (disminución temporal o permanente de los síntomas de la enfermedad).
  • En casos de actividad moderada de la enfermedad sin factores pronósticos desfavorables (p. Ej., Actividad inflamatoria marcada, reumatología muy positiva y aparición temprana de erosiones) a pesar de la monoterapia óptima, la terapia secundaria es con una combinación de FAME:
  • 2do paso terapéutico:
    • Falta de respuesta al tratamiento después de 12 semanas: el tratamiento con FAME se complementa con parejas de combinación (consulte las recomendaciones anteriores para "actividad moderada de la enfermedad sin factores de pronóstico desfavorables"
  • 3er paso terapéutico:
    • Biológicos (biológicos terapia forestal) [vea abajo].
      • Si aún no se produce mejoría con esto (después de 3-6 meses de terapia), el MTX debe combinarse con productos biológicos (biológicos terapia). Nota: ¡La profilaxis de infecciones debe realizarse antes de la terapia biológica!
      • Después de una respuesta insuficiente a dos FARME clásicos (en combinación), se recomiendan los biológicos.
      • Para empezar con los biológicos ya no son solo el tumor necrosis factor (TNF) alfa inhibidor (anti TNF) pero también igualmente los antagonistas de interleucina, etc. para elegir.
      • Si biológicos la terapia no es eficaz después de 12 semanas, se debe realizar un cambio de estrategia.
  • Eliminación de la terapia / estrategia de desescalamiento de la terapia estructurada: el requisito previo es una remisión estable de seis a doce meses. Primero el glucocorticoides deben eliminarse gradualmente, luego (por razones de costo) los biológicos (biológicos) y finalmente el DMARD.
  • Farmacoterapia del paciente anciano: recomendaciones positivas y negativas (ver más abajo).
  • Consulte también en "Terapia adicional".

Se hace una distinción entre diferentes grupos de principios activos:

  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME); aquí: FAME sintéticos convencionales:
    • Agente quelante (D-penicilamina *).
    • La cloroquina
    • Oro*
    • Inmunosupresores (leflunomida, metotrexato (MTX))
    • Sulfonamidas (sulfasalazina)
  • Inmunosupresores (drogas que reducen las funciones del sistema inmunológico).
  • Glucocorticoides
    • El umbral de Cushing dosificar: 7.5 mg / d La dosis diaria de ≤ 5 mg de equivalente de prednisona conlleva un riesgo aceptablemente bajo; una dosis diaria de ≥ 10 mg aumenta el riesgo de efectos secundarios perjudiciales
    • GC a corto plazo administración al inicio de 30 mg prednisolona por día (directriz DGRh) y cambiar la terapia con FARME sintéticos convencionales (antirreumáticos modificadores de la enfermedad) Drogas; FAMEcs).
    • Inicial: dosis alta a corto plazo que se reduce rápidamente al rango de dosis baja (1-3 mg de prednisolona 7d) (dentro de las ocho semanas)
    • Duración de la terapia no más de 3-6 meses.
    • Si es necesario, también intraarticular y peritendinoso. inyecciones de glucocorticosteroides.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), por ejemplo, dicofenaco, indometacina, ibuprofeno.
  • Biológicos (biológicos; fármacos producidos mediante biotecnología) o DMARD biológicos (bDMARD).

* ¡No debe usarse más debido al espectro desfavorable de efectos secundarios! Glucocorticoides

  • Modo de acción Glucocorticoides: antiinflamatorio (antiinflamatorio), inmunosupresor, antialérgico, antiflogístico (antiinflamatorio), antiproliferativo (inhibidor del crecimiento).
  • Efectos secundarios: catabólico, diabetogénico (hiperglucemia/ hiperglucemia), sodio retencion (hipertensión), aumentado hígado niveles de enzimas, tendencia a la infección, cicatrización de la herida trastorno, úlcera tendencia (tendencia a la ulceración).
  • Aviso: En el estudio SEMIRA, todos los pacientes fueron tratados con glucocorticoides durante al menos 6 meses. En el grupo de control, el tratamiento se continuó a una baja Prednisona dosificar durante 6 meses, mientras que en el régimen de suspensión, la terapia se redujo gradualmente y finalmente se suspendió por completo después de 4 meses. La terapia complementaria consistió en el anticuerpo del receptor de interleucina-6 Tocilizumab. Resultado: 77 por ciento de los pacientes que reciben una constante dosificar of Prednisona logró prevenir la re-inflamación (recurrencia de la inflamación); en el grupo de suspensión, la tasa de éxito del tratamiento fue del 65%.

