Depresión: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

Depresión es un enfermedad mental, pero a menudo no se reconoce o se ignora. La causa aún no se ha identificado con certeza, pero probablemente hay varias causas que se influyen entre sí. Se asume que depresión. tiene un componente genético y una carga psicosocial. Además, se asume que existen desequilibrios en los neurotransmisores (sustancias mensajeras), especialmente serotonina (amina biogénica; regula el tono (tensión) del sangre vasos y afecta la actividad gastrointestinal y la transmisión de señales en el centro sistema nervioso) y norepinefrina (hormona relacionada con adrenalina que estimula el sistema cardiovascular). Por tanto, existe una actividad principalmente noradrenérgica y serotoninérgica alterada. Además, existe una desregulación (mala regulación) entre los glándula pituitaria y la corteza suprarrenal, que se manifiesta por cambios en CRH (hormona liberadora de corticotropina) y cortisol (hormona esteroide/estrés hormona que se libera después de situaciones estresantes y activa procesos metabólicos catabólicos (“degradantes”). Además, se ha demostrado que aproximadamente el 80% de los pacientes deprimidos tienen la funcionalidad del receptor de glucocorticoides (GR) alterada. Esto confirma que depresión. es principalmente un estrés trastorno. También es posible que herpes virus desempeñan un papel en la patogenia de la depresión: en pacientes con trastornos bipolares y depresivos mayores, se encontró una alta tasa de infección por el virus del herpes humano HHV-6 en las neuronas de Purkinje. Con la ayuda de imágenes de resonancia magnética de alta resolución, fue posible demostrar que cuanto más grave es el trastorno, mayor es la hipotálamo. En pacientes con el llamado trastorno afectivo, la izquierda hipotálamo fue en promedio un 5% más grande que en individuos sanos. Esto puede explicarse por el hecho de que el llamado eje hipotalámico-pituitario-adrenal (eje HPA) aumenta cuando se presentan situaciones estresantes. En las personas con depresión, este mecanismo de retroalimentación está fuera de funcionamiento, lo que significa que sufren de un estrés sistema, incluso cuando no hay situaciones obvias de estrés.

Etiología (causas)

Las siguientes son causas que están asociadas con una mayor probabilidad de que ocurra depresión:

Causas biográficas

• Estrés genético
  • Antecedentes familiares de trastornos bipolares o depresivos.
  • Intentos de suicidio en la historia familiar
  • Riesgo genético dependiente de polimorfismos genéticos:
    • Genes / SNP (polimorfismo de un solo nucleótido; inglés: polimorfismo de un solo nucleótido):
      • Genes: FKBP5
      • SNP: rs1545843 en una región intergénica.
        • Constelación de alelos: AA (1.4 veces).
      • SNP: rs1360780 en el FKBP5 gen.
        • Constelación de alelos: CT (1.3 veces).
        • Constelación de alelos: TT (1.3 veces)
• Infecciones de la madre durante el embarazo - patógenos del complejo TORCH (Toxoplasma, "Otros", rubéola virus, citomegalovirus y herpes virus simplex) (el riesgo de depresión del niño aumentó en un 24%).
• Peso al nacer <1,000 gramos
• Género: mientras que alrededor del 25% de las mujeres adultas experimentan depresión, solo alrededor del 10% de todos los hombres adultos se ven afectados; estas diferencias se reducen en la edad media y avanzada; los intentos de suicidio (intentos de suicidio) son más comunes en mujeres que en hombres; los suicidios consumados son de 2 a 3 veces más comunes en los hombres, ya que eligen métodos más violentos
• Edad: aparición agrupada en la vejez (primera aparición> 60 años = depresión de la vejez).
• Factores hormonales: posparto (después del parto; en el puerperio), menopausia, andropausia (menopausia en mujeres / hombres).
• Médicos en educación continua
• Seguidores de la cultura gótica

