Sueño crepuscular: síntomas, causas, tratamiento

La analgesia (sinónimos: analgosedación, sedoanalgesia) es el fármaco inducido eliminación of dolor (analgesia) con simultáneo sedación o embotamiento de la conciencia. El procedimiento también se conoce comúnmente como "indoloro sueño crepuscular“. En contraste con el clásico anestesia, el paciente respira solo (espontáneo respiración) y responde a estímulos externos.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Black Latte contraindicaciones

  • Peligro de aspiración (ingestión de material (p. Ej., Saliva, fluido) en el tracto respiratorio).
  • Vía respiratoria crítica
  • Insuficiencia respiratoria (mecánica respiratoria inadecuada que provoca la interrupción del intercambio de gases en los pulmones).
  • Función cardiovascular gravemente alterada (función cardiovascular).
  • Aumento de la presión intracraneal ("dentro del cráneo") con náuseas y / o enturbiamiento de la conciencia
  • Contraindicaciones de los analgésicos (analgésicos), narcóticos (medicamentos utilizados para la anestesia) y sedantes (tranquilizantes) que se utilizan

Antes de la analgesia

Antes de la analgesia, debe observarse la abstinencia alimentaria. Un período de gracia (abstinencia) de seis horas después de la comida sólida y dos horas después de los líquidos claros es suficiente para este propósito. Antes del procedimiento / examen, el médico debe realizar una entrevista educativa con el paciente para aclarar preguntas, obtener historial médico, e informar al paciente de los riesgos y complicaciones. El paciente recibe un acceso venoso, es decir, un catéter a través del cual la medicación y, si es necesario, infusiones se puede administrar en el vena (y así en el sangre). El medicamento, por ejemplo, el hipnótico (pastilla para dormir) propofol, también se inyecta a través de este acceso. Inmediatamente antes de la dosificación, el médico pregunta sobre la última ingesta de alimentos y comprueba el estado bucal y dental (también para la trazabilidad forense en caso de daños en caso de intubación/ inserción de un tubo (ventilación tubo) en la tráquea necesaria en una emergencia) .Al inicio de la analgosedación, el médico monitoreo (supervisión) comienza, Esto consiste en: Electrocardiograma (ECG), oximetría de pulso (medida de pulso y oxígeno contenido de la sangre) y medición de la presión arterial (si es necesario, medición invasiva de la presión arterial en pacientes de alto riesgo) Requisitos para el equipo y la monitorización del lugar de trabajo:

Además del endoscopista o cirujano, debe estar presente personal calificado. En la directriz alemana sobre sedación y analgesia (analgesia) de pacientes por no anestesiólogos es la siguiente redacción sobre la dotación de personal: una segunda, en el seguimiento de los pacientes que han recibido sedantes y / o analgésicos, una persona especialmente capacitada y calificada debe realizar de manera confiable la tarea de monitoreo del paciente. Hasta niveles moderados de analgesia, este control puede ser realizado por personal no médico calificado para hacerlo como parte del proceso de delegación. La persona que supervisa la sedación no puede realizar ninguna otra tarea durante este tiempo.

El procedimiento

La analgesia generalmente se realiza con la ayuda de anestésicos parenterales ("sin pasar por el intestino") (drogas que provocan una reducción reversible o eliminación of dolor sensación) en combinación con oral o parenteral sedantes (tranquilizantes). Las benzodiazepinas (midazolam y diazepam) con o sin opiáceos (fentanilo y morfina) se han utilizado durante mucho tiempo para este propósito. Sin embargo, el hipnótico de acción corta propofol ("Propofol de acción corta anestesia“) Se utiliza cada vez más en todo el mundo para endoscopias (“ procedimientos espejo ”). Tiene un rapido inicio de acción y una acción de corta duración sin efecto analgésico clínicamente relevante (“efecto analgésico”), es especialmente adecuado para la sedación profunda y conduce a un agradable despertar y conciliar el sueño. Para procedimientos dolorosos, se combina con un anestesia local (anestésico local) o un analgésico sistémicamente activo (analgésico, por ejemplo, un opioide). Ketamina también se puede utilizar como analgésico. Esto se puede combinar con propofol or midazolam.

Después de la analgesia

Después del procedimiento, comienza la fase de observación postoperatoria del paciente, si es necesario en una sala de recuperación separada. Antes de dar de alta al paciente, el médico tratante se asegurará de que el paciente está nuevamente despierto y orientado antes de entregarlo a un acompañante. El paciente debe hacer arreglos para irse a casa antes del procedimiento haciendo arreglos para que un acompañante lo recoja y lo lleve a casa. Después de la analgosedación, por razones legales, la participación activa en el tráfico rodado (automóvil, motocicleta, bicicleta) está estrictamente prohibida el día del examen.

Posibles complicaciones

  • Benzodiazepinas: hipersalivación (sinónimos: sialorrea, sialorrea; ptialismo; aumento de la salivación) (a veces); ataxia (trastorno del movimiento) y agitación (raramente)
  • Ketamina: apnea, obstrucción de las vías respiratorias (común con dosis repetidas / dosis repetidas y sobredosis), sialorrea (común), despertar inquieto, pesadillas, alucinaciones (común), nistagmo / movimientos rítmicos incontrolables de los ojos (común), laringoespasmo (espasmo vocal) (raro), náuseas (náuseas) y vómitos
  • Propofol: hipotensión (baja sangre presión), respiratorio depresión. a la apnea.
  • Opioides: depresión respiratoria
  • Síndrome de infusión de propofol (PRIS); síntomas:
    • Grave acidosis metabólica (acidosis metabólica).
    • Arritmias cardíacas / insuficiencia cardíaca
    • Rabdomiólisis (disolución de las fibras musculares estriadas) que provoca insuficiencia renal
    • hipertrigliceridemia (trastorno del metabolismo de los lípidos con elevación de los triglicéridos).

    En la mayoría de los casos de PRIS notificados, el propofol se utilizó en una dosis> 5 mg / kg / hy durante un período de más de 48 horas; en casos aislados, se ha descrito PRIS incluso después de un corto período de infusión con dosis moderadas (> 4 mg / kg / h); letalidad (mortalidad) promedió 51% (pocos casos)

  • Minorkomplicaciones (0.3%).
    • Reacción paradójica
    • Salud respiratoria depresión. (sO2 <90% durante 10 segundos; en caso de sobredosis).
    • Hipotensión (> 25%)
    • Caída de la frecuencia cardíaca (<20%)
    • Otros (laringoespasmo, reacción alérgica, aspiración, vómitos, convulsiones, extravasación (la inyección o el líquido de infusión entra en el tejido adyacente al vaso perforado), arritmias cardíacas, caída del paciente, estupor disociativo / pérdida completa de actividad con el estado de conciencia despierto)
  • Complicaciones mayores (0.01%; tasa de casos: 350,000 sedaciones): ingreso en UCI, necesidad de intubación, resucitación; muerte (0.004%)

Notas adicionales

  • Dolor sensación durante la canulación venosa (colocación de una cánula / aguja hueca) y aplicación de propofol (administración de propofol) proporciona una indicación de la intensidad esperada del dolor posoperatorio.