Biológico

Grupos de ingredientes activos XNUMX- Aceptas devoluciones de tu producto? Nombra excepciones? (Obligatorio - Publico) Características especiales
Inhibidores de TNF-alfa (anti-TNF) Adalimumab No se han realizado estudios sobre el ajuste de la dosis. Posibilidad de monoterapia. Meningoencefalitis por virus de Epstein-Barr (VEB) después del tratamiento con adalimumab (caso único) [
certolizumab pegol Posible si la respuesta al tratamiento inicial es inadecuada Monoterapia.
Etanercept No es necesario un ajuste de dosis Posibilidad de monoterapia.

Ver a continuación la base de datos de UAW

Golimumab Si la respuesta al tratamiento inicial es inadecuada No monoterapia.
Infliximab Administración con metotrexato No hay estudios de ajuste de dosis No monoterapia.
Antagonistas de la interleucina-1 (anatogonistas de IL-1). anakinra Administración con metotrexato No es necesario ajustar la dosis.
Antagonistas de la interleucina-6 (anatgonistas de IL-6). Tocilizumab (TCZ) Posible si la respuesta al tratamiento inicial es inadecuada Monoterapia.

Ver a continuación la letra de la mano roja

Inhibidor coestimulador de células T El abatacept Si la respuesta al tratamiento inicial es inadecuada No monoterapia.
Anticuerpo anti-CD20 Rituximab (RTX) Si la respuesta al tratamiento inicial es inadecuada No monoterapia.
Inhibidores de la Janus quinasa

(Inhibidores de JAK)

 Baricitinib Indicación: pacientes con artritis reumatoide moderada a grave en los que los FAME no han tenido efecto o han tenido un efecto inadecuado
tofacitinib Indicación: pacientes adultos con enfermedad reumatoide activa de moderada a grave. artritis.

Nota: tofacitinib resultó en émbolos pulmonares parcialmente fatales en pacientes con enfermedad reumatoide artritis (AR), a una dosis mayor (10 mg dos veces al día; dosis recomendada: 5 mg dos veces al día), que no está aprobada en pacientes con artritis reumatoide (RA). El PRAC * recomienda que tofacitinib utilizarse con precaución en pacientes con mayor riesgo de trombosis. También puede administrarse como monoterapia si no tolera metotrexato o si no está indicado el tratamiento con metotrexato.

* El Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia (PRAC) es el comité de la Agencia Europea de Medicamentos. Otras referencias.

  • tofacitinib: casos de graves enfermedades inducidas por fármacos hígado lesión, incluida la aguda insuficiencia hepática, hepatitisy ictericia, que en algunos casos requirió hígado trasplantar.Hígado monitoreo: ALT (GPT) y AST (GOT): se controlan cada cuatro a ocho semanas durante los primeros seis meses de tratamiento y, a partir de entonces, cada 12 semanas. Al considerar el tratamiento en pacientes con niveles de ALT o AST superiores a 1.5 veces lo normal, se debe tener precaución. No se recomienda el tratamiento para niveles de ALT o AST superiores a 5 veces lo normal.

Fitoterápicos

  • Extractos de Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF), recomendado por la medicina tradicional china (MTC) como remedio para el dolor articular, la fiebre, el edema y la inflamación local, se realizaron tan bien como el agente estándar metotrexato en un ensayo aleatorizado

Farmacoterapia del paciente anciano: recomendaciones positivas y negativas

  • Recomendaciones positivas
    • Uso de evaluaciones probadas en geriatría en dominios de habilidades como independencia, movilidad, cognición y emoción.
    • Iniciar un plan de medicación para promover la seguridad de la terapia con medicamentos (AMTS) con ajuste continuo a lo largo del curso.
    • El perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con enfermedades reumáticas debe determinarse y reducirse si es necesario.
    • Considerar la puntuación RABBIT para evaluar el riesgo de infección asociado con la administración de biológicos.
    • Uso más frecuente de biológicos para reducir la actividad de la enfermedad y las comorbilidades en pacientes de edad avanzada con AR.
  • Recomendaciones negativas
    • Tratamiento prolongado con glucocorticoides a dosis> 5 mg / día prednisolona no se debe realizar un equivalente.
    • La terapia con MTX no debe administrarse sin un seguimiento regular de los parámetros de la función renal.
    • La nueva prescripción de un medicamento no debe realizarse sin revisar el medicamento existente.
    • Oral osteoporosis la terapia debe ser reemplazada por una forma de administración parenteral en pacientes geriátricos con AR en presencia de deterioro de la capacidad así como deterioro de la movilidad relacionado con la geriatría (incluidas inestabilidad e inmovilidad).
    • Sacando sulfonilureas en tipo 2 diabetes del paciente anciano.

Suplementos (suplementos dietéticos; sustancias vitales)

Los suplementos dietéticos adecuados deben contener las siguientes sustancias vitales:

Entre otras cosas, estos Lead al alivio de dolor y reducción de la rigidez articular. Otras medidas dietéticas: Fuerte reducción en la ingesta de ácido araquidónico de los alimentos convencionales (ver lista de alimentos - ácido araquidónico).