Enfocado de alta intensidad ultrasonido (HIFU) es un procedimiento terapéutico en urooncología que se puede utilizar en el tratamiento del cáncer de próstata, entre otras enfermedades. La aplicación de concentrado de alta intensidad ultrasonido permite la destrucción dirigida de tejido a distancia bajo control en tiempo real mediante el uso de resonancia magnética (IRM). En los últimos años, el número de estudios sobre el uso de HIFU para la tratamiento del cáncer de próstata ha ido aumentando, lo que permite evaluar los beneficios y riesgos del procedimiento. El uso de enfoque de alta intensidad ultrasonido se ha realizado en Alemania desde 1996. De acuerdo con la directriz S3, el procedimiento se considera un procedimiento experimental en localizados próstata carcinoma.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Edad mayor de 60 años: el uso de ultrasonido enfocado de alta intensidad solo debe usarse en pacientes mayores de 60 años y la extirpación quirúrgica del próstata no estaría indicado, por ejemplo, debido a una reducción general condición.
- Contraindicaciones para prostatectomía radical (extirpación quirúrgica de próstata glándula con cápsula, las terminales de los conductos deferentes, vesículas seminales y regionales linfa ganglios) - edad, enfermedades concomitantes, etc.
- Tumor localizado: actualmente, la aplicación del procedimiento se lleva a cabo solo en carcinoma de próstata con el grado de extensión T1 o T2 del tumor primario. El estadio tumoral T1 se caracteriza por el hecho de que el tumor no es palpable manualmente y, por lo tanto, solo puede detectarse durante una biopsia. En el estadio tumoral T2, hay diseminación del tumor dentro de la cápsula prostática. El tratamiento de los carcinomas de próstata con un mayor grado de expansión es posible si es necesario, pero no se incluye como una indicación estándar.
- Puntuación de Gleason ≤ 7: la puntuación de Gleason (véase también la clasificación de próstata células cancerosas) se utiliza para la evaluación histológica (tejido fino) de un carcinoma de próstata, mediante el cual el material para el examen se toma con un punzón biopsia de la próstata El puntaje de Gleason en sí mismo representa un factor pronóstico importante en la próstata células cancerosas. Una puntuación de Gleason por debajo de 7 indica un tumor bien o moderadamente diferenciado. Los tumores con una puntuación de Gleason más alta tienden a crecer más rápida y agresivamente.
- Valor de PSA <20 ng / ml (mejor: <15 ng / ml).
- Tamaño definido de la próstata: la ecografía se utiliza para determinar el diámetro AP de la próstata (diámetro AP de la próstata), aunque este diámetro se limita a 2.5 cm como indicación. Además, la próstata volumen (TRUS) para realizar el procedimiento está limitado a 30 cm³ (porque de lo contrario las áreas de próstata ventral (abdominal) no se alcanzan con HIFU terapia forestal). Sin embargo, existe la posibilidad, incluido el tratamiento hormonal, de lograr una reducción del tamaño de la próstata.
Black Latte contraindicaciones
- Próstata volumen ≥ 30 cm³.
- Calcificaciones del tejido prostático visibles en ecografía. Estos pueden Lead a zonas reflejas irregulares del haz de ultrasonido (con efectos secundarios impredecibles como fístula formación en el área rectal / recto).
- En condición después de una fístula en la zona de tratamiento.
- Pacientes con ausencia recto o enfermedad inflamatoria intestinal activa.
- Pacientes con infiltración tumoral en el recto (rectal) debido a la próstata células cancerosas.
Nota: El tratamiento de carcinoma de próstata El uso del método HIFU aún no está cubierto por la guía S-3 sobre el tratamiento del carcinoma de próstata.
Antes de la terapia
- Diagnóstico y historial médico - Para el tratamiento del cáncer de próstata, primero se debe evaluar el tumor presente. Dependiendo de varios parámetros, como el estadio del tumor, pero también una posible infestación sistémica (las células tumorales se lavan y se forman metástasis) - p. Ej., Óseo metástasis (metástasis óseas) - el terapia forestal debe adaptarse a los presentes hallazgos (estadificación según la clasificación TNM).
- Espinal anestesia - el HIFU se realiza bajo anestesia espinal (administración de un fármaco anestésico en el espacio del líquido cefalorraquídeo), con el paciente colocado en la posición lateral derecha.
