Introducción
Las heridas pueden curar primaria o secundariamente. En la cicatrización primaria de heridas, los bordes de la herida se adaptan o se adaptan sin tensión mediante suturas. Las heridas suelen cicatrizar muy rápido y casi sin dejar cicatrices.
Todo lo que queda es una cicatriz fina, apenas visible. Los requisitos previos para la cicatrización primaria de heridas son bordes lisos, heridas no irritantes y ausencia de infecciones. Por lo general, estos requisitos previos se dan después de las operaciones, en el caso de heridas causadas por objetos cortantes o después de heridas superficiales más grandes (por ejemplo, abrasiones).
- Aplastar herida
- Laceración
- Laceración
La cicatrización secundaria de heridas no suele ocurrir sin complicaciones. Los bordes de la herida no son lisos y no pueden adaptarse bien entre sí o no pueden adaptarse sin tensión mediante suturas. La herida cicatriza en profundidad mediante granulación, contracción y epitelización.
La herida permanece abierta hasta el final para que pus y las secreciones de la herida pueden drenar. La cicatrización secundaria de la herida se produce debido a una infección o mala circulación (p. Ej., Pie gangrenoso en diabetes mellitus). El proceso de curación aquí toma mucho más tiempo que en la curación de heridas primarias y queda una cicatriz más ancha.
Etapas de curación de heridas
El cierre de un defecto tisular se puede lograr mediante la regeneración o reparación del tejido. Durante la regeneración fisiológica o en el caso de lesiones superficiales (p. Ej., Abrasiones cutáneas), el tejido se reemplaza completamente por el tejido original. No quedan cicatrices y el tejido es tan funcional después de la cicatrización como antes de la lesión.
La epidermis y las membranas mucosas en particular poseen esta capacidad de regeneración. Sin embargo, la mayoría de las lesiones, especialmente las más profundas de la piel, se curan mediante reparación. Esto da como resultado la formación de tejido de reemplazo inferior (tejido cicatricial).
Esto es menos funcional. Simplemente cierra el defecto, pero no es capaz de todas las formas de diferenciación celular. Esto significa que no hay nuevos apéndices de piel como pelo or glándulas sudoríparas se puede formar.
La reparación se divide en cuatro fases principales. En general, la herida es más sensible en el período entre la extracción del necrosis y la formación del tejido de granulación. El estrés mecánico en esta fase puede conducir a complicaciones graves y perjudicar enormemente la cicatrización de la herida.
En el momento que todos los DARWINs coticen incluyendo los deslizamientos Colágeno La síntesis ha comenzado, la carga mecánica y la resistencia al desgarro de la herida aumentan continuamente. Se pueden dar estimaciones de tiempo aproximado como una guía: después de aproximadamente 1 semana de cicatrización de la herida, la resistencia a la tracción de la herida es de aproximadamente 3%, después de 3 semanas aproximadamente 20% del máximo. Este máximo de la resistencia a la tracción de una cicatriz es aproximadamente del 80% y se alcanza después de aproximadamente 3 meses.
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- En la fase de exudación de la cicatrización de la herida (1ª a 8ª hora después de la lesión), los capilares se contraen inicialmente para mantener sangre pérdida tan baja como sea posible, la coagulación se establece y hemostasia ocurre. los vasos luego dilata, causando blanco sangre células y plaquetas para ser transportado al lugar de la lesión. La herida está llena de secreción de heridas, muerta Colágeno se eliminan las partículas y se liberan citocinas que promueven el crecimiento.
Se produce la formación de fibrina. Esto cierra mecánicamente el defecto de la herida y lo hace resistente a la tensión mecánica.
- Del primero al cuarto día después de la lesión, se produce la fase de reabsorción de la cicatrización de la herida. Este se caracteriza por el propio sistema de defensa del cuerpo.
Las bacterias se defienden, el tejido necrótico se elimina y la fibrina se disuelve de nuevo. Así, toda la fase de reabsorción se caracteriza por la limpieza y defensa de cuerpos extraños con el fin de proteger la herida de la infección y prepararla para el crecimiento de nuevas células.
- Después de la fase de reabsorción, sigue la fase de proliferatina de la cicatrización de la herida (día 3 al 10). En esta fase, se forman nuevos capilares (angiogénesis).
Además, se activan nuevas células epiteliales y fibroblastos. Estos cierran mecánicamente el defecto de la herida. El fuertemente capilarizado tejido conectivo crece desde el borde de la herida hacia la herida hasta que el defecto se llena por completo.
Debido a la fuerte capilarización, la herida parece granular (= granulo, lat- el gránulo) y, por lo tanto, también se denomina tejido de granulación.
- La fase de diferenciación de la cicatrización de heridas comienza aproximadamente desde el día 7 en adelante. Esto puede durar meses y consiste en la formación real de la cicatriz. tejido conectivo el número de células en el área de la herida disminuye, al igual que el número de capilares. Esto da como resultado un aumento de fibrosa tejido conectivo.
