COVID-19: Terapia

Medidas generales

  • Lavado de manos incl. antebrazos (también se aplica a la cara si ha estado con personas en interiores): vea esto en Prevención / Medidas preventivas Nota: La Sociedad Dermatológica Alemana (DDG) recomienda desinfectar las manos en tiempos de pandemia en lugar de lavarse demasiado con jabón. Sin embargo, después de cada desinfección y después de cada lavado de manos, piel debe ser untado con un producto de cuidado para apoyar la regeneración de la barrera cutánea.
  • Medidas de higiene en la práctica:
    • Paciente separado en una habitación separada con boca–nariz proteccion.
    • Médico: póngase ropa protectora, es decir, bata protectora, guantes, gafas protectoras (especialmente para actividades en las que pueden generarse grandes cantidades de aerosoles; p. Ej., Broncoscopia /pulmón endoscopia), respirador de ajuste hermético (nivel de protección de al menos mascarilla FFP2; ideal: mascarilla FFP3).
  • SARS-CoV-2 infectado sin factores de riesgo para complicaciones (como inmunosupresión, enfermedades crónicas subyacentes relevantes, edad avanzada) con la capacidad de cuidarse a sí mismos (¡sin necesidad de atención!) Pueden ser atendidos bajo supervisión médica en casa (= cuarentena en casa) Consulte también esta puntuación de pronóstico CRB-65 en "Examen físico“: Riesgo de letalidad (riesgo de mortalidad) y medidas Nota sobre cuarentena: 14 días monitoreo de las personas posiblemente infectadas probablemente pasa por alto a muy pocos pacientes, ya que según un estudio el 97.5% de los pacientes infectados presentaron síntomas en 11, 5 días. Mientras tanto, en Alemania, los gobiernos federal y estatal han acordado establecer el intervalo de tiempo de cuarentena en el hogar para 10 días como regla.
  • SARS-CoV-2 personas infectadas con factores de riesgo en caso de complicaciones (ver arriba) debe ser admitido directamente en un hospital.
    • Las personas afectadas deben estar aisladas: Sala de aislamiento si es posible con antesala / cerradura, en caso contrario, habitación individual con celda húmeda propia.
  • Si es necesario, terapia médica intensiva (p. Ej., Con evidencia de insuficiencia respiratoria / respiración inadecuada que da como resultado un intercambio de gases inadecuado: disnea (dificultad para respirar) con aumento de la frecuencia respiratoria (> 30 / min), por lo tanto, hipoxemia (falta de oxígeno en la sangre) en primer plano):
    • Ventilación terapia forestal [directrices: recomendaciones para la terapia de cuidados intensivos de pacientes con COVID-19].
      • Terapia de oxígeno de alto flujo (HFOT): suministro de oxígeno junto con aire comprimido y humidificación de escape (nota: HFOT da como resultado la formación de aerosoles) Nota sobre el volumen de oxígeno: oxigenoterapia convencional: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • En pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda (descenso de la sangre oxígeno presión parcial, pero carbono la presión parcial de dióxido de carbono todavía se puede compensar), oxigenación (saturación de tejidos con oxígeno) con un casco respiratorio o mascarilla reduce la mortalidad del paciente en comparación con el oxígeno estándar administración. Además, el casco, la máscara y la oxigenación de alto flujo nasal reducen el riesgo de intubación (inserción de un tubo (una sonda hueca) en la tráquea / tráquea).
      • Preferiblemente intubación e invasivo ventilación: pacientes con hipoxemia más grave (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Para pacientes con SDRA (síndrome de dificultad respiratoria (aguda) en adultos): pulmón-protector mecánico ventilación con marea volumen 5-8 ml / kg de peso corporal, presión pico baja (<30 mbar) y PEEP ("Presión positiva al final de la espiración", inglés: "presión positiva al final de la espiración") 9-12 mbar; temprano espontáneo respiración (bajo BIPAP; (se establece una presión de ventilación superior e inferior y el cambio entre ambos niveles de presión corresponde a la inspiración (inhalación) y expiración (por respirar); engl. “Presión positiva bifásica en las vías respiratorias”) ¡Nota!
        • Para asegurar una oxigenación adecuada (saturación de tejidos con oxígeno), se recomienda una SpO2 ≥ 90%.
        • Pulmón-La ventilación protectora (ventilación protectora de los pulmones) generalmente se clasifica como más importante que la corrección inmediata de la hipoxemia (deficiencia de oxígeno).
        • COVID-19 los pacientes con insuficiencia respiratoria se benefician de la posición de decúbito prono (16 horas).
    • Restricción de líquidos en insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (especialmente en ausencia de choque o perfusión tisular disminuida).
    • Posicionamiento terapia forestal - con la parte superior del cuerpo elevada; si es necesario, posición prona intermitente.
    • Droga terapia forestal (vasodilatadores inhalados).
    • Otras opciones incluyen ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), pECLA (asistencia pulmonar extracorpórea sin bomba) o HFOV (ventilación por oscilación de alta frecuencia)

