Vaginitis, colpitis: causas

Patogenia (desarrollo de enfermedad)

De acuerdo con las causas muy diversas de colitis, no existe una fisiopatología única. Sin embargo, incluso para las causas más comunes de colitis, las infecciones, se desconoce en gran medida la base fisiopatológica. Como se muestra en el capítulo "Anatomía - Fisiología", hay transiciones suaves desde la eubiosis (equilibrada flora intestinal) a disbiosis (desequilibrio de la flora intestinal; sobrecrecimiento bacteriano), vaginosis (colonización atípica de la vagina (vagina) principalmente con anaerobios) y colpitis. Lo biológico equilibrar varía mucho entre individuos. Lo que todavía se puede describir como normal para una mujer asintomática, con una colonización bacteriana masiva de la vagina confirmada microbiológicamente, puede ir acompañado de quejas masivas para otra mujer. Las infecciones y las molestias dependen, por un lado, de la calidad y cantidad de los agentes infecciosos, pero también de la situación de inmunidad, la capacidad de las diferentes cepas de lactobacilos para formar H2O2 y el bactericida (“bacterias fotosintéticas matar ”) y virucida (“ matar virus ”) óxido nítrico formación, el llamado sistema NO, que depende de un pH ácido. Los hongos, por otro lado, se multiplican mejor en un ambiente ácido. No está claro qué base fisiopatológica es responsable del hecho de que la colonización se convierta en una infección, en ocasiones con un curso crónico recurrente.

Infecciones (frecuentes)

Vaginosis bacteriana (colitis por aminas)

Aunque el cuadro clínico se conoce desde hace mucho tiempo, la etiología y la fisiopatología siguen siendo desconocidas. Es el trastorno ambiental más común de la vagina en la edad fértil (40-50%). Es una infección microbiana de múltiples (numerosos) los gérmenes, de los cuales el principal causante de enfermedades bacterias fotosintéticas (por lo que se conocen hasta ahora) son Gardnerella vaginalis y Atopobium vaginae (más recientemente). Factores genéticos e inmunológicos, un gen polimorfismo, psicosocial estrés, también una flora oral alterada en periodontitis (inflamación del periodonto) y una deficiencia de vitamina B3 se discuten como causas. Evidentemente, la base fisiopatológica puede ser diferente. Típica es una disminución de la producción de H2O2 lactobacilos con un aumento simultáneo del pH, combinado con un aumento de varios microorganismos. Invariablemente, el vejiga también está coinfectado. El típico pescado olor es causado por productos metabólicos (aminas) de anaerobios. Por otro lado, inhiben el crecimiento de hongos de levadura. Dado que no es una inflamación, el nombre colitis o colitis amínica no es correcto. Lo que es especial es que se forma la llamada biopelícula, que no ocurre en las colpitides. Consiste en una sustancia básica (sustancia de la matriz), en la que los patógenos típicos de la colitis por amina se almacenan y se vuelven sintomáticos. Dado que las biopelículas bacterianas son típicas de infecciones crónicas y / o asociadas a cuerpos extraños, sabemos que no pueden eliminarse de manera confiable con los métodos establecidos en la actualidad. terapia forestal, aunque hay una impresión de curación (eliminación de síntomas, pH normal, preparación nativa normal). Aunque no es una de las ETS típicas, se transmite principalmente a través de las relaciones sexuales. Gérmenes o la biopelícula se puede detectar en la orina y en la esperma. Riesgos

La vaginosis bacteriana aumenta en:

Las mujeres no embarazadas tienen riesgo de:

Riesgo de las mujeres embarazadas de:

  • Síndrome de infección amniótica (inglés: síndrome de infección amniótica, abreviado: AIS) - infección de la cavidad del huevo, placenta, membranas y posiblemente el feto (feto) durante el embarazo o nacimiento con riesgo de sepsis (sangre envenenamiento) para el niño.
  • Nacimiento prematuro
  • Rotura prematura de membranas.
  • Labor prematura
  • posparto (después del nacimiento)
    • Endometritis (inflamación del útero)
    • Trastornos de cicatrización de heridas

La prevalencia (incidencia de la enfermedad) es del 5% de las mujeres que acuden a la prueba de detección y más del 30% de las mujeres que son atendidas en un enfermedad de transmisión sexual clínica En mujeres embarazadas, la prevalencia es del 10-20%.

