Terapia con láser para el liquen escleroso

Liquen escleroso (LS) es un atrófico, no contagioso, crónico piel enfermedad (liquen escleroso y atrófico (LSA)) que se presenta en episodios. La enfermedad puede ocurrir en ambos sexos, incluso en la adolescencia temprana, pero es más común en las mujeres, generalmente después de menopausia (menopausia femenina). La condición a menudo no se reconoce y se trata sin éxito repetidamente como una infección genital (infección vaginal), generalmente micosis (infección por hongos) o genitales herpes. Sin embargo, es el no infeccioso más común, cuya, picazón, doloroso piel enfermedad de los genitales externos. La condición a menudo se acompaña de colonización por hongos, que puede enmascarar la enfermedad subyacente. Típico de la enfermedad es,

• Que es un tema tabú y los afectados no hablar sobre ella.
• Que la enfermedad a menudo solo se reconoce después de 3-4 años.
• Ese salto médico es típico debido a la ineficacia de las terapias realizadas.
• Que se visiten de cuatro a cinco ginecólogos diferentes antes de que se haga el diagnóstico.
• Que los ginecólogos a veces no son suficientemente conscientes del cuadro clínico y, por tanto, no piensan en él, especialmente cuando se trata de mujeres jóvenes cuyos genitales externos “parecen normales”.

La asociación proporciona una plataforma de información completa y muy valiosa sobre esta enfermedad. Liquen escleroso, originalmente fundada en Suiza, pero ahora activa en toda Europa Para obtener más información, consulte la guía de tratamiento europea S3: Foro Europeo de Dermatología: Guía sobre Liquen escleroso [consulte las pautas a continuación]. Este artículo presenta una descripción general del estado actual de las opciones terapéuticas cuando la primera línea terapia forestal (terapia de primera línea), es decir, el tratamiento preferido de una enfermedad según la medicina basada en la evidencia, con preparaciones tópicas (drogas aplicada tópicamente), especialmente los corticosteroides muy potentes, no es o no es suficientemente eficaz y hay que buscar alternativas. Se hace hincapié en el innovador láser fraccionado terapia forestal.

Definición

El liquen escleroso es un inflamatorio crónico. piel Enfermedad que se presenta preferentemente en la zona genital externa. La causa es probablemente un trastorno inmunológico (se conoce un grupo familiar de hasta el 10%).

Fisiopatología (desarrollo de la enfermedad)

La patogenia del liquen escleroso se desconoce en gran medida. Lo que se sabe es que las células inmunocompetentes destruyen el tejido elástico. tejido conectivo de la subcutis de los genitales externos, acompañada de inflamación de la vasos del corion. Histología (examen de tejido fino)

La expresión histológica de los cambios puede ser muy variable, según el estadio de la enfermedad:

• Epitelio:
  • Atrofia (epidermis aplanada (pérdida de las crestas rete / protuberancias de la epidermis (cutícula) que se extienden hacia la dermis subyacente (corium)).
  • Al mismo tiempo, a menudo y típicamente hiperqueratosis (queratinización excesiva de la piel).
  • Capa de células basales desordenada
  • Ausencia de melanosomas y melanocitos (células que producen melanina) en queratinocitos (células que forman cuernos)
  • Corion (dermis):
    • Zona superior
      • Colágeno degenerativo edematoso
      • Ausencia o reducción de fibras elásticas
    • A continuación
      • Infiltración linfocítica
      • Reducción de capilares

La falta de pigmento y edema de Colágeno (aclaración de colágeno) Lead al exterior blanquecino a la apariencia de porcelana.

Síntomas típicos [pautas 1, 2, 3, 4]