Notas adicionales

  • Las variables mecánicas de la ventilación mecánica (potencia mecánica: producto de la frecuencia respiratoria, marea volumen, presión máxima y presión de impulsión) se encuentran entre los factores que determinan la mortalidad (tasa de muerte) en pacientes con insuficiencia respiratoria (interrupción del intercambio de gases pulmonares con alteraciones anormales sangre niveles de gas). A dosificar-Se ha demostrado una relación de respuesta. Los parámetros de potencia mecánica descritos son parámetros sustitutos; La presión alveolar (presión en los alvéolos) es crucial para el daño pulmonar causado por la ventilación mecánica. CONCLUSIÓN: Limitar la presión de impulso y la potencia mecánica probablemente reduce la mortalidad en pacientes ventilados.
  • La tasa de mortalidad de COVID-19 pacientes sometidos oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es inferior al 40% según la experiencia presentada de un registro de pacientes mundial.

Recomendaciones del ECDC para la gestión de contactos

  • El contacto cercano de un caso probable o confirmado se define como: Una persona que vive en el mismo hogar que un caso de enfermedad COVID-19.
  • Una persona que ha tenido contacto físico directo con un caso de enfermedad COVID-19 (por ejemplo, un apretón de manos).
  • Una persona que ha tenido contacto directo sin protección con secreciones infecciosas de un caso de enfermedad COVID-19 (por ejemplo, toser, tocar pañuelos de papel usados ​​con las manos desnudas).
  • Una persona que ha tenido contacto directo> 15 minutos con un caso de enfermedad COVID-19 dentro de los 2 metros.
  • Una persona que se encontraba en un entorno cerrado (p. Ej., Aula, sala de reuniones, sala de espera de un hospital, etc.) con un caso de enfermedad COVID-19 ≥ 15 minutos y dentro de los 2 metros.
  • A salud trabajador sanitario (HCW) u otra persona que trate directamente un caso de enfermedad COVID-19, o trabajadores de laboratorio que analicen muestras de un caso COVID-19 sin el PPE recomendado (“equipo de protección personal”; ropa protectora) o con una posible infracción del PPE.
  • Un contacto en una aeronave sentada dentro de dos asientos (en cualquier dirección) del caso de enfermedad COVID-19, compañeros de viaje o cuidadores y miembros de la tripulación que prestan servicio en la sección de la aeronave donde se ubicó el caso índice.

El vínculo epidemiológico puede haber ocurrido en el caso considerado dentro de los 14 días anteriores al inicio de la enfermedad.

