Hemodiálisis

La hemodiálisis (HD) es un tratamiento diálisis procedimiento utilizado en nefrología, que se basa en el principio de sangre filtración y es el más común diálisis procedimiento utilizado en nefrología en todo el mundo. El éxito terapéutico de la hemodiálisis se basa, entre otras cosas, en el uso de diversas sustancias tampón para que la alteración ácido-base equilibrar de los pacientes con insuficiencia renal se puede corregir. Dado que el ácido-base equilibrar no se puede corregir durante diálisis por difusión o convección (mecanismos de transporte), el suministro de sustancias tampón es fundamental. Teóricamente, bicarbonato, acetato y lactato son adecuados para equilibrar el gradiente entre ácidos y bases, pero debido a varias desventajas del tampón de lactato y acetato, el tratamiento de hemodiálisis en Alemania se lleva a cabo exclusivamente usando tampón de bicarbonato. El bicarbonato es una sustancia amortiguadora que es químicamente una sal de ácido carbónico y fisiológicamente tiene una función importante en el mantenimiento del entorno interno. A diferencia del tampón de acetato, el uso de bicarbonato en el dializado conduce, por ejemplo, a una mayor estabilidad cardiovascular (ligero cambio en la función del sistema cardiovascular). Varios estudios han demostrado hasta ahora que el tampón con acetato produce un efecto cardiodepresor (deterioro de la función cardíaca), por lo que el bicarbonato se considera la sustancia de elección. La hemodiálisis representa el procedimiento de diálisis más utilizado en Alemania y representa el 82% de todos los procedimientos de diálisis realizados.

Indicaciones (áreas de aplicación)

Fallo renal agudo (ANV) - tan pronto como la función renal endógena (del propio cuerpo) ya no sea suficiente para eliminar la sangre, se necesita un procedimiento exógeno (no endógeno) para limpiar la sangre. La clarificación de sustancias urinarias se determina sobre la base de varios parámetros. Si una prueba de laboratorio del paciente sangre revela un suero urea valor por encima de 200 mg / dl, un suero Creatinina valor por encima de 10 mg / dl, un suero potasio valor superior a 7 mmol / lo un bicarbonato concentración por debajo de 15 mmol / l, se debe realizar un procedimiento de diálisis rápidamente. Sin embargo, cabe señalar que no solo valores de laboratorio puede servir como una indicación, pero también la presentación clínica (p. ej., hiperhidratación resistente a diuréticos con edema pulmonar / agua retención en los pulmones, corazón insuficiencia cardíaca y edema cerebral incipiente / cerebro hinchazón; signos urémicos como pericarditis / pericarditis).
Estados de hiperhidratación (estados de sobrehidratación), si son conservadores terapia forestal (exclusivamente farmacoterapia) no debe considerarse suficiente por el éxito terapéutico, la hemodiálisis está indicada para estos estados de hiperhidratación difíciles de controlar en la terapia.
Hiperfosfatemia severa (exceso fosfato) - una sobrecarga del cuerpo con fosfato representa una enorme salud riesgo, que también es una indicación para el uso agudo de hemodiálisis.
Intoxicaciones agudas (intoxicaciones): las intoxicaciones con sustancias dializables generalmente se pueden tratar bien con hemodiálisis.
Serositis urémica: en presencia de una reacción inflamatoria urémica (la uremia se refiere a la presencia de sustancias urinarias en la sangre por encima de los niveles normales) (ejemplos: Pericarditis /pericarditis, endocarditis / endocarditis), la hemodiálisis es el fármaco de elección.

Black Latte contraindicaciones

Si se cumplen los criterios para la hemodiálisis, no existen contraindicaciones conocidas hasta la fecha.