Infecciones por hongos con Candida

Candida es uno de los habitantes saprofitos (organismos que no se someten a quimio o fotosíntesis y se alimentan exclusivamente de forma heterotrófica, es decir, se alimentan de materia orgánica muerta) del flora vaginal, que se puede detectar en aproximadamente el 30% de las mujeres sanas en la madurez sexual. El aumento de la colonización depende de los niveles de estrógeno. Solo bajo ciertas condiciones, que aún no se han aclarado finalmente fisiopatológicamente, se desarrolla un pseudomicelio a partir de las blastosporas (células que brotan) (formación de una red por precrecimiento de las blastosporas o brotes que permanecen conectados a la célula madre), que luego conduce a Infección y sintomatología. Candida albicans es la causa más frecuente y suele ser responsable de síntomas clínicos pronunciados, que representan alrededor del 80%. Candida glabrata (10-15%) y Candida krusei (1-5%) son raras pero importantes porque a menudo son responsables de recurrencias y pueden ser resistentes a terapias comunes. La colitis casi siempre se combina con vulvitis (inflamación en la vulva / área genital externa), que es en última instancia la principal responsable de los síntomas. Existen las siguientes formas:

Clasificación según clínica

  • Colonización: sin quejas, blastosporas detectables en la preparación nativa.
  • Candidiasis vaginal latente (“oculta”): sin quejas, blastosporas detectables en la preparación nativa (preparación no fijada para examen microscópico), condición después de una enfermedad fúngica.
  • Candidiasis vaginal leve: prurito premenstrual (picazón), posiblemente cuya, flúor (secreción), blastosporas, indica colitis.
  • Candidiasis vaginal moderada: prurito, cuya, flúor, vulvitiscolitis, pseudomicelia, leucocitos (blanco sangre células).
  • Candidiasis vaginal grave: prurito, cuya dolor, colitis necrosante, pseudomicelia, leucocitos.

Clasificación según la duración de los síntomas.

  • Persistencia (persistencia) de la candidiasis vaginal: a pesar de terapia forestal, persisten las células que brotan y los síntomas clínicos. Causa: enfermedad o resistencia.
  • Recurrencia (resurgimiento) de la candidiasis vaginal: después terapia forestal y ausencia de recurrencia de síntomas en 4-12 semanas.
  • Candidiasis vaginal crónica recurrente: después de la terapia, al menos 4 recurrencias en un año.

Factores predisponentes

  • Madurez sexual
  • Embarazo
  • Premenopausia (10 a 15 años antes menopausia).
  • Ropa (ropa demasiado ajustada, ropa interior sintética).
  • Consumo de estimulantes
    • Tabaco (fumar)
  • El consumo de drogas
    • Cannabis (hachís y marihuana)
  • Estrés psicosocial
  • Actividad sexual
  • Prácticas sexuales especiales (coito anal / sexo anal, coito orogenital).
  • Higiene personal excesiva en la zona genital (lavado demasiado frecuente con jabón o sindetes).
  • Afeitado íntimo (= microtraumatismo): aumenta el riesgo de micosis (infecciones por hongos) o infecciones con patógenos de verrugas, como condilomas acuminados causado por HP virus 8 y 11.
  • Duchas vaginales
  • Enfermedades:
    • Eccema atópico (neurodermatitis)
    • Diabetes mellitus (mal controlada)
    • Infecciones por VIH
    • Alergias de tipo I
  • Medicamentos
    • Antibióticos
    • Glucocorticoides
    • Inmunosupresores
    • Ovulación inhibidores? (debido a que los hongos del brote contienen receptores de estrógeno).
    • Drogas citostáticas

Las especies de Candida vaginal se encuentran en aproximadamente el 30-50% de las mujeres premenopáusicas.