• Ocurrencia en episodios
  • Prurito (picazón; intenso)
  • Quemazón
  • Dolor (similar a la cistitis) en el área de los genitales externos.
• Decoloración de la piel (varios):
  • Eritema (enrojecimiento de la piel), posiblemente con hemorragias petequiales (sangrado parecido a una pulga).
  • Decoloración marrón rojiza como en eczema.
  • Áreas y nódulos blanquecinos (hiperqueratosis y esclerosis / endurecimiento enfermo del tejido), que pueden formar placas (proliferación de sustancias en áreas o placas de la piel)
  • Manchas blancas parecidas a la porcelana
• Dispareuniadolor durante las relaciones sexuales) / apareunia (incapacidad para tener coito).
• Micción dolorosa (disuria).
• Piel vulnerable (lagrimeo frecuente, espontáneo, bes.Para el coito) con tendencia a superinfección.
• En la etapa tardía, diferentes grados de severidad de atrofia.
  • Piel similar a un pergamino (papel de fumar).
  • Desaparición
    • De lo pequeño y luego lo grande labios (labios mayores) del clítoris (clítoris).
  • Contracción
    • De la vulva (genitales externos) con esclerosis del tejido adiposo subcutáneo.
    • Sinequias de los labios mayores y menores.
    • Estenosis (estrechamiento)
      • Del introito de la vagina (vaginal entrada).
      • Del ano (ano)
      • De la salida uretral

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza a menudo de acuerdo con el cuadro clínico basado en la cambios en la piel en combinación con los síntomas. Actualmente no se requieren pruebas histológicas (tejido fino). Por otro lado, [Pautas 1, 2, 3, 4], especialmente en mujeres jóvenes, la enfermedad puede pasar completamente desapercibida visualmente, pero el diagnóstico histológico revela liquen escleroso.

Evolución y pronóstico

El liquen escleroso es un inflamatorio crónico. tejido conectivo enfermedad con un curso recurrente que puede durar décadas. En las lactantes, la enfermedad puede destruir el himen (himen). En las mujeres, el área genitoanal (sexo y área anal) se ve afectada en aproximadamente el 90% de los casos. La enfermedad muestra diferentes grados de severidad de atrofia de la vulva en la etapa tardía. En el liquen escleroso infantil, existe la posibilidad de curación. Comorbilidades: Existe una comorbilidad frecuente con enfermedades autoinmunes como diabetes mellitus tipo 1, Tiroiditis de Hashimoto y vitiligo (enfermedad de las manchas blancas). Además, la enfermedad inflamatoria intestinal, alopecia areata, pernicioso anemiareumatoide artritisy psoriasis son comunes.

Consecuencias para los afectados

La enfermedad del liquen escleroso significa una reducción de por vida en la calidad de vida de los afectados:

• Psicológico (tema tabú, vergüenza, pérdida de la feminidad).
• Quejas físicas (recurrentes (recurrentes), dolor).
• Social (incapacidad ocasional para trabajar durante episodios agudos, aislamiento).
• Sexual y de pareja (dolor, riesgo de lesiones, imposibilidad de mantener relaciones sexuales por encogimiento).
• Riesgo de degeneración de aproximadamente 4-5% (carcinoma de células escamosas, no asociado al VPH) (la terapia constante puede reducir el riesgo tanto como sea posible)

Si el diagnóstico se hace temprano y se trata de manera eficiente, en la mayoría de los casos es posible mantener la calidad de vida de la mujer afectada mediante

• Una vida en gran parte sin dolor
• Un alivio psicológico, físico, social, sexual y de pareja.
• Un retraso en la progresión de la enfermedad.
• Reducción del riesgo de degeneración.

La Asociación Liquen escleroso proporciona material informativo completo sobre todos estos temas y hace amplias relaciones públicas.

Opciones de terapia

La ORO estándar (acción actualmente generalmente aceptada con respecto a una enfermedad) es terapia forestal con el potente glucocorticoides (inmunomoduladores) clobetasol o mometasona [directrices 1, 2, 3, 4]. La tasa de éxito es de alrededor del 70-80%. Ambas cosas glucocorticoides son superiores a la terapia tópica con tacrolimus según ensayos controlados aleatorios. Estos antagonizan (contrarrestan) la inflamación pero simultáneamente inhiben Colágeno síntesis con riesgo de inducir atrofia cutánea (pérdida de tejido (atrofia) de la piel). La terapia de segunda línea (terapia que se usa cuando no hay éxito terapéutico después de completar el primer tratamiento (terapia de primera línea)) es la terapia tópica ("local") con inhibidores de la calcineurina (inmunosupresores): tacrolimus (ungüento), pimecrolimus (ungüento) (terapia no indicada en la etiqueta) [1, pauta 1, 2, 3, 4]. La tasa de éxito es aproximadamente del 40 al 80%. Los inhibidores de calcineurina bloquean la liberación de citocinas inflamatorias de T-linfocitos, por lo que solo tienen un efecto antiinflamatorio sin influir Colágeno síntesis, es decir, sin riesgo de atrofia cutánea. En casos resistentes a la terapia, terapia sistémica con retinoides (sustancias relacionadas con el retinol (vitamina A) en su estructura química o actividad biológica) se puede intentar durante 3-4 meses (advertencia: riesgo de teratogenicidad / daño por fertilización), posiblemente también ciclosporina o bajodosificar metotrexato [1, directriz 1, 2, 3, 4]. De acuerdo con las recomendaciones de la directriz, local testosterona la terapia ahora se considera obsoleta (ya no se usa). Terapia con estrógenos (el sexo femenino más importante hormonas de la clase de hormonas esteroides) no se recomienda porque su eficacia no ha sido probada. Opciones de terapia sin medicamentos