El procedimiento

Realización de hemodiálisis

El principio básico de la hemodiálisis mediante un sistema de diálisis con bicarbonato se basa en el intercambio de sustancias disueltas en líquido y ubicadas en un compartimento (espacio delimitado) con otro compartimento. Entre estos compartimentos hay una membrana semipermeable.
A través de una membrana semipermeable se pueden difundir (obtener) solo ciertas sustancias o moléculas que tienen ciertos valores de carga y tamaño. El ejemplo más simple de una membrana semipermeable se da cuando a través de dicha membrana se puede difundir el solvente, pero no el soluto. En el camino de difusión, dependiendo del tamaño molecular de las sustancias y el tamaño de los poros de la membrana semipermeable, las sustancias migran a lo largo la existencia concentración gradiente (diferencia en la concentración de las sustancias) del primer compartimento con alta concentración al segundo compartimento con menor concentración. Este flujo se reduce a casi cero solo cuando el equilibrio (equilibrar) de concentraciones de sustancia en ambos lados de la membrana.
Es fundamental para la función de la hemodiálisis la separación de la sangre del paciente en el circuito extracorpóreo (fuera del cuerpo) del dializador del segundo compartimento, que contiene el dializado. Esta separación de la sangre de los pacientes se realiza mediante la membrana de diálisis. De mayor importancia es que sustancias tales como Creatinina y urea, por ejemplo, que deben eliminarse en gran parte de la sangre mediante hemodiálisis, no están contenidos en el dializado.
A diferencia de las sustancias que deben eliminarse (eliminadas de la sangre), las sustancias que no deben eliminarse por completo pero que deben ajustarse a un rango objetivo deben agregarse al líquido de diálisis. Dependiendo de concentración En la sangre, las sustancias que deben ajustarse a un valor objetivo se reducen o agregan. Ejemplos de tales sustancias o clases de sustancias incluyen electrolitos (sangre sales) como sodio, potasio, calcio, magnesio, cloruro y bicarbonato, pero también glucosa.
Para lograr una mejora relevante en el transporte por difusión, es importante que la sangre y el dializado pasen por el dializador en contracorriente. Esto puede garantizar que se pueda mantener un gradiente de concentración desde el lado de la sangre hasta el compartimento de dializado en toda la longitud del dializador desde la entrada. pierna de la sangre del paciente a la salida de sangre.
Sin embargo, para la función de la hemodiálisis, es importante otro principio operativo. Además de la difusión a través de la membrana semipermeable, el mecanismo de ultrafiltración también juega un papel importante en el funcionamiento del sistema de diálisis. La ultrafiltración permite la eliminación de agua de la sangre. El agua así eliminado se dirige posteriormente al compartimento que contiene el dializado.
La fuerza impulsora de la ultrafiltración es la presión transmembrana (TMP) en la membrana del dializador. La presión transmembrana se compone de dos variables manipuladas. Por un lado, la presión transmembrana está influenciada por la presión de retorno positiva en el compartimento sanguíneo; por otro lado, la presión negativa en el compartimento de dializado puede citarse como un factor de influencia adicional. La presión de retorno positiva también se denomina presión venosa, donde, por otro lado, la presión negativa en el compartimento de dializado representa la llamada presión de succión.
Además de la presión transmembrana, el coeficiente de ultrafiltración específico de la membrana de diálisis (KUF) determina el ultrafiltrado volumen que se puede lograr por hora. Las diversas membranas se diferencian principalmente en KUF. Las membranas de flujo bajo y de flujo alto se pueden distinguir como los grupos principales de estos tipos de membranas.
Las denominadas membranas de bajo flujo tienen un tamaño de poro relativamente pequeño. El resultado es, por tanto, un bajo coeficiente de ultrafiltración específico de la membrana de diálisis de 5-15 ml / h / mmHg. En contraste con las membranas de bajo flujo, las membranas de alto flujo se caracterizan por poros más grandes, lo que resulta en un aclaramiento significativo para el medio. moléculas. Un ejemplo de estos agentes moléculas es la β2-microglobulina, que desempeña un papel importante en la función de defensa del organismo. Como resultado de estas propiedades de la membrana, los dializadores de alto flujo tienen un KUF más alto de 20-70 ml / h / mmHg.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los dializadores de alto flujo solo pueden usarse con máquinas de diálisis modernas. Como requisito para estas máquinas de diálisis está el control de la ultrafiltración mediante control de flujo o presión en el circuito de dializado. También debe tenerse en cuenta que al aumentar la presión en el compartimento de dializado, se logra el estrangulamiento necesario de la ultrafiltración en la diálisis de alto flujo. La consecuencia de este estrangulamiento es la inversión de dirección de la presión transmembrana. Como resultado, la ultrafiltración de agua desde el compartimento de sangre al compartimento de dializado inicialmente disminuye drásticamente y puede posteriormente Lead a la transferencia de dializado a la sangre. Por medio de la ultrafiltración, el agua y las sustancias de molécula pequeña disueltas se transportan a través de la membrana de diálisis semipermeable de manera dependiente de la presión.
Se han desarrollado membranas de diálisis con un "corte" más alto (membranas de corte alto [HCO] o de corte medio [MCO]) para eliminación de cadenas ligeras libres en pacientes con mieloma múltiple (plasmocitoma; enfermedad sistémica maligna (maligna) que pertenece a los linfomas no Hodgkin de B linfocitosLas membranas de HCO de alta permeabilidad también podrían ser útiles en pacientes en diálisis crónica. Por tanto, se podrían eliminar los mediadores inflamatorios.

