Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), también conocido como extracorpóreo pulmón apoyo (CEPAL), es un cuidado intensivo terapia forestal procedimiento que puede apoyar o asumir el control de la función cardíaca y pulmonar en niños y adultos.
El procedimiento se utiliza como soporte cardíaco temporal (soporte temporal de la función cardíaca), en casos de hipoxemia grave. pulmón falla y como un sistema de bajo flujo en la insuficiencia respiratoria hipercápnica principal (p. ej., debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es decir, un empeoramiento significativo de los síntomas de la enfermedad).
Nota: Se hace una distinción entre la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda como insuficiencia respiratoria aguda tipo I y la insuficiencia hipercápnica como insuficiencia respiratoria aguda tipo II.
La insuficiencia respiratoria es un trastorno de la oxigenación (saturación de tejidos con oxígeno) en el que la presión parcial de oxígeno en la arteria sangre disminuye, pero la presión parcial de carbono el dióxido todavía se puede compensar. En la insuficiencia respiratoria hipercápnica, tanto la presión parcial de oxígeno y la presión parcial de carbono el dióxido de carbono están alterados patológicamente (anormalmente).
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Uso temprano de veno-venoso ECMO (VV-ECMO: ver procedimiento a continuación) en SDRA severo (“síndrome de dificultad respiratoria aguda”; síndrome de dificultad respiratoria del adulto).
- Flujo bajo ECMO/ ECCO2R en insuficiencia respiratoria hipercápnica (debido a exacerbación aguda enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)).
En el SDRA grave con una PaO2 / FiO 2 por debajo de 80 mmHg, se debe establecer contacto con un centro de tratamiento.
Las condiciones que pueden requerir oxigenación por membrana extracorpórea son SDRA, COVID-19y shock cardiogénico.
El procedimiento
Las principales formas de ECMO son ECMO venovenoso (VV-ECMO), ECMO venoarterial (VA-ECMO) y ECLA arteriovenosa sin bomba (pECLA).
En las dos primeras formas, sangre se extrae de las venas principales (p. ej., femoral vena o vena yugular interna).
En VV-ECMO, el oxigenado sangre (enriquecidos con oxígeno) se devuelve a un vena. Ahora también hay cánulas de doble lumen con las que se extrae sangre simultáneamente del vena y volvió. En este caso, solo una punción de la vena yugular interna derecha ("vena yugular interna"; vena de la cuello) es necesario. Esta forma de terapia forestal se utiliza en casos graves pulmón falla con suficiente función de bombeo del corazón.
En pacientes con corazón insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) con fracción de eyección reducida (fracción de eyección), ECMO venoarterial (VA-ECMO) se utiliza para aliviar el corazón. Este drenaje se realiza mediante una cánula venosa insertada desde el aurícula derecha. La sangre oxigenada luego se devuelve retrógradamente ("retrógrada") a la circulación a través de la aorta a través de una cánula arterial. VA-ECMO es, por tanto, un sistema de apoyo cardíaco, que se utiliza en cardiología así como en pacientes con graves shock cardiogénico (p. ej., shock cardiogénico relacionado con el infarto (CSI))
El ECLA arteriovenoso sin bomba (pECLA) se usa en pacientes con una función cardíaca adecuada cuando requieren menos soporte de intercambio gaseoso. El procedimiento produce menos daño en la sangre porque no se usa una bomba.
Sistemas ECMO de una bomba de sangre rotativa y un oxigenador (dispositivo que oxigena la sangre). El oxigenador está equipado con una membrana de polimetilpenteno que permite el intercambio de gases sin transferencia de componentes corpusculares ("células sanguíneas") o fluidos de la sangre.
Nota: ¡La indicación temprana siempre debe realizarse con un centro de tratamiento experimentado!
