Medición de la presión arterial

Sangre presión es la presión que se produce en el vasos, que está determinada por el gasto cardíaco, la resistencia vascular y la viscosidad sanguínea (viscosidad) de la sangre. Según el alemán Hipertensión League, aproximadamente 35 millones de personas en Alemania están afectadas por hipertensión (hipertensión) y tienen que medir su presión arterial con regularidad. Mientras que un sangre valor de presión de menos de 140/90 mmHg se considera normal para ocasionales presión arterial medición realizada por un médico, el valor límite para la auto medición de la presión arterial es 135/85 mmHg. Para clasificación / definición de hipertensión, vea abajo.

Procedimientos

Se puede distinguir la medición directa de la presión arterial indirecta:

  • En directo sangre medición de la presión, la presión se mide a través de un catéter vascular reclinado.
  • Medida indirecta:
    • Según Riva-Rocci (RR) se realiza utilizando un presión arterial monitor (también medidor de presión arterial y esfigmomanómetro) con un manguito generalmente en la parte superior del brazo o muñeca*. En la medición indirecta, el presión arterial se determina ya sea auscultatorisch (comprobable escuchando) con un estetoscopio, mediante botones de pulso o mediante ultrasonido Doppler. El principio se basa en la compresión del la arteria en las cinco fases diferentes de la medición y los fenómenos sonoros resultantes (tonos de Korotkow).
    • Medición de la presión arterial sin manguito determinando el tiempo de tránsito de la onda del pulso, por ejemplo, a partir del corazón al índice dedo. En este caso, el momento de la corazón la contracción se determina electrocardiográficamente. La medida en el dedo se registra como una señal fotopletismográfica. Por lo tanto, la presión arterial se puede medir de un latido al otro. Nota: Según un estudio, los dispositivos de medición que determinan los tiempos de recorrido de la onda del pulso proporcionan valores de presión más altos en promedio que los dispositivos de manguito. Se esperan más estudios.

* Un estudio en personas muy mayores (> 75 años) ha demostrado que muñeca La medición no es adecuada en pacientes con aterosclerosis (ITB <0.9) o función renal alterada (TFG <60 ml / min), ya que mide sistólica valores de presión arterial que son demasiado bajos. Se deben realizar mediciones periódicas de la presión arterial para establecer el diagnóstico de hipertensión (hipertensión).

Antes de la medición de la presión arterial

Según la Liga Alemana de Hipertensión, se deben seguir las siguientes medidas al medir la presión arterial:

  • Mida siempre a la misma hora por la mañana y por la noche.
  • Para pacientes hipertensos que toman medicación.
    • Deben medirse la presión arterial por la mañana antes de tomar las pastillas y por la noche antes de acostarse.
    • Es antes y despues terapia forestal intensificación para proporcionar una medición de la presión en bipedestación (p. ej., después de un minuto) (se aplica a los hipertensos de edad avanzada).
  • Realice la medición mientras está sentado y en reposo (siéntese en silencio durante cinco minutos).
  • El ambiente debe ser tranquilo, no cruce las piernas.
  • Coloque el brazo a medir sobre la mesa.
  • El borde inferior del manguito de presión arterial de un medidor de brazo superior debe terminar 2.5 cm por encima del codo (manguito en corazón nivel). Se debe prestar atención al tamaño correcto del manguito de presión arterial: si es demasiado pequeño, también hipertensión se determina el valor.
  • Al medir con un muñeca El monitor de presión arterial es esencial para garantizar que el manguito de medición esté al nivel del corazón.
  • Si valores de presión arterial en ambos brazos son diferentes, se aplica el valor de presión arterial más alto.
  • Repita la medición (al menos 2 mediciones seguidas).
    • Después de un minuto como mínimo
    • Con indicación del valor más bajo

Además, las mediciones de la presión arterial siempre deben tomarse en ambos brazos. Mediciones altas falsas cuando:

  • Incumplimiento de la posición del cuerpo:
    • Cuando está acostado, la presión arterial sistólica es de 3 a 10 mmHg más alta que en una posición sentada
    • Una espalda sin apoyo puede aumentar la presión arterial sistólica de 5 a 10 y la presión arterial diastólica en 6 mmHg.
    • Las piernas cruzadas durante la medición de la presión arterial pueden aumentar la presión arterial sistólica de 5 a 8 mmHg y la presión arterial diastólica de 3 a 5 mmHg.
  • No ha estado sentado en silencio durante 5 minutos.
  • Medición por debajo del nivel del corazón.
  • Manguito demasiado corto o demasiado estrecho (debajo del manguito) [común en los atletas].