Sin embargo, el objetivo de cualquier procedimiento debe ser lograr una alta biocompatibilidad. El término biocompatibilidad se refiere a la ausencia de activación de glóbulos y plasma activos inflamatorios. proteínas. Para la determinación de la biocompatibilidad, la activación del sistema del complemento (el propio sistema del cuerpo activo en la defensa contra la infección) se considera el parámetro más significativo. La activación del sistema del complemento va acompañada de la producción de los factores del complemento C3a y C5a. Usando estos parámetros, se puede concluir que las membranas de alto flujo tienen una biocompatibilidad superior en comparación con las membranas de bajo flujo. Considerando varios estudios con diseños parcialmente diferentes (forma de realizar el estudio), se pudo demostrar que las membranas sintéticas (producidas artificialmente) de alto flujo tienen una activación del complemento significativamente menor, desgranulación de granulocitos (activación de especial Las células blancas de la sangre, (activación de glóbulos blancos especiales que juegan un papel importante en la función de defensa innata) e inducción de citocinas (activación del factor inflamatorio), y a pesar de tener poros más grandes, tienen una menor permeabilidad de fiebremediadores inductores (sustancias que promueven el desarrollo de fiebre) que las membranas de bajo flujo. Ventajas del tampón de bicarbonato sobre el tampón de acetato:

Una ventaja clave de usar bicarbonato como agente tampón es que el bicarbonato es un tampón fisiológico. Por el contrario, el acetato representa una sustancia no fisiológica que, por tanto, primero debe metabolizarse a bicarbonato como sustancia tampón indirecta. Debido a esto, uno hidrógeno El ion se consume por molécula de acetato durante esta metabolización (metabolización) a bicarbonato. Sin embargo, dado que se altera el equilibrio ácido-base del paciente, este retraso de tiempo puede Lead a un mayor deterioro del saldo debido al consumo de hidrógeno iones.
Como se describió anteriormente, el tampón de acetato representa un factor de incertidumbre para la sistema cardiovascular. Este factor de incertidumbre depende particularmente de la tasa de ultrafiltración a la que la diálisis terapia forestal está provisto. A altas tasas de ultrafiltración, cae presión arterial Han ocurrido con frecuencia con el uso de diálisis con acetato. Por el contrario, a tasas de ultrafiltración casi idénticas, presión arterial se han observado gotas con mucha menos frecuencia con el uso de diálisis con bicarbonato. Este efecto se debe al efecto vasodilatador directo del acetato, que posteriormente conduce a una caída masiva de presión arterial.
A diferencia de la diálisis con acetato, la diálisis con bicarbonato también tiene lugar un flujo de retorno más rápido del agua del tejido al sistema vascular, de modo que se puede evitar el llenado insuficiente del sistema vascular.
Además, debe tenerse en cuenta que en la diálisis con tampón de acetato en comparación con la diálisis con bicarbonato, la presión arterial desciende, náusea y obstáculo ocurren con mucha más frecuencia.