Breve descripción
- Causas y factores de riesgo: Infección por patógenos como bacterias y, con menos frecuencia, virus u hongos, que provocan una respuesta inmunitaria.
- Diagnóstico: comprobar diversos signos vitales como la frecuencia respiratoria, los niveles séricos de lactato, la saturación de oxígeno, los niveles de inflamación mediante análisis de sangre, por ejemplo, así como la clasificación de la función cerebral y de la conciencia.
- Curso de la enfermedad y pronóstico: si no se trata, la sepsis siempre es grave y a menudo conduce a la muerte; con tratamiento, el curso suele ser favorable.
- Prevención: Medidas generales de higiene en el ámbito privado, higiene integral en hospitales y clínicas para prevenir infecciones hospitalarias, tratamiento cuidadoso de las heridas, hacer que un médico aclare las enfermedades infecciosas en una fase temprana, aprovechar las vacunas.
¿Qué es el envenenamiento de la sangre o la sepsis?
Por lo tanto, el envenenamiento de la sangre no es el resultado de la presencia de patógenos en la sangre, como a menudo se supone, sino de la reacción del cuerpo a estos patógenos.
El sistema inmunológico intenta defenderse de los patógenos, pero esta lucha no sólo daña a los invasores sino también al propio organismo. La sepsis es una afección potencialmente mortal y requiere tratamiento lo más rápido y consistente posible.
El sistema inmunológico sano del cuerpo hace frente sin esfuerzo a cantidades tan pequeñas de patógenos. Sólo cuando esto ya no es así y uno se enferma como resultado de esta lucha, los médicos hablan de envenenamiento de la sangre.
Si la presión arterial ya no se mantiene estable en un nivel suficiente debido a la propia reacción inflamatoria del cuerpo, los médicos lo denominan "shock séptico". Esta etapa final del envenenamiento de la sangre pone en peligro el suministro de sangre a los órganos vitales y, a menudo, provoca insuficiencia orgánica múltiple e incluso la muerte.
SRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica)
Sin embargo, estos criterios no son lo suficientemente específicos e incluyen otras afecciones con síntomas similares. Esto significa que no siempre se trata de sepsis cuando se cumplen los criterios del SRIS. Además, dan pocos indicios de la mortalidad potencial de la afección, que es un criterio importante en la sepsis.
Para obtener más información sobre los desencadenantes y lo que sucede cuando el cuerpo tiene una respuesta inflamatoria sistémica, lea el artículo SRIS.
Shock séptico
Obtenga más información sobre los riesgos de la sepsis terminal en el artículo Choque séptico.
Sepsis neonatal
Un caso especial de septicemia es la llamada sepsis neonatal. Describe el envenenamiento de la sangre en bebés en el primer mes de vida. Aquí se distinguen dos tipos, dependiendo de la rapidez con la que se produce la sepsis después del nacimiento.
Los criterios de sepsis de la sepsis neonatal son más difíciles de reconocer que en pacientes adultos. Se teme la sepsis neonatal por su curso fulminante. En los bebés, la sepsis provoca enfermedades potencialmente mortales mucho más rápidamente.
Los síntomas del envenenamiento de la sangre
Puede leer todo lo importante sobre los signos típicos de la sepsis en el artículo Intoxicación sanguínea: síntomas.
¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo del envenenamiento de la sangre?
Al comienzo de la sepsis suele haber una infección localizada, cuyas causas suelen ser bacterias, a veces también virus, hongos (Candida sepsis) o los llamados protozoos (organismos unicelulares). El sistema inmunológico lanza reacciones defensivas contra los invasores en forma de inflamación: aumenta el flujo sanguíneo al tejido afectado, al igual que la permeabilidad de los vasos sanguíneos.
Sin embargo, las defensas concentradas del sistema inmunológico a veces no son suficientes para limitar y eliminar la infección en su punto de origen. Entonces los patógenos toman la delantera: los patógenos y sus toxinas ingresan al torrente sanguíneo. Según la definición de sepsis, los médicos todavía no hablan en este caso de envenenamiento de la sangre, sino de bacteriemia (bacterias en la sangre).