Recomendado:

• Pequeños jabones al lavarse en la zona genital.
• Sin aerosoles íntimos
• La aplicación de emolientes (especialmente grasos ungüentos) y / o aceites varias veces al día, p. ej. aceite de almendras, aceite de oliva.
• Ropa interior de seda en lugar de ropa interior de algodón.
• Evitar la irritación mecánica, por ejemplo, toallas de papel ásperas, papel higiénico húmedo, toallas duras, ropa ajustada, ciclismo, paseos a caballo.
• ¡Aplicá! ungüentos que contiene grasa antes de bañarse en clorados agua.

Métodos de terapia alternativa

Muchas mujeres se alejan de la permanente cortisona terapia porque temen cambios atróficos en la piel (atrofia tisular de la piel). Aunque esto suele ser infundado y evitable si las pautas de dosificación se aplican adecuadamente en forma de intervalo [Pautas: 1, 2, 3, 4], está profundamente arraigado en el subconsciente a pesar de la educación. Ocasionalmente, las medidas terapéuticas anteriores no son efectivas o insuficientemente efectivas. Plasma rico en plaquetas (PRP): la inyección de PRP promueve los procesos de curación preferentemente estimulando factores de crecimiento que modulan la proliferación de células mesenquimales y la síntesis de matriz extracelular. Al mismo tiempo, las citocinas antiinflamatorias (proteínas que regulan el crecimiento y la diferenciación celular) reducen el proceso de curación. Se han realizado pocos estudios sobre este método, en su mayoría informes de casos. Sin embargo, un aleatorizado placeboUn estudio doble ciego controlado de 30 pacientes en 2019 no encontró una eficacia estadísticamente significativa sobre el grupo de control utilizando un cuestionario validado que evaluó la gravedad de la LS en función de los síntomas plagados de los pacientes. Terapias a base de energía

• Terapia fotodinámica (TFD): la terapia fotodinámica es una forma de terapia ampliamente utilizada en dermatología, por ejemplo, para queratosis actínica (daño crónico de la epidermis queratinizada causado por la exposición intensiva prolongada a la luz solar), pero también por enfermedades cutáneas malignas (malignas). El principio es que la piel dañada se trata con una crema especial (fotosensibilizador), cuyo ingrediente activo se irradia con luz de una longitud de onda especial después de la penetración en la piel. Libre oxígeno los radicales se activan en las células enfermas, lo que lleva a su muerte celular. Las células sanas circundantes permanecen prácticamente intactas. En una revisión de 11 estudios se demostró una buena eficacia de los síntomas, pero con resultados histológicos muy diferentes.
• Ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU): la terapia de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) se prefiere actualmente para el tratamiento de próstata carcinoma (próstata células cancerosas). Las indicaciones ginecológicas incluyen el tratamiento de Fibromas (crecimientos musculares benignos del útero) y terapia de la adenomiosis uterina (hiperplasia del miometrio estimulada por endometriosis). El uso en enfermedades no malignas (malignas) de la piel, especialmente atrofia genital (adelgazamiento del tejido genital) y liquen escleroso, se ha llevado a cabo durante muchos años, principalmente en estudios pequeños. Mientras que en mioma y próstata terapia, el tejido se calienta y posteriormente se vaporiza mediante la agrupación dirigida de ondas sonoras de alta intensidad, el enfoque en benignos lesiones de la piel se desplaza más hacia absorción de energía térmica debido a una energía relativamente baja. El efecto es una estimulación de la proliferación celular, la síntesis de proteínas y la revascularización por lo que se inicia la regeneración de los tejidos. Esta terapia probablemente esté más extendida, preferiblemente en China. En la actualidad, es demasiado pronto para realizar una evaluación general. Es de interés un estudio comparativo con los corticosteroides tópicos (tópicos), en el que los controles histológicos fueron más efectivos en el grupo de HIFU que en el grupo de corticosteroides. Los efectos secundarios como la formación de ampollas y el dolor deben considerarse en la indicación del tratamiento en comparación con otras opciones terapéuticas.
• Terapia de radiofrecuencia: en la terapia de radiofrecuencia, la energía se entrega al tejido con ondas electromagnéticas enfocadas, lo que conduce a un efecto de calor del subepitelio. tejido conectivo, lo que provoca una contracción del colágeno y la formación de nuevas fibras elásticas. Actualmente, se utiliza principalmente en dermatología para el estiramiento de la piel. Ocasionalmente, también existe experiencia con buenos resultados en la atrofia vulvovaginal (atrofia tisular de los genitales externos y la vagina) [revisión: 11]. Sobre la terapia en el liquen escleroso se pueden encontrar en Internet referencias individuales pero hasta ahora no hay estudios publicados.
• Fraccionado terapia con láser: La terapia con láser fraccionado con láser de CO2 o ER-YAG ha sido una opción probada durante muchos años para la terapia del síndrome genitourinario de menopausia tanto en relación con la atrofia vulvovaginal y estrés y incontinencia de urgencia.