Tricomonas

La infección por el protozoo anaeróbico (organismo unicelular) Trichomonas vaginalis es una de las ETS más comunes, alrededor del 15-20% en todo el mundo. En Alemania, esta infección es muy rara con una prevalencia estimada (incidencia de la enfermedad) de alrededor del 1%. La mayor incidencia (frecuencia de casos nuevos) ocurre entre las edades de 19 y 35. Trichomonas vaginalis se desarrolla preferentemente en un ambiente ácido (pH 3.8 - 5.2) bajo la influencia de estrógenos. Por lo tanto, las niñas pueden adquirir colpitis por Trichomonas y uretritis (inflamación de la uretra) a través de la infección periparto (“alrededor del nacimiento”) por parte de la madre. A medida que los niveles de estrógeno disminuyen hacia menopausia, el riesgo de infección por tricomonas disminuye. Aunque se cree que la transmisión ocurre casi exclusivamente a través del contacto sexual de persona a persona, hay discusiones ocasionales, aunque bastante improbables, de una posible infección a través de toallas, asientos de inodoro, baños y nadar alberca agua. En los hombres, el próstata y vesículas seminales están infectadas además de la vejiga. El pH elevado, el olor a amina y las células clave, en combinación con el flúor marcado, crean confusión con vaginosis bacteriana posible. El diagnóstico se realiza mediante los patrones de movimiento típicos del tricomonas bajo el microscopio. Un fuerte enrojecimiento mucosa Son típicas, además de grandes, manchas rojas de contorno irregular (también en el portio y cervicales), ocasionalmente vesículas, combinadas con una fuerte secreción que solo disminuye después de meses sin terapia. El recuento de granulocitos inicialmente elevado (perteneciente a la leucocitos/blanco sangre células) disminuye en el curso más largo y la reacción inflamatoria también retrocede. La curación espontánea no ocurre. La infecciosidad (contagio) de la enfermedad no se trata. Riesgos

  • Son frecuentes las infecciones concomitantes con otras ETS. Por tanto, se deben buscar otras infecciones como:
    • La vaginosis bacteriana
    • La clamidia
    • Gonococo
    • Hepatitis B y C
    • VIH
    • Los hongos
    • Sífilis
  • Erosión de porciones
  • Colpitis granular
  • Pseudodiscariosis
  • Embarazo:
    • Síndrome de infección amniótica
    • Nacimiento prematuro
    • Rotura prematura de membranas.
    • Labor prematura

Infecciones (raras)

Colpitis plasmacellularis (colitis purulenta, colitis folicular, vaginitis purulenta)

Se trata de una colitis crónica muy rara (¿0.1% de todas las colpitis?), Con secreción amarillenta y enrojecimiento vaginal difuso o irregular. En términos de síntomas, se parece a la colitis por tricomonas. Se observa entre las edades de 20 y 60 años. Hasta la fecha, no se conoce ningún agente causal. Persistencia después metronidazol la terapia es típica, al igual que una búsqueda no concluyente de otros patógenos. También es típica una odisea de un médico a otro, que a menudo dura meses. La única terapia conocida es local. administración of clindamicina.

Colpitis por Staphylococcus aureus

Colonización de la vagina con Estafilococo aureus no suele ser problemático desde el punto de vista clínico, pero puede Lead a masivo cicatrización de la herida problemas en caso de cirugía u otra lesión.

  • El "tóxico choque síndrome (TSS) ”todavía debería mencionarse aquí como una forma especial.