Los vasos de todo el cuerpo se dilatan, provocando una caída de la presión arterial. Al mismo tiempo, los signos de inflamación en la sangre aumentan dramáticamente, mientras que el corazón y los pulmones intentan compensar la falta de flujo sanguíneo de retorno y su enriquecimiento con oxígeno trabajando más duro. Como resultado, aumentan la frecuencia respiratoria y cardíaca.
Debido a la alteración del flujo sanguíneo, así como al daño de los vasos y tejidos por parte de los patógenos y el sistema inmunológico, la sangre coagula más rápido.
En principio, las causas de la sepsis incluyen todas las infecciones localizadas como la neumonía o las infecciones del tracto urinario. Las infecciones hospitalarias (infecciones nosocomiales) suelen ser el desencadenante de la sepsis. El riesgo de sepsis es particularmente alto en:
- Tanto muy jóvenes (recién nacidos) como personas muy mayores y mujeres embarazadas.
- Heridas o lesiones, como quemaduras grandes.
- Ciertos tratamientos y exámenes, como catéteres en los vasos sanguíneos, catéteres en la vejiga, drenajes para heridas.
- Trastornos adictivos, por ejemplo alcoholismo, drogadicción.
- Predisposición genética a la sepsis.
Investigaciones y diagnóstico
Por ello se utilizan criterios adicionales: La llamada Evaluación Secuencial de Insuficiencia Órnica (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) es una herramienta de detección muy compleja y bien conocida en la medicina de cuidados intensivos.
Un modelo algo simplificado se llama “quick SOFA” (qSOFA) e incluye tres parámetros clínicos importantes:
- Frecuencia respiratoria/frecuencia respiratoria ≥ 20 respiraciones/min.
- Escala de coma de Glasgow (GCS) <15 (utilizada para evaluar trastornos de la conciencia y la función cerebral).
Se sospecha envenenamiento de la sangre cuando dos o más de estos elementos se aplican a las personas afectadas.
Los médicos revisan otros signos clínicos de acuerdo con los criterios SIRS a continuación, como:
- Presencia de infección, por ejemplo, por evidencia microbiológica de patógenos en una muestra de paciente (muestra de sangre, muestra de orina, hisopo de herida) o neumonía en una radiografía
- Frecuencia cardíaca igual o superior a 90 latidos por minuto (taquicardia).
- Ciertos cambios en el CBC: recuento de leucocitos (glóbulos blancos) elevado (≥12,000 4,000/μL) o disminuido (≤XNUMX/μL) o ≥ diez por ciento de neutrófilos inmaduros (subconjunto de glóbulos blancos)
- Aumento de los parámetros inflamatorios PCR (proteína C reactiva) o procalcitonina.
- Trastornos de la coagulación, disminución del número de plaquetas sanguíneas (trombocitos).
- Causas quirúrgicas u ocultas de sepsis mediante ecografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM)
Si los órganos funcionan sólo de forma limitada, los médicos hablan de infección en términos de sepsis grave. Esto es cierto incluso si aún no se han identificado las causas de la sepsis. Si además se produce una caída crítica de la presión arterial, se habla de shock séptico.
Un requisito previo para el tratamiento exitoso de la sepsis es el tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, la infección que provocó la intoxicación de la sangre. Esto se hace quirúrgicamente o con medicamentos.
El tratamiento de la sepsis siempre comienza con la búsqueda del origen de la infección, como un apéndice inflamado, una prótesis articular infectada o incluso cosas aparentemente triviales como un acceso vascular en el brazo o un catéter urinario.
A veces, la fuente de infección también es material extraño en el cuerpo, como por ejemplo los tornillos y placas utilizados en la cirugía ósea o, por ejemplo, la “espiral” (DIU) para la anticoncepción.
En lo que se llama control de causas, el médico elimina este punto de partida de la sepsis lo más rápido posible. Sin embargo, en algunos pacientes con sepsis no se puede localizar el punto de inicio de la infección.
Si la infección es fúngica (septicemia por Candida), viral o parasitaria, se trata en consecuencia. Por lo tanto, las personas inmunodeprimidas suelen recibir, además de un antibiótico de amplio espectro, un antimicótico contra posibles patógenos fúngicos.
