COVID-19

Síntomas

Los síntomas de Covid-19 incluyen (selección):

El riesgo de un curso severo y muerte aumenta con la edad y las enfermedades concomitantes. La tasa de mortalidad es más alta que la estacional. influir. Los niños, por otro lado, suelen tener un buen pronóstico. La enfermedad se informó por primera vez en diciembre de 2019 en la megaciudad china de Wuhan en la provincia de Hubei. Los primeros casos estaban relacionados con un mercado local de pescado y animales que comercializaba animales vivos como aves de corral, murciélagos, marmotas y serpientes. Este mercado fue cerrado por las autoridades el 1 de enero de 2020. Wuhan y otras ciudades chinas fueron puestas en cuarentena en enero. Desde entonces, la enfermedad infecciosa se ha extendido por todo el mundo porque no hay inmunidad al nuevo virus en la población. Se han reportado millones de enfermedades y muertes.

Causas

La causa de la enfermedad respiratoria Covid-19 es una infección viral con el virus ARN monocatenario y envuelto. SARS-CoV-2 (Síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2) de la familia de los coronavirus. Como otros coronavirus, se caracteriza por su gran genoma. El virus probablemente se originó a partir de animales salvajes en el mercado de Wuhan y, por lo tanto, llegó a los humanos. El análisis genético ha demostrado que SARS-CoV-2 está estrechamente relacionado con el virus SARS (síndrome respiratorio agudo severo) que apareció en 2002 y pertenece a los coronavirus beta. Los coronavirus se conocen desde la década de 1960 e infectan a varios animales además de los humanos, como camellos, ganado, gatos, pájaros y murciélagos. El MERS El virus (síndrome respiratorio de Oriente Medio) también pertenece a esta familia. Algunos frío virus también son coronavirus. Los murciélagos son el reservorio natural de SARS-CoV-2 y originalmente es un virus de murciélago. Se cree que los huéspedes intermediarios son pangolines, que también se utilizan en la medicina tradicional china.

Transmisión

El nuevo coronavirus se transmite principalmente como infección por gotitas y entra al cuerpo a través del tracto respiratorioojos narizy boca. La infección por aerosoles ahora se considera posible. No se puede descartar infección por superficies u objetos contaminados. El virus se puede detectar en superficies hasta por 3 días. Incluso las personas sin síntomas o con una enfermedad leve pueden transmitir el virus. El virus se ha detectado en las heces en varios estudios. Se cree que también puede transmitirse por vía fecal-oral como una infección por frotis, incluso de personas infectadas sin síntomas. Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 puede seguir excretándose en las heces incluso después de que se hayan resuelto los síntomas respiratorios. El receptor viral ACE2 también se encuentra en el tracto digestivo. Sin embargo, rara vez se han observado infecciones por frotis. El período de incubación es de 1 a 14 días. Los síntomas suelen aparecer con relativa rapidez, en unos pocos días. El número de reproducción básico R0 indica el número medio de personas infectadas por una persona infectada en una población sin inmunidad. Es al menos 2 para el nuevo coronavirus sin medidas, pero se encuentran valores mucho más altos en la literatura. Esto conduce a un crecimiento exponencial de individuos infectados (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024,…). El número de reproducción se puede reducir con medidas como el distanciamiento social.

Estructura del virus SARS-CoV-2.

Los componentes de SARS-CoV-2 incluyen (selección): ácidos nucleicos:

  • ARN monocatenario con polaridad positiva: genoma del virus.

Enzimas:

  • ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp, también conocida como replicasa): amplificación de ARN.
  • Proteasas (3CLpro (= Mpro), PLpro): liberación de las proteínas virales
  • Helicasa

Proteínas estructurales:

  • Proteína de pico (S): unión a la célula huésped.
  • Proteína de la envoltura (E): componente de la membrana viral, importante en el ensamblaje y liberación del virus de la célula huésped
  • Proteína de membrana (M): componente de la membrana viral, importante en morfología.
  • Proteína nucleocápsida (N): pertenece al ARN.