Es una infeccion con Estafilococo aureus, que en poco tiempo conduce a la sepsis (envenenamiento de la sangre) y a través de toxinas (venenos) hasta el colapso circulatorio y potencialmente la muerte. Alrededor de 1980, este síndrome se describió por primera vez en niñas que usaban tampones durante sus períodos. La causa fue una fuerte absorción capacidad de los patógenos en el tampón y una fuerte multiplicación en condiciones favorables de infección (gran área de la herida en el útero durante el periodo). Hoy se sabe que esta enfermedad también puede ser causada por otras vías de entrada de Estafilococo aureus, p. ej. a través de heridas. Desde el absorción La capacidad de los tampones fue regulada en la década de 1990, este cuadro clínico ya no juega un papel. Un cuadro clínico similar también puede resultar de estreptococos (vea abajo).

Colpitis estreptocócica

Patógenos del estreptococo grupo, como muchos otros microorganismos del piel, membranas mucosas de la garganta y el tracto gastrointestinal, pueden presentarse en cantidades bajas de bacterias en la vagina. En circunstancias especiales, pueden producirse infecciones graves. Clínicamente, estas infecciones en ocasiones son difíciles de distinguir de la colpitis por tricomonas o la colpitis plasmacellularis. Colpitis A-estreptocócica (beta-hemolítica estreptococos serogrupo A, Estreptococo pyogenes).

Se trata de una infección muy rara pero muy peligrosa (se estima que <0.1%). Estas los gérmenes se encuentran con frecuencia de forma asintomática en la nasofaringe. Se transmiten por frotis de la boca a los genitales, pero también durante las prácticas sexuales oral-genital. Ascensión (infección ascendente) puede Lead en lo alto-fiebre inflamación pélvica y sepsis. Por esta razón, siempre se debe administrar terapia con antibióticos si se detecta Enrojecimiento marcado de la vagina con flúor amarillento y ardor, y vulvitis se encuentran entre los signos clínicos.

  • Puerperal fiebre/ fiebre de la cama infantil causada por beta-hemolítico estreptococos del serogrupo A es muy raro hoy en día, pero tiene una letalidad (mortalidad en relación con el número total de personas con la enfermedad) del 20 al 30%. Es causada por la esponja de los patógenos después del parto ("después del parto") en el torrente sanguíneo a través del área grande de la herida "útero”(Útero).
  • Tóxico choque El síndrome (TSS; Streptococcal TTS) causado por estreptococos A es particularmente peligroso, con una tasa de letalidad (mortalidad en relación con el número total de personas que padecen la enfermedad) de aproximadamente el 30%. Una vez que los patógenos se han lavado en el torrente sanguíneo como resultado de lesiones (por ejemplo, operaciones), la liberación de toxinas (las llamadas superantígenos) disparadores choque síntomas con insuficiencia multiorgánica posterior. Por tanto, salvar vidas es un diagnóstico precoz, para poder llevar a cabo un tratamiento médico intensivo eficaz. (ver también TSS por Staphylococcus aureus).

Estreptococos B (estreptococos beta-hemolíticos serogrupo B, GBS (estreptococos del grupo B), Estreptococo agalaktiae). Pueden colonizar la vagina en diversos grados, pero no causan colitis. Durante el parto, existe el riesgo de transmisión al bebé y el desarrollo de la temida sepsis neonatal.

Colpitis viral

Virus del herpes simple

Un requisito previo para la infección primaria de la vagina es una herida como sitio de entrada. Debido a que la constelación de infecciones y lesiones en la vagina es poco común, dicha infección no juega un papel en el praxi. Sin embargo, en una infección primaria de la vulva, la vagina y el portio están frecuentemente afectados. Los síntomas incluyen: ardor dolor, fluoruroy leucocitosis (generalmente leve). En la infección recurrente, la vagina y el poro se ven afectados con menos frecuencia. La sintomatología suele ser muy leve. Condilomas acuminados (infección por virus del papiloma tipos 6 y 11).