Tratamiento para curso severo.
Para realizar la mejor terapia posible, es necesario identificar el patógeno. Dependiendo del patógeno, se administra una terapia dirigida con un antibiótico o un agente antifúngico.
Las medidas adicionales del tratamiento de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos son:
- Hidratación mediante infusión (solución salina o cristaloide) para estabilizar la presión arterial y el sistema cardiovascular y mantener la perfusión tisular.
- Si es necesario, la sustitución de células sanguíneas y plasma mediante transfusión.
- Apoyar la función de los órganos afectados, por ejemplo mediante respiración artificial en caso de insuficiencia pulmonar (inminente) o diálisis, lo que libera al riñón de la tarea de filtrar la sangre.
- La administración de analgésicos y sedantes.
- Si es necesario, terapia con insulina para reducir el azúcar en sangre, ya que los niveles de azúcar en sangre aumentan en algunos pacientes con sepsis.
- La administración de medicamentos anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos (trombos), que pueden formarse en cualquier parte del cuerpo durante un episodio de sepsis grave.
En los casos más graves todavía se están debatiendo nuevas terapias con anticuerpos artificiales (inmunoglobulinas). Hasta ahora, falta conocimiento sobre qué anticuerpos son más eficaces en cada forma de sepsis. Por tanto, este tratamiento aún no se recomienda como estándar en la sepsis.
Evolución de la enfermedad y pronóstico
Sin tratamiento, la lucha contra los patógenos que envenenan la sangre se extiende cada vez más hasta que finalmente se producen daños en los vasos y órganos (septicemia grave).
La rapidez con la que progresa la sepsis depende del patógeno causante, la edad del paciente y el desempeño de su sistema inmunológico.
El daño a los órganos a menudo deja daños de por vida; por ejemplo, función renal deteriorada o fallida que requiere diálisis (lavado de sangre) de por vida.
En algunos pacientes, la sepsis no se puede tratar con éxito y provoca la muerte.
En términos generales, el riesgo de muerte por sepsis aumenta aproximadamente un uno por ciento por hora sin el tratamiento adecuado. Después de un día sin tratamiento, el riesgo ya es del 24 por ciento.
En Alemania, el 26.5 por ciento de las personas afectadas por un shock séptico mueren después de 30 días por insuficiencia circulatoria debido a una intoxicación de la sangre.
Riesgo de daño secundario
Después del alta hospitalaria, muchos pacientes informan efectos tardíos de la sepsis, como daño a los nervios (polineuropatías), debilidad muscular o estrés postraumático y depresión (daño microscópico a los nervios).
Esto es especialmente cierto para las personas hospitalizadas o en centros de enfermería, para los pacientes inmunodeprimidos y para los pacientes que acaban de someterse a una cirugía. Estos grupos de pacientes deben informar inmediatamente a su médico en caso de fiebre, escalofríos, dificultad para respirar y/o mareos.
Las medidas de precaución (prevención) son un tema importante, especialmente en los hospitales. Las medidas de higiene, un buen cuidado de las heridas y una protección constante de los pacientes inmunodeprimidos pueden prevenir en muchos casos la intoxicación de la sangre.
Las opciones disponibles para prevenir la sepsis dependen de la causa específica de la sepsis.
Prevención de infecciones adquiridas en el hospital
A menudo, la causa de la sepsis es una infección que se produce durante una estancia en el hospital (infección nosocomial).
Prevención en casa
Puede resultar difícil prevenir el envenenamiento de la sangre en el hogar. Sin embargo, existen medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de sepsis:
- Observe las medidas generales de higiene, como lavarse las manos y los alimentos.
- Limpie siempre a fondo las heridas abiertas con agua limpia y protéjalas para que no se vuelvan a contaminar, utilizando una venda o un apósito para heridas.
- No te rasques las picaduras de insectos, ya que esto provocará heridas abiertas.
- Realizar vacunaciones según las recomendaciones de la Comisión Permanente de Vacunación del Instituto Robert Koch (STIKO).