Fraccionado terapia con láser es tan nuevo que aún no se ha mencionado en las directrices [Directrices 1, 2, 3, 4] o en una revisión reciente. Una actualización de 2019 menciona solo la forma ablativa de terapia con láser (técnicas utilizadas para destruir tejido por calor o frío). Sin embargo, un número creciente de publicaciones muestran una alta eficacia, especialmente en los casos de fracaso de las terapias establecidas, destacando los excelentes resultados en la terapia, la mayoría de los cuales eliminan la necesidad de cortisona terapia (ver más abajo).

Black Latte contraindicaciones

• Inflamación aguda
• Enfermedad premaligna (cambios en los tejidos que histopatológicamente muestran signos de degeneración maligna (maligna)) / maligna (maligna)

Antes del tratamiento

Antes del inicio del tratamiento debe haber una discusión educativa y de asesoramiento entre el médico y el paciente. El contenido de la conversación debe ser los objetivos, las expectativas y las posibilidades de tratamiento, así como los efectos secundarios y los riesgos. Sobre todo, debe haber una discusión detallada de otras opciones terapéuticas, incluidas las terapias realizadas anteriormente. Antes del tratamiento, un anestesia local se aplica al área externa, como una ligera cuya sensación y / o sensaciones levemente dolorosas como pinchazos de aguja pueden ocurrir aquí. La pomada anestésica reduce la sensibilidad relativamente fuerte del área genital externa, por lo que la terapia con láser se puede realizar en gran medida sin dolor. Es importante coordinarse con el terapeuta, quien puede reducir la dosis en caso de sensaciones dolorosas.

El procedimiento

La aplicación se realiza con un microscanner, que también se utiliza para lesiones de la piel fuera del área genital. El modo de acción de los láseres (láser de erbio YAG, láser de CO2) utilizados para indicaciones uroginecológicas se basa en la hipertermia (sobrecalentamiento) y la coagulación. La hipertermia conduce al endurecimiento de los tejidos y a la regeneración de las estructuras epidérmicas y subepidérmicas al calentar el tejido a 45-60 ° C o mediante la coagulación y ablación a 60-90 ° C mediante la activación de proteínas de choque térmico y la desnaturalización de las fibras de colágeno a través de

• Estimulación de la matriz extracelular (sustancia intercelular) en términos de absorción de nutrientes y retención de líquidos.
• Nueva formación de
  • Fibras elásticas y de colágeno
  • Capilares

Dependiendo del nivel de energía, la atención se centra en el efecto de la hipertermia o la coagulación y la ablación. Son posibles configuraciones combinadas. La longitud de onda del láser de CO2 es de 10.6 µm, el láser Er: Yag de 2940 nm. Ambos son absorbidos por el tejido. agua. La del láser Erbium YAG es aproximadamente 15 veces mayor que la del láser de CO2. Terapia con láser fraccional