Una infestación única (única) de la vagina es ciertamente extremadamente rara, ya que una herida en la vagina como puerto de entrada es un requisito previo para tal caso. Sin embargo, cuando hay una infestación pronunciada de la vulva, la vagina y cerviz a menudo también se ven afectados.

Colitis no infecciosa

Colpitis atrófica, (deficiencia de estrógenos colitis).

Deficiencia de estrógeno conduce a la ruptura de la vagina epitelio. Las capas mucosas están parcialmente ("parcialmente") degradadas. Como resultado, existe una mayor vulnerabilidad. Debido a la falta de glucógeno y la falla consecutiva ("inmediatamente después") de ácido láctico formación, hay un pH alcalino (5.0-7.0), lo que facilita la bacterias fotosintéticas colonizar. Las personas afectadas a menudo se quejan de vagina seca, picazón, ardor y dolor dolor dentro de la vagina, flúor (secreción), ocasional punteo (manchado) y dispareunia (malestar durante el coito). La mucosa es delgado, enrojecido, muestra petequias (hemorragias parecidas a pulgas) y apenas se pliega. A menudo, la colitis infecciosa se presenta como colitis granular. Puede convertirse en colitis ulcerosa. Por otro lado, la mayoría de las mujeres con colitis atrófica son asintomáticas. Hay dos formas.

Enfermedades de la piel

La causa de las colpitides también pueden ser enfermedades autoinmunes, que pueden manifestarse en el piel y membranas mucosas, y diversas dermatitis. Son mucho más comunes en el área vulvar. Algunos también pueden volverse sintomáticos en la vagina, como la enfermedad de Behçet (erosiva, ulcerosa, edematosa): se desconoce la causa. Se caracterizan por úlceras ardientes, dolorosas y recurrentes en múltiples sitios en la boca. mucosa, introito ("vaginal entrada“), Y muy raramente en la vagina. Se curan espontáneamente después de 4-6 semanas. A menudo, las lesiones ("lesiones", "lesiones") se confunden con las recurrentes (recurrentes) herpes. Liquen ruber plano (sinónimo: liquen plano) (erosivo, papular) (liquen nodular) se caracteriza por una picazón intensa piel nódulos con decoloración blanquecina. Los componentes erosivos también se encuentran en la mucosa oral y el área genital externa, que pueden ser particularmente ardorosos en los genitales y causar dolor al tacto. La vagina rara vez se ve afectada. La participación solitaria (única) de la vagina es aún más rara. Además de secreción y ardor, se produce sangrado cuando se toca, por ejemplo, durante las relaciones sexuales o el uso de tampones. Si solo se ve afectada la vagina, el diagnóstico puede ser muy difícil. Psoriasis: a diferencia de las escamas típicas de la piel, en la zona genital aparecen zonas de un rojo llameante, a menudo con un picor intenso, por lo general muy delimitadas del área circundante. La ocurrencia solitaria en la vagina pertenece a las rarezas.

Varía

Sustancias alergénicas, químicas, medicinales, tóxicas como drogas, duchas, condones, entre otros, lesiones, operaciones, pesarios, diversas prácticas sexuales también pueden ser posibles desencadenantes de colitis. Debido a la variedad, esto no se discutirá en detalle.

Etiología (causas)

Causas biográficas

  • Mujeres sexualmente maduras

Causas conductuales

  • Nutrición
    • Deficiencia de micronutrientes (sustancias vitales) - ver Prevención con micronutrientes.
  • Relaciones sexuales (p. Ej., Cambio de coito vaginal a anal u oral; contactos orogenitales).
  • Higiene íntima excesiva
  • Afeitado íntimo (= microtraumatismo): aumenta el riesgo de micosis (infecciones por hongos) o infecciones con patógenos de verrugas, como condilomas acuminados causado por HP virus 8 y 11.
  • Métodos anticonceptivos con el dispositivo intrauterino (DIU).
  • Promiscuidad (contacto sexual con parejas diferentes que cambian con relativa frecuencia).