Causas conductuales

• Nutrición
  • Trans ácidos grasos - aumentar significativamente el riesgo de desarrollar depresión.
  • Desnutrición y desnutrición
  • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
• Consumo de estimulantes
  • Alcohol (mujer:> 40 g / día; hombre:> 60 g / día).
• El consumo de drogas
  • Las anfetaminas (simpaticomimético indirecto) y metanfetaminas (“crystal meth”).
  • Cannabis (hachís y marihuana)
• Situación psicosocial
  • Acontecimientos estresantes de la vida actuales
  • Estrés: estrés agudo y crisis vitales (estrés crónico / estrés continuo).
  • Bullying: los adolescentes que informaron haber sido acosados ​​regularmente por sus compañeros de clase tenían más probabilidades de desarrollar depresión en la edad adulta temprana.
  • Falta de apoyo social
  • Soledad (en la vejez): las personas mayores de 50 años que con frecuencia se sentían solas (sin estarlo necesariamente) tuvieron posteriormente más probabilidades de desarrollar depresión en un estudio a largo plazo.
• Poca luz durante la noche mientras duerme: brillo ≥ 5 lux durante la noche a la hora de acostarse casi duplica la probabilidad de desarrollar síntomas depresivos (índice de riesgo [HR]: 1.89; intervalo de confianza del 95% entre 1.13 y 3.14)
• Alteración del ritmo circadiano (alteración del ritmo día-noche), es decir, aumento de la actividad durante los períodos de descanso nocturno e inactividad durante el día.
• Sobrepeso (IMC ≥ 25; obesidad): con un IMC índice de masa corporal / índice de masa corporal)> 30, la prevalencia (frecuencia de la enfermedad) de los trastornos de ansiedad y la depresión es el doble
• De bajo peso (IMC <18.5) - Se ha demostrado una asociación en forma de U entre el IMC y los síntomas depresivos: la mayoría de los síntomas depresivos se encontraron en adultos con bajo peso, seguidos de pacientes obesos y con obesidad severa.

Causas relacionadas con la enfermedad

• Abuso de alcohol (dependencia del alcohol)
• Desórdenes de ansiedad in el embarazo (factor de riesgo para la depresión posparto, PPD).
• Apoplejía (accidente cerebrovascular)
• Síndrome de burnout
• Enfermedad intestinal inflamatoria crónica (SECCIÓN DE LA ECONOMÍA; colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn).
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): ¡uno de cada tres pacientes con EPOC tiene depresión!
• La diabetes mellitus
• Hipotiroidismo (hipotiroidismo) o hipertiroidismo (hipertiroidismo).
• Desequilibrios hormonales - gestacional diabetes (diabetes gestacional), parto (→ la depresión posparto, PPD), síndrome premenstrual (SPM), menopausia, andropausia.
• (Entre los hombres deprimidos, los hombres con niveles bajos de testosterona libre tenían tres veces más probabilidades de estar deprimidos que aquellos con niveles normales de testosterona)
• Enfermedades somáticas comórbidas / enfermedades físicas concomitantes (p. Ej., Enfermedades tumorales, enfermedades musculoesqueléticas, endocrinas, cardiovasculares y pulmonares, trastornos metabólicos, alergias, enfermedades cerebrales, enfermedades infecciosas)
• Trastorno disfórico premenstrual (PMDS / PMDD; cambios de humor en los dias antes menstruación) (factor de riesgo para la depresión posparto, PPD).