Métodos terapéuticos no quirúrgicos convencionales

Vacunas

Se recomiendan las siguientes vacunas, ya que la infección por SARS-CoV-2 puede estar asociada con otras infecciones:

  • Vacunación neumocócica Nota: En pacientes con inmunosupresión, el STIKO recomienda la vacunación secuencial, con PCV13 (vacuna conjugada) administrada primero y PSV23 (vacuna de polisacárido 23-valente) administrada 6-12 meses después. Esta estrategia tiene una eficacia protectora significativamente mayor que cuando se vacuna con PSV23 solo.
  • Influenza la vacunacióngripe Disparo).
  • Vacuna contra el herpes zóster

Medicina nutricional

  • Asesoramiento nutricional basado en análisis nutricionales
  • Recomendaciones nutricionales según una mezcla dieta teniendo en cuenta la enfermedad en cuestión. Esto significa, entre otras cosas:
    • Total diario de 5 porciones de verduras y frutas frescas (≥ 400 g; 3 porciones de verduras y 2 porciones de frutas).
    • Una o dos veces por semana pescado de mar fresco, es decir, pescado marino graso (omega-3 ácidos grasos) como salmón, arenque, caballa.
    • Alto contenido de fibra dieta (cereales integrales, verduras).
  • Cumplimiento de las siguientes recomendaciones nutricionales especiales:
    • Los pacientes con inmunodeficiencia / susceptibilidad a la infección, por ejemplo, quimioterapia, debe ser extremadamente vigilante y cuidadoso en la vida cotidiana. Por ejemplo, los alimentos que no están esterilizados y, por lo tanto, contienen muchos patógenos (p. Ej., N. ListeriaSe deben evitar las siguientes reglas en la selección y preparación de alimentos:
      • Evitar: Crudo o solo hervido Huevos, así como huevos fritos y platos que contengan huevos crudos (tiramisú, platos con claras de huevo batidas); crudo leche o productos lácteos crudos (queso de leche cruda).
      • Todos los platos deben cocinarse al menos a 60 ° C durante al menos 10 minutos.
      • Los alimentos abiertos deben usarse o el resto desecharse.
      • Helado solo del congelador; No se debe comer helado suave, ya que a menudo contiene patógenos.
    • Dieta rica en:
  • Ver también en "Terapia con micronutrientes (sustancias vitales)" - Tomar una dieta adecuada complementar.
  • Información detallada sobre medicina nutricional recibirá de nosotros.

Medicina deportiva

  • Debido a que COVID-19 también puede dañar el miocardio (corazón músculo), los pacientes en recuperación no pueden reanudar inmediatamente los deportes (competitivos). Las siguientes son las principales recomendaciones para los deportes posteriores a COVID-19:
    • Pacientes infectados asintomáticos: abstenerse de hacer ejercicio hasta 2 semanas después del resultado positivo de la prueba. Tenga en cuenta si se presentan síntomas o evidencia de empeoramiento. De lo contrario, el entrenamiento se puede comenzar lentamente después de 2 semanas.
    • Pacientes ambulatorios con COVID-19 con síntomas leves a moderados: suspenda el entrenamiento físico incluso después de que los síntomas hayan desaparecido durante al menos 2 semanas más. Esto debe ir seguido de una evaluación cardíaca completa. Esto incluye un hsTn (alta sensibilidad troponina Yo), 12-Lead ECG y ecocardiografía (eco cardíaco).
      • Si los resultados de las pruebas cardíacas no son notables, se puede realizar un regreso lento al ejercicio. Se debe prestar atención a si se presentan síntomas o evidencia de empeoramiento.
      • Si los resultados del examen son anormales, los expertos recomiendan seguir las pautas de "volver al juego" para miocarditis pacientes (pacientes con corazón inflamación muscular).
    • Pacientes hospitalizados con COVID-19 con síntomas graves: si los exámenes en el hospital no fueron notables, se puede realizar una evaluación médica para determinar la capacidad de ejercicio después de las primeras 2 semanas de alivio de los síntomas. Si no se realizó una evaluación cardíaca en el hospital, se debe realizar un seguimiento.
      • Si los resultados del examen cardíaco no son notables, la actividad atlética se puede reanudar lentamente y bajo supervisión médica.
      • Si los resultados del examen son anormales, los expertos recomiendan seguir las pautas de "volver al juego" para miocarditis pacientes (pacientes con corazón inflamación muscular).

Rehabilitación

  • La enfermedad sobreviviente de COVID-19 a menudo se asocia con un arduo viaje de regreso a la vida: no es infrecuente que se requieran medidas de rehabilitación en pacientes previamente gravemente enfermos.