- La cicatrización de heridas concluye con la epitelización.
Durante este proceso, las células epiteliales marginales migran hacia el tejido conectivo fibroso y se forma la cicatriz real. El tejido cicatricial resultante se eleva inicialmente y se imprime con un color rojizo. Después de unas semanas, el tejido cicatricial se adapta al nivel de la piel y el color se desvanece.
Se desarrolla una cicatriz blanca. Dado que las células pigmentarias (melanocitos) no se pueden regenerar, la cicatriz adquiere un color más claro que el resto de la superficie de la piel.
Solo minutos después de que se desarrolló una herida, el cuerpo comienza a cerrar la herida. Según el autor, se distinguen de tres a cinco fases de cicatrización de heridas, que se superponen en el tiempo.
La secuencia de eventos es la siguiente: si se habla de sólo tres fases, se omiten la primera y la última. La fase de latencia describe el período de tiempo entre el desarrollo de la lesión y el inicio de la cicatrización de la herida; este período de tiempo se llama período de latencia. Inmediatamente después de que se haya desarrollado la herida, sangre el coágulo se forma al escapar la sangre de los heridos vasos, de modo que se pueda prevenir una pérdida importante de sangre cerrando los vasos de nuevo lo más rápido posible.
A esto le sigue la fase de exudación. En medicina, la exudación se refiere a una fuga de líquido. En este caso, el exudado consiste en un líquido que se extrae de la sangre que pasa, o más precisamente suero sanguíneo, y luego se llama secreción de la herida.
El propósito de la secreción de la herida es eliminar los cuerpos extraños de la herida. La secreción también contiene células de nuestra sistema inmunológico, en particular macrófagos y Las células blancas de la sangre (especialmente granulocitos), que matan bacterias fotosintéticas y absorber material muerto y retirarlo de la herida. Por ejemplo, las partes muertas de la piel y la sangre coagulada se eliminan de la herida para dejar espacio para el tejido recién creciendo.
Las células inmunes también producen sustancias de señalización que estimulan el crecimiento de las células, que luego deberían cerrar la herida nuevamente. Si hay demasiados bacterias fotosintéticas en una herida, muchas, muchas células inmunes pueden producir pus de la secreción de la herida y se produce una reacción inflamatoria. Si solo unos pocos los gérmenes están presentes, la inflamación apenas se nota.
La secreción de la herida también contiene fibrina, una especie de pegamento endógeno. Es parte del sistema de coagulación de la sangre y, por otro lado, la fibrina sella los bordes de la herida lo mejor posible al adherirse. La secreción de la herida generalmente se seca en el transcurso de unos días, de modo que se desarrolla la típica costra en la superficie.
Esto actúa como el propio cuerpo yeso y debajo de él, el proceso de curación puede continuar sin ser molestado.
- Fase de reposo o latencia
- Fase de exudación
- Fase de granulación o proliferación
- Fase de regeneración
- Fase de maduración.
Si las condiciones de la herida se establecen correctamente, el tejido nuevo puede cerrar completamente la herida. Esto se realiza en la fase de granulación o proliferación.
La proliferación significa crecimiento celular. Esto ocurre a través de células intactas en los bordes de la herida. Estos comienzan a dividirse continuamente y, por lo tanto, producen tejido nuevo.
Si los bordes de la herida, como las incisiones superficiales, encajan de manera óptima, el tejido puede volver a crecer junto con el tejido original. Las heridas más grandes primero deben rellenarse con tejido de granulación. El tejido de granulación describe una red de tejido conectivo y sangre en crecimiento. vasos que primero debe estabilizarse gradualmente y convertirse en el tejido deseado.
Dado que este tejido se ve granular (lat = granule: granules), esto le ha dado a la fase su nombre. Si el tejido original ya no se puede restaurar exactamente, se forma tejido cicatricial. Este tejido no tiene las mismas propiedades que el tejido original y, por tanto, es menos elástico.
Además, hay una falta de pelo, glándulas sudoríparas, células pigmentarias y tractos nerviosos para la sensibilidad a dolor, por ejemplo. Los nuevos vasos sanguíneos para el suministro de nutrientes también son absolutamente necesarios para el tejido nuevo. Estos brotan en el tejido de granulación durante la proliferación del tejido y suministran oxígeno y nutrientes al tejido nuevo.
La capa superior de la piel también se regenera. Esto sucede en la fase de regeneración o reparación. Por un lado, se forma piel nueva, por otro lado, los bordes de la herida se contraen y así reducen el área de la herida. El tejido cicatricial final solo se desarrolla durante muchos meses hasta dos años en la fase de maduración (maduración = maduración). Se adapta a las necesidades locales, pero siempre es menos resistente que el tejido original, por lo que los tratamientos quirúrgicos deben inducir las cicatrices más pequeñas posibles.