Medicamentos

• 5-alfa-reductasa tipo II - finasterida
• Antiarrítmicos
  • Clase Ic antiarrítmicos (flecainida).
  • Mexiletina
• Antibióticos
  • Los aminoglucósidos (amikacina, gentamicina, netilmicina, sisomicina, tobramicina).
  • Quinolonas (ciprofloxacina, enoxacina, fleroxacina, grepafloxacina, levofloxacino, lomefloxacina, ofloxacina, rosoxacina, esparfloxacina, temafloxacina).
• Antidepresivos – ISRS y SSNRI: odds ratio 1.88 (1.34-2.64); tricíclico los antidepresivos: razón de posibilidades 2.66 (1.45-4.36); colectivo: niños de 5 a 20 años.
• Fármacos antiepilépticos (felbamato, gabapentina, lamotrigina, tiagabina, topiramato, ácido valproico/ valproato).
• Antihipertensivos-betabloqueantes y calcio antagonistas: cociente de riesgo 2.11 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.12-3.98) y 2.28 (IC del 95%: 1.13-4.58), respectivamente; ingreso hospitalario por trastornos afectivos (84% depresión mayor; 15% trastorno bipolar)
  • inhibidores de la ECA
  • Betabloqueantes (propranolol, ¡raro!)
  • Indole coloide (reserpina)
• Antipalúdicos (atovacuona, mefloquina, proguanilo).
• Fármacos antiparkinsonianos
  • Anticolinérgico (benzatropina, biperidina, bornaprina, metixeno, orfenadrina, pridinol, procyclidine, trihexifenidilo).
  • Dopaminérgico (amantadina, cabergolina, mesilato de dihidroergocriptina, levodopa, pergolida).
• Antipsicóticos (neurolépticos) - benperidol, bromperidol, butirofenonas, clorpromazina, clorprotixeno, clopentixol, clozapinadixirazina, decanoato, fluanisona, flupentixol, flufenazina, fluspirileno, haloperidol/ decanoato, levomepromazina, melperona, metofenazato, olanzapina, Oxpertina, perazina, periciacina, perfenazina/ enantato, fenotiazinas, pimozida, pipamperona, promazina, prometazina, protipendilo, reserpina, risperidona, sulforidazina, tioridazina, tiotixeno, trifluoperazina, trifluperidol, triflupromazina, zotepina, zuclopentixol/ acetato / decanoato.
• antivirales (amantadina).
• Los barbitúricos
• Drogas
• Finasteride
• Hormonas
  • Antiandrógenos (bicalutamida, acetato de ciproterona, flutamida).
  • Antiestrógenos (tamoxifeno)
  • Inhibidores de aromatasa (anastrozol)
  • Progestágenos (levonorgestrel, linestrenol, acetato de medroxiprogesterona, noretisterona).
  • Análogos de GnRH (goserelina).
  • Glucocorticoides (cortisona, prednisolona).
  • Los estrógenos
  • Los anticonceptivos hormonales (anticoncepción con preparados que contienen hormonas) dieron lugar a una prescripción posterior más frecuente de antidepresivos en los siguientes casos:
    • Que contiene progestina anticonceptivos: 34 por ciento más frecuente (tasa de incidencia TIR 1.34; intervalo de confianza del 95 por ciento 1.27-1.40),
    • Sistema intrauterino con levonorgestrel: 40 por ciento más común (IRR 1.4; 1.31-1.42).
    • Anillo vaginal con etonogestrel: 60% más común (TIR 1.6; 1.55-1.69).
    • Parche hormonal con norelgestromina: 100% más común (IRR 2.0; 1.76-2.18).
• H2 antihistamínicos (cimetidina, ranitidina).
• Inmunomoduladores (interferón α2, interferón 2β).
• Anestésicos locales (lidocaína, mepivacaína, procaína).
• Inhibidor de multitirosina quinasa (agua tanib).
• Neurolépticos (tetrabenazina).
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI) (efavirenz, nevirapina).
• Análogos de nucleósidos (abacavir, didanosina, lamivudina, estavudina, zidovudina).
• Opioides (oxicodona)
• Inhibidor de fosfodiesterasa-4 / inhibidor de PDE-4 / tsDMARD (DMARD sintéticos diana) (apremilast).
• Inhibidores de la bomba de protones (PPI) - esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol.
• Sustancias psicotrópicas / psicoestimulantes (anfetaminas, modafinilo).
• Retinoides (acitretina, isotretinoína).
• Inhibidores de la tirosina quinasa (TKi) - vandetanib
• Antivirales
  • Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) - efavirenz, nevirapina, rilpivirina.
  • Análogos de nucleósidos (abacavirfoscarnet, ganciclovir,ribavirina).
  • Análogos de nucleótidos (tenofovir) Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (NRTI) - didanosina, lamivudina, estavudina, zalcitabina, zidovudina.
  • Inhibidores de proteasa (PI; inhibidores de proteasa) - lopinavir. ritonavir
• Citocinas (interferón ß-1a, interferón ß-1b, acetato de glatiramer).
• Fármacos citostáticos (pentostatina)

Contaminación ambiental: intoxicaciones (intoxicaciones).

• Regiones con una calidad del aire particularmente mala

Promover

• Melancolía posparto (factor de riesgo de depresión posparto, PPD).
• Intentos de suicidio
• La emocionalidad negativa (alta propensión a mostrar estrés) en la primera infancia es un posible factor de riesgo.
• Condición después del tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (uno de cada tres pacientes muestra síntomas depresivos; todavía existen un año después)