Resultados de la medición

Los siguientes valores son importantes en la medición de la presión arterial:

  • Presión arterial sistólica: valor máximo de presión arterial resultante de la sístole (fase de contracción / extensión y expulsión del corazón) del corazón.
    • Norma: <120 mmHg
  • Presión arterial media (DMA; presión arterial media (PAM)): se encuentra entre las presiones arteriales sistólica y diastólica.
    • Cálculo aproximado para:
      • Arterias cercanas al corazón: MAD = presión diastólica + 1/2 (presión sistólica - presión diastólica), es decir, aquí la MAD se aproxima a la media aritmética.
      • Arterias alejadas del corazón: MAD = presión diastólica + 1/3 (presión sistólica - presión diastólica).
    • Norma: 70 a 105 mmHg
  • Presión arterial diastólica: valor más bajo de presión arterial que se produce durante diástole (relajación y fase de llenado) del corazón.
    • Norma: <80 (80-60) mmHg
  • Amplitud de la presión arterial (amplitud de la presión del pulso; también llamada presión del pulso, presión del pulso (PP) o presión de la onda del pulso; en inglés: variación de la presión del pulso, PPV): indica la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica.
    • Norma: - 65 mmHg

Interpretación de la amplitud de la presión arterial.

Amplitud de la presión arterial Evaluación Comentarios
- 65 mmHg normal En un estudio, la morbilidad (incidencia de enfermedad) aumentó incluso con amplitudes de presión arterial superiores a 50 mmHg
> 65 y ≤ 75 mmHg Ligeramente elevado En la cohorte PROCAM, los hombres con una amplitud de presión arterial superior a 70 mmHg tenían un riesgo del 12.5% a 10 años de enfermedad de la arteria coronaria (EAC; enfermedad de las arterias coronarias), en comparación con el 4.7% cuando la amplitud de la presión arterial era inferior a 60 mmHg.
> 75 y ≤ 90 mmHg Moderadamente elevado
> 90 mmHg Fuertemente elevado

Definición / clasificación de los valores de presión arterial (Liga Alemana de Hipertensión)

Clasificación Presión arterial sistólica (en mmHg) Presión arterial diastólica (en mmHg)
Presión arterial óptima <120 <80
Presión arterial normal Rinde de 120 a 129 porciones Rinde de 80 a 84 porciones
Hipertensión arterial normal Rinde de 130 a 139 porciones Rinde de 85 a 89 porciones
Hipertensión leve Rinde de 140 a 159 porciones Rinde de 90 a 99 porciones
Hipertensión moderada Rinde de 160 a 179 porciones Rinde de 100 a 109 porciones
Hipertensión severa ≥ 180 ≥ 110
Hipertensión sistólica aislada ≥ 140 <90

Más pistas

  • Sólo se puede hablar de "presión arterial alta" después de que se haya medido la presión arterial al menos tres veces en diferentes momentos.
  • Por la noche, la presión arterial desciende fisiológicamente en unos 10 mmHg. En aproximadamente dos tercios de todas las formas secundarias de hipertensión, esta reducción de la presión arterial está ausente (la denominada "no cazo") o se reduce.
  • Un metanálisis podría mostrar: Aquellos que no se sumergieron tenían un riesgo cardiovascular significativamente mayor. Aquellos que se sumergieron solo un poco también tuvieron un peor pronóstico cardiovascular. Dependiendo del criterio de valoración definido (eventos coronarios, apoplejía (accidentes cerebrovasculares), mortalidad cardiovascular (tasa de muerte) y mortalidad por todas las causas), las tasas de eventos fueron hasta un 89% más altas; incluso los cazos reducidos todavía tenían un aumento del riesgo estadísticamente significativo del 27%.

Diferencia de presión arterial entre los dos brazos.

Una diferencia de presión arterial entre los dos brazos de> 10 mmHg ya tiene un riesgo mucho mayor de estenosis de la subclavia. la arteria y enfermedad vascular periférica, cerebral o cardiovascular. Las diferencias de presión arterial entre los dos brazos se encuentran en:

  • Síndrome del arco aórtico (estenosis (“vasoconstricción”) de varias o todas las arterias que se ramifican desde el arco aórtico, con o sin afectación del arco aórtico).
  • Subclavia unilateral la arteria estenosis (estrechamiento).
  • torácica disección aórtica (división (disección) de las capas de la pared de la aorta).

Las diferencias en la presión arterial sistólica entre los dos brazos deben evaluarse de la siguiente manera:

  • La diferencia en la presión arterial sistólica de más de 10 mmHg indica:
    • Alto riesgo de enfermedad vascular periférica asintomática (enfermedad vascular).
  • La diferencia en la presión arterial sistólica de más de 15 mmHg indica:
    • Enfermedad arterial periférica (pAVD) en las piernas: riesgo relativo 2.5 (intervalo de confianza del 95 por ciento: 1.6-3.8)
    • Enfermedad cerebrovascular (enfermedad del cerebro vasos) (riesgo relativo 1.6; 1.1-2.4).
    • Enfermedad del corazón
    • 70% de aumento en el riesgo de morir por infarto de miocardio (ataque cardíaco) o apoplejía (accidente cerebrovascular)
    • Aumento del 60% en el riesgo de un evento letal (fatal) por otras causas.