Causas relacionadas con la enfermedad

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90).

Piel y subcutánea (L00-L99).

  • Liquen ruber/ plano (liquen nodular).
  • Pemphigus vulgaris (enfermedad cutánea con ampollas).
  • Psoriasis (psoriasis)
  • Dermatitis (reacción inflamatoria de la piel)

Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

  • La clamidia
  • Gonorrea (gonorrea)
  • Herpes genital
  • Herpes zoster
  • Ácaros
  • Micosis
  • Molusco cotagiosum
  • Pemphigus vulgaris
  • Phthiriasis (cangrejos)
  • Sarna (sarna)
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus grupo A, B
  • Sífilis
  • Tricomonas
  • Varicela (varicela)
  • Vulvitis plasmacelularis

Sistema musculoesquelético y tejido conectivo (M00-M99)

  • Enfermedad de Behçet (sinónimo: enfermedad de Adamantiades-Behçet; enfermedad de Behçet; aftas de Behçet) - enfermedad multisistémica de tipo reumático asociada con vasculitis crónica recurrente (inflamación vascular) de las arterias pequeñas y grandes e inflamación de las mucosas; La tríada (aparición de tres síntomas) de aftas (lesiones dolorosas y erosivas de la mucosa) en la boca y úlceras genitales aftosas (úlceras en la región genital), así como uveítis (inflamación de la piel del ojo medio, que consiste en la coroides). (coroides), el cuerpo del rayo (cuerpo ciliar) y el iris) se indica como típico de la enfermedad; se sospecha un defecto en la inmunidad celular

Neoplasias - enfermedades tumorales (C00-D48).

  • Carcinoma de cuello uterino (el cáncer cervicouterino ).
  • Carcinoma de cuerpo (cáncer del cuerpo del útero)
  • Carcinoma de trompas (cáncer de trompas de Falopio)
  • Carcinoma vaginal (cáncer de vagina)
  • Carcinoma vulvar (vulvar células cancerosas; cáncer de los órganos genitales externos de la mujer).

Psique - Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Depresión
  • Conflicto de pareja
  • Trastornos psicosomáticos, especialmente en conflictos sexuales (trastorno sexual).

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos sexuales) (N00-N99).

  • enfermedad inflamatoria pélvica - inflamación de los llamados anexos (inglés: formación de apéndices); combinación de inflamación de las trompas (latín tuba uterina, griego salpinx, inflamación: salpingitis) y ovarios (Ovario latino, oopheron griego, inflamación: ooforitis).
  • Cervicitis (inflamación del cuello uterino).
  • Ectopia cervical: desplazamiento de la mucosa glandular del canal cervical hacia el portio (porción vaginal de la cerviz).
  • Pólipo cervical: tumor benigno de la mucosa que se origina en el cerviz.
  • Desgarro cervical: desgarro en el cuello uterino.
  • Endometritis (inflamación del útero)
  • Pólipo del cuerpo: crecimientos del endometrio.
  • Pyometra - purulento inflamación del útero.
  • Infecciones causadas por:
    • Las bacterias
    • Los parásitos
    • Los hongos
    • Los protozoos
    • Virus

Lesiones, intoxicaciones y otras consecuencias de causas externas (S00-T98).

  • Colitis por cuerpo extraño
  • Abuso sexual
  • Prácticas sexuales especiales
  • Efectos alérgicos, tóxicos de jabones, detergentes, etc.

    • .

Operaciones

  • Episiotomía (episiotomía)
  • Histerectomía (extirpación del útero)
  • Laparotomía (apertura de la cavidad abdominal).

Medicamentos

  • Antibióticos
  • Glucocorticoides
  • Inmunosupresores
  • Inhibidores de la ovulación
  • Citostáticos

Otras causas

  • Embarazos / nacimientos