Ciclo de replicación del SARS-CoV-2.

La proteína de pico se une a receptores en la superficie de la célula huésped. Esta es la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2). ACE2 se expresa en los pulmones, la tracto digestivo, los corazón y los riñones, entre otros lugares. La ECA2, a diferencia de la ECA1, participa en la degradación de la angiotensina II, que aumenta sangre presión y tiene efectos proinflamatorios. Pico enlace proteico inhibe la función de ACE2, que promueve la respuesta inflamatoria. La ACE2 está regulada a la baja aún más por la infección viral. Para entrar (y salir) de la célula huésped, el virus también requiere la proteasa endógena y unida a la membrana TMPRSS2 (proteasa transmembrana serina 2). Por tanto, esto también se discute como un objetivo farmacológico. El virus es absorbido por la célula huésped en los endosomas. El ARN se libera de ellos. Es necesario por un lado para la formación del virus. proteínas y por otro lado para la síntesis del nuevo ARN. El recién formado virus salir de la célula por exocitosis.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza sobre la base de la historia del paciente, los síntomas clínicos, examen físicoy métodos de laboratorio. Un método basado en RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa) se estableció rápidamente para este propósito. Posteriormente, se desarrollaron otras pruebas para el serodiagnóstico, es decir, para la detección de antígenos o anticuerpos. Son mucho más rápidos y fáciles de realizar que la RT-PCR (ver más abajo). Ver también pruebas rápidas de antígeno Covid 19. Los síntomas de advertencia incluyen (banderas rojas):

  • Dificultad para respirar, falta de aire
  • Labios o cara azules
  • Dolor y sensación de presión en la zona del pecho.
  • Confusión

Oxígeno la saturación se puede medir con un oxímetro de pulso.

Prevención

  • Lávese las manos frecuentemente y durante al menos 20 segundos con jabón y agua.
  • Como agente de segunda línea, se pueden usar desinfectantes para manos a base de alcohol, por ejemplo, etanol 80%, ver bajo alcohol glicerílico. Una alternativa es isopropanol. La OMS recomienda el 75% (V / V).
  • No toques los ojos nariz y boca con las manos sin lavar.
  • Distanciamiento social.
  • Evitar el contacto cercano con otras personas. Mantener la distancia.
  • Evita dar la mano.
  • Limpiar y desinfectar las superficies que puedan estar contaminadas.
  • Las personas enfermas deben quedarse en casa, evitar el contacto con otras personas y contactar a sus salud proveedor de atención médica o una línea directa por teléfono.
  • Tos o estornudar en un pañuelo de papel y desecharlo después. Lávese las manos. O tos o estornudar en el hueco del brazo.
  • Utilice máscaras protectoras (por ejemplo, máscaras higiénicas, FFP2).

Prevención de medicación

Vacunas para COVID-19 ya están disponibles. El primer agente en ser aprobado fue BNT162b2 el 19 de diciembre. Le seguirá ARNm-1273 el 12 de enero de 2021. Contribuirán de manera significativa a la prevención de infecciones y al control de enfermedades infecciosas. Ejemplos:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Alemania), aprobado en muchos países.
  • ARNm-1273 (Moderna, EE. UU.), Aprobado en muchos países.
  • AZD1222 (Universidad de Oxford, AstraZeneca, Inglaterra).
  • Sputnik v (Rusia, fecha de lanzamiento inicial 11 de agosto de 2020).

Ver el articulo Vacunas Contra el COVID-19 Información detallada Los beneficios de la inmunodeficiencia estimulantes como equinácea, zinc, jara, vitamina Cy vitamina D aún no se han establecido para la prevención del covid-19. Estos agentes también se utilizan para la prevención de la frío, que también puede ser causado por coronavirus.