En contraste con las formas ablativas de la terapia con láser, en las que la epidermis se elimina en un área amplia, lo que da como resultado un área de la herida que depende del tamaño del área ablacionada, la terapia fraccionada, que se usa hoy en uroginecología, crea una pequeña aguja. como microheridas con áreas sanas de piel entre ellos. Dado que solo alrededor del 20-40% del área de la piel tratada se aplica con láser, dejando el resto intacto, hay pocos efectos secundarios y la curación es rápida. La energía láser penetra en el epitelio y alcanza la capa de tejido subepitelial. Las capas de piel fibromuscular subyacentes no se alcanzan, es decir, se conservan. Dependiendo de la energía del láser, la profundidad máxima de penetración es de aproximadamente 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Esto asegura que el tejido circundante no se dañe. La lesión dirigida estimula la regeneración de la piel a través de la liberación de calor. choque proteínas y varios factores de crecimiento (por ejemplo, TGF-Beta). El resultado es la restauración de una salud epitelio y la capa subepitelial subyacente con función normal. A través de estas acciones, fluidas, agua-glicoproteínas de unión y ácido hialurónico se depositan y se estimula la formación de colágeno y fibras elásticas. Especialmente importante es la formación de nuevos capilares, lo que garantiza un suministro a largo plazo de oxígeno y nutrientes.

Resultados

En general, hay muy pocos, en su mayoría informes de casos con una o unas pocas pacientes. Sin duda, esto se debe a la rareza de la enfermedad y a la ORO terapia estándar con corticosteroides (preferiblemente clobetasol, mometasona). Por lo tanto, la terapia con láser prácticamente solo se usa cuando el éxito terapéutico con corticosteroides altamente potentes y otras terapias tópicas fue insuficiente. Terapias con láser ablativo

Las terapias ablativas con láser de CO2 se han descrito desde 1991. 7 pacientes fueron sometidos a ablación con buen éxito y estuvieron libres de síntomas durante mucho tiempo. En 2009, Fillmer reportó 184 pacientes tratados ablativamente entre el año 2000-2009 con buen éxito. En la discusión del artículo, se discuten los otros tres artículos publicados de 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Terapias con láser fraccional

Después del año 2010, una vez establecida la terapia con láser fraccionado en dermatología, hay un total de siete estudios hasta la fecha. Todos ellos tienen en común una terapia anterior más o menos improductiva y fallida con corticosteroides muy potentes y otras opciones terapéuticas tropicales. En última instancia, esto ha llevado al uso de una solución alternativa en forma de terapia con láser. En ocasiones, también es el miedo a los cambios atróficos debido a un uso elevado de corticosteroides insuficientemente eficaz. Criterios para la evaluación de la enfermedad por liquen escleroso

Los criterios de evaluación suelen ser la gravedad de la enfermedad, los síntomas, la calidad de vida (general, sexual) y el éxito del tratamiento. Lamentablemente, no existen bases para estos criterios que permiten la comparabilidad. Esto es cierto para todos los estudios realizados hasta ahora, especialmente no para las terapias tópicas. Los intentos iniciales para hacer esto se realizaron en un ejercicio de consenso Delphi por un panel seleccionado de terapeutas experimentados sobre la base de 338 publicaciones, que fueron evaluadas de acuerdo con ciertos criterios, desde el punto de vista de la viabilidad. Por lo tanto, la comparabilidad de las terapias con láser entre sí y también con las preparaciones tópicas también será difícil en el futuro. Resultados de los estudios láser

Los estudios láser son pequeños, la mayoría de ellos se refieren a informes de casos y tienen diferentes criterios de evaluación. Los resultados se caracterizan por un buen éxito con respecto a

• Sintomas: Quemazón, picazón, dolor.
• De la apariencia clínica
  • Según la evaluación del examinador, p. Ej., Equimosis (sangrado de área pequeña de la piel o mucosa), excoriaciones (defecto de sustancia de la piel), fisuras (fisura), hipopigmentación (despigmentación), inflamación, ulceración (ulceración), hiperqueratosis / queratinización excesiva de la piel
  • Por documentación de imagen
• De histología antes y después de la terapia.
• De la calidad de vida y la calidad sexual medida con diferentes puntuaciones en los estudios.
• Efectos secundarios bajos durante un período relativamente corto de unos pocos días.
• Liberación / mejoría de los síntomas:> 6 meses,> 6 meses a 4 años,> 1 año.