Notas adicionales

  • Si el manguito de presión arterial no se ajusta alrededor de la parte superior del brazo de un exceso de peso paciente (circunferencia de la parte superior del brazo de al menos 35 cm, IMC de 30 o más, o porcentaje de grasa corporal de al menos el 25% (hombres) o el 30% (mujeres)), se debe seleccionar la muñeca para la medición (sensibilidad de 0.92 con una especificidad igualmente alta).
  • Un metanálisis de 123 estudios con un total de aproximadamente 614,000 pacientes examinó el grado en que la presión arterial sistólica se correlaciona con la incidencia (frecuencia de nuevos casos) de eventos cardiovasculares: cada reducción de 10 mmHg en la presión arterial sistólica resultó en una reducción en el riesgo relativo de:
    • Eventos cardíacos adversos mayores (MACE): 20%.
    • Enfermedad de las arterias coronarias (enfermedad del arterias coronarias): 17%.
    • Apoplejía (accidente cerebrovascular): 27%
    • Insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca): 28%
    • Mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad): 13%.
  • Presión arterial diastólica <60 mmHg y presión arterial sistólica ≥ 120 mmHg (1.5 veces el riesgo de enfermedad de la arteria coronaria; 1.3 veces el riesgo de aumento de la mortalidad (tasa de mortalidad); en la presión arterial basal en el estudio ARIC).
  • Presiones en diástole
    • ≥ 80 mmHg aumentó el riesgo de apoplejía (golpe) y de insuficiencia cardiaca (insuficiencia cardiaca); ≥ 90 mmHg para infarto de miocardio (ataque del corazón).
    • <70 mmHg aumentó el riesgo de que ocurra el punto final combinado en aproximadamente un 30%, la mortalidad (tasa de muerte) en un 20%, el infarto de miocardio en un 50% y la insuficiencia cardíaca en casi el doble
  • Variabilidad de la presión arterial (fluctuaciones de la presión arterial):
    • Pacientes con marcada variabilidad de medición a medición en valores de presión arterial tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Los pacientes con la variabilidad más pronunciada en los valores sistólicos mostraron un riesgo significativamente mayor de eventos de punto final relacionados (muerte relacionada con enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio (ataque del corazón), apoplejía (golpe)) en comparación con aquellos con la variabilidad relativamente más baja (índice de riesgo para el tercil más alto versus el más bajo: 1.30, p = 0.007).
    • Ensayo OXVASC: el aumento de la variabilidad en la presión arterial sistólica latido a latido se asoció significativamente con un mayor riesgo de golpe recurrencia incluso después del ajuste de la presión arterial absoluta y otras enfermedades cardiovasculares establecidas factores de riesgo (razón de riesgo, 1.40; IC del 95%, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Asociado con las tasas de eventos más bajas (riesgo de infarto de miocardio y cerebral, hospitalización por insuficiencia cardíaca, mortalidad por todas las causas) mientras se toma medicación:
    • Rango sistólico óptimo: 120-140 mmHg
    • Rango óptimo diastólico: 70-80 mmHg
  • En el Estudio de hipertensión enmascarada, se demostró que las mediciones de la práctica subestimaron en lugar de sobreestimar la presión arterial (= hipertensión enmascarada). Los valores de práctica de los participantes sanos fueron en promedio 7/2 mmHg más bajos que sus valores en la medición ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas. Esto afectó particularmente a las personas más jóvenes y delgadas. En más de un tercio de los participantes del estudio, el valor ambulatorio sistólico excedió el valor de la práctica en más de 10 mmHg. Una presión arterial de práctica 10 mmHg más alta que el valor de MAPA ocurrió en solo el 2.5% de los participantes. hipertensión de bata blanca recibe, por tanto, un estatus diferente al del pasado. hipertensión de bata blanca en Alemania es alrededor del 13%.
  • La presión arterial disminuye en función de la edad al momento de la muerte:
    • Edad al momento de la muerte 60 a 69 años: la presión arterial disminuye 10 años antes de la muerte.
    • Edad a la muerte 70 a 79 años: descenso de la presión arterial 12 años antes de la muerte.
    • Edad a la muerte 80 a 89 años: descenso de la presión arterial 14 años antes de la muerte.
    • Edad de muerte> 90 años: descenso de la presión arterial 18 años antes de la muerte.

    En dos tercios de todos los pacientes, el valor sistólico disminuyó en más de 10 mmHg (edad al morir 50-69 años: 8.5 mmHg; edad al morir> 90 años: 22.0 mmHg).