El procedimiento
El ultrasonido focalizado de alta intensidad y alta energía provoca la destrucción local del tejido, lo que da como resultado un cambio en la estructura biológica de la célula. El efecto sobre la célula objetivo se debe a efectos mecánicos, térmicos y de cavitación (formación de cavidades). El aumento de temperatura en el tejido diana puede causar necrosis (muerte del tejido), que es un daño tisular irreversible (no recuperable). El uso de ultrasonido focalizado de alta intensidad da como resultado una reducción significativa en los niveles de PSA (antígeno prostático específico) durante el primer año después del tratamiento, además de una destrucción tisular detectable. Sin embargo, faltan estudios de seguimiento para la evaluación de los niveles de PSA a largo plazo. El efecto de la ecografía en las células diana (células tumorales) se ha demostrado en estudios. En todos los pacientes, el examen histológico de las muestras de tejido prostático mostró una necrotización completa del tejido diana. Realización de ultrasonido focalizado de alta intensidad para el tratamiento del carcinoma local de próstata
Después anestesia Se administra la ecografía transrectal de la próstata (TRUS) para obtener un corte transversal y longitudinal de la próstata. La vejiga cuello luego se define como el criterio de valoración del tratamiento. Después de definir una distancia de seguridad de 3-6 mm entre el recto mucosa (capa mucosa) y la porción posterior de la cápsula prostática, el tejido en el área de tratamiento definida es destruido por el ultrasonido enfocado de alta intensidad. Hasta la fecha, se han desarrollado y utilizado dos dispositivos HIFU para realizar el procedimiento. El Ablatherm representa una mesa de tratamiento con tecnología HIFU integrada, que se puede utilizar para HIFU terapia forestal así como para el diagnóstico por ultrasonido. La medición de varios parámetros como la temperatura rectal y la comparación automática con el modelo de planificación de la terapia creado garantizan no solo una alta eficacia terapéutica sino también una baja tasa de error. El Sonablate también se puede utilizar para realizar HIFU y consta, entre otras cosas, de un módulo de técnica y un módulo de refrigeración. Tasas de supervivencia con la aplicación de ultrasonido focalizado de alta intensidad
Los estudios iniciales han demostrado que en el contexto de localizados el cáncer de próstata y falta de elegibilidad para prostatectomía radical, la tasa de supervivencia a 5 años para una puntuación de Gleason de 2-6 podría aumentarse del 76.9% al 85.4% con el uso de ultrasonido focalizado de alta intensidad. En el estudio multicéntrico más grande del mundo de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) en pacientes (n = 625) con el cáncer de próstata y una puntuación de Gleason de 6 a 9 hasta el estadio T1c-3bN0M0, en el que no se permitió que el antígeno prostático específico (PSA) superara los 30 ng / ml, la recurrencia fue rara después de cinco años y la mayoría de los pacientes permanecieron libres de la disfunción eréctil (DE; Prevalencia (incidencia de enfermedad): 15%) y La incontinencia urinaria (El 98 por ciento de todos los pacientes se quedan sin insertos después de la cirugía). Se deben considerar tres parámetros para evaluar el éxito del tratamiento:
- Control histológico - con la ayuda de un biopsia, se toma una muestra de tejido de la próstata, de modo que se puede excluir la presencia de un tumor dentro de la próstata.
- Valor de PSA - basado en el valor de PSA determinado en el paciente sangre, se pueden hacer declaraciones para el tratamiento de seguimiento del tumor.
- Gammagrafía ósea: con la ayuda de imágenes gammagráficas del sistema esquelético se puede determinar hasta qué punto el tumor primario ha hecho metástasis en el sistema esquelético. En una terapia tumoral sistémica con medidas terapéuticas adicionales en el contexto de quimioterapia, una regresión de metástasis también se puede mostrar con el gammagrama óseo.
Ventajas y desventajas de la ecografía focalizada de alta intensidad en comparación con la prostatectomía radical
Ventajas
- El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) representa un procedimiento que logra tasas de cura pasables en comparación con prostatectomía radical (extirpación radical de la próstata), pero tiene significativamente menos efectos secundarios y menos complicaciones porque, entre otras cosas, no hay riesgo quirúrgico y general anestesia no es necesario Las tasas de curación dependen en gran medida de la etapa inicial de la enfermedad. Teniendo en cuenta las indicaciones anteriores, la probabilidad de una ausencia de recurrencia bioquímica (recurrencia de la enfermedad) durante 5 años se estima en aproximadamente un 40-60%.
- El uso de ultrasonido focalizado de alta intensidad sigue manteniendo abierta la posibilidad de utilizar un procedimiento terapéutico adicional.
- La opción de ablación local previa de el cáncer de próstata (resección transuretral de la próstata, RTU; RT-P; también llamado citorreducción-Tur-P - requiere aproximadamente 5 días de estadía hospitalaria