Cabe destacar un estudio piloto controlado de Ogrinc et al que compara la terapia con corticosteroides con clobetasol (N = 20) con la terapia con láser tres veces (N = 20) bajo control histológico antes y después de la terapia. Los resultados muestran no solo la superioridad de la terapia con láser en los síntomas clínicos y la calidad de vida, sino también en histología en forma de marcada regeneración tisular.

Después del tratamiento

La siguiente es nuestra propia experiencia inédita de los ciclos de tratamiento de más de 40 pacientes:

• No son necesarias medidas terapéuticas especiales después del tratamiento. Se recomiendan los productos para el cuidado, especialmente los grasos. ungüentos o aceitesaceite de oliva, aceite de almendras, Etc).
• Muchos pacientes se sienten más seguros si inicialmente continúan la terapia con corticosteroides durante algunas semanas después de comenzar la terapia, y luego la reducen gradualmente e intentan suspenderla.
• Si es posible, absténgase de estrés durante unos días, como montar en bicicleta, montar a caballo, tener relaciones sexuales.

Posibles complicaciones

• Hinchazón (raro)
• Sensación de dolor
• Prurito (picazón)
• Quemazón

Las quejas anteriores son más pronunciadas 2-3 horas después de la aplicación del láser. En casos raros, pueden existir disminuyendo hasta 3-4 días. Sustancias que cuidan como ungüentos grasos, aceites (aceite de oliva, aceite de almendras), se pueden recomendar elementos de enfriamiento ocasionales durante un período corto. Analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) son útiles si el condición es particularmente severo.

Beneficios de la terapia con láser

• Terapia prácticamente indolora gracias a la aplicación local de anestésico.
• Sin pretratamiento
• Sin efectos secundarios más graves (la hinchazón y la sensación de dolor pueden persistir durante unos 3-4 días, ver más arriba).
• Sin anestesia
• Sin los cuidados posteriores necesarios (las medidas locales para reducir los efectos secundarios son posibles, pero a menudo no son necesarias).
• Sin cortisona
• Se puede realizar de forma ambulatoria en pocos minutos.
• A menudo, ya entre 1 y 2 semanas después de la primera sesión de terapia.
  • Mejoría pronunciada de los síntomas
  • Mejoras visualmente bien visibles en el aspecto de la piel.

Resumen

Gold El estándar de terapia sigue siendo, recomendado en todo el mundo, los corticosteroides altamente potentes clobetasol mometasona, aunque la comparabilidad de estudios previos tiene problemas. En caso de fracaso de la terapia, también de otras terapias tópicas, o por temor a los efectos tardíos dedosificar terapia con corticosteroides, ha habido solicitudes de terapias alternativas durante muchos años. La terapia con láser fraccionado se ofrece como una alternativa ambulatoria eficaz, fácil de realizar y con pocos efectos secundarios:

• En intentos de tratamiento previo resistentes a la terapia.
• Reducir la necesidad de corticosteroides.
• Por temor a los efectos secundarios atróficos durante la terapia continua con corticosteroides.

Hasta la fecha, hay pocos estudios y experiencia, al igual que con otras terapias no farmacológicas (ver arriba). Ciertamente es útil planificar esta forma de terapia en estudios controlados más grandes contra preparaciones tópicas, otras alternativas (ver arriba) y los diferentes escenarios de la terapia con láser fraccionado. La baja tasa de efectos secundarios y la ausencia de complicaciones es impresionante. Actualmente, se están planificando los siguientes ensayos controlados NCT02573883, NCT02573883. De la práctica a la práctica

La experiencia de los ciclos de terapia de> 40 pacientes y la experiencia de los estudios mencionados anteriormente se pueden confirmar en todo momento; En particular

• La mejora en la calidad de vida y la ausencia de dolor a menudo ya una semana después de la primera sesión de terapia.
• Particularmente impresionante es la mejora óptica de la piel afectada ya después de una semana.
• La terapia con cortisona generalmente se puede reducir en gran medida, a menudo se suspende
• Es importante el cuidado con ungüentos o aceites grasos (p. Ej., Aceite de almendras, aceite de oliva, etc.)
• En el raro caso de una eficacia insuficiente, la combinación con preparaciones tópicas es prometedora.
• La ausencia de síntomas es individualmente muy diferente de 6 meses a 1 ½ años (en promedio alrededor de un año), entonces una sola terapia de refuerzo es suficiente