Tratamiento de drogas

Las enfermedades leves se pueden tratar en casa de forma aislada como un resfriado o gripe, por ejemplo, con medicamentos antipiréticos como acetaminofén y otros dolor relevistas. Tos-se utilizan medicamentos irritantes y expectorantes para la tos, y aerosoles nasales descongestionantes se utilizan para los resfriados Si el curso es severo con complicaciones, se requiere atención médica intensiva en un hospital, que incluye oxígeno ventilación e hidratación intravenosa.

Medicamentos antivirales

Varios antivirales drogas (antivirales) han sido y están siendo estudiados en ensayos clínicos y terapias experimentales. ¡Siempre se deben considerar los riesgos potenciales de las terapias con medicamentos (contraindicaciones, interacciones, efectos adversos)! No todos los agentes son igualmente adecuados y algunos son controvertidos: inhibidores de la ARN polimerasa y análogos de nucleósidos:

  • baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, Japón)
  • Galidesivir (Estados Unidos)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirina (Copegus)

Inhibidores de la proteasa TMPRSS2:

Inhibidores de la fusión:

Inhibidor de la proteasa del VIH:

  • Lopinavir/ritonavir (Kaletra)

Productos biológicos:

  • Interferones
  • Anticuerpos monoclonicos
  • Inmunoglobulinas del sangre de pacientes recuperados.
  • ACE2 recombinante (rhACE2): APN01

Otro:

inmunomoduladores

Los inmunosupresores e inmunomoduladores inhiben la respuesta inmune excesiva y endógena, que es en parte responsable de los síntomas y complicaciones (ejemplos):

Inhibidores de la ECA y sartanes

Classical inhibidores de la ECA no son eficaces para prevenir la infección porque no inhiben la ECA2, que es necesaria para que el virus entre en la célula huésped. Durante la infección viral, la ECA2 se regula a la baja, lo que reduce sus efectos beneficiosos. Sartanes tampoco son adecuados porque se unen a un receptor diferente. Sin emabargo, sartanes abolir los efectos proinflamatorios de la angiotensina II y, por lo tanto, podría potencialmente hacer una contribución positiva. Ambas cosas inhibidores de la ECA y sartanes puede promover la expresión y la actividad de ACE2, afectando potencialmente adversamente la progresión de la enfermedad. En la actualidad, no está claro si se requiere un cambio en la terapia. Los pacientes no deben interrumpir el drogas ¡ellos mismos! Enfermedades subyacentes como diabetes o la enfermedad cardiovascular también puede aumentar la actividad de ACE2, aumentando así el riesgo de un curso severo.

Ibuprofen

Se ha sugerido que el fármaco antiinflamatorio no esteroideo ibuprofeno puede empeorar el curso de covid-19. Esto también puede deberse a una mayor expresión de ACE2 (ver más arriba). Solo hay un pequeño estudio sobre esto en ratas (Qiao W. et al., 2015). La Agencia Europea de Medicamentos concluye que actualmente no existe evidencia científica de que ibuprofeno tiene un impacto negativo en la progresión del covid-19. La OMS tampoco advierte más contra el uso de ibuprofeno.

Inmunidad al Covid-19

La inmunidad a Covid-19 se puede lograr con Vacunas para COVID-19, Por un lado. Por otro lado, las personas que han sido infectadas con SARS-CoV-2 pueden ser inmunes. Por lo tanto, ya no desarrollan síntomas al entrar en contacto con el virus. Sin embargo, la detección de anticuerpos no es garantía de inmunidad. La posible inmunidad se puede detectar mediante dos métodos:

  • 1. diagnóstico médico previo de infección, por ejemplo, con RT-PCR.
  • 2. detección de endógenos anticuerpos contra el SARS-CoV-2, por ejemplo, mediante detección de IgG o IgM en sangre (serodiagnóstico en el laboratorio o con una prueba rápida).

Para ello, también se han desarrollado pruebas rápidas, que se pueden realizar en unos 15 minutos. sin embargo, el fiabilidad es controvertido. Inmune también puede ser alguien que ha entrado en contacto con el virus y no ha desarrollado síntomas. Las personas con inmunidad deben seguir las reglas de higiene para evitar transmitir el virus de una persona infectada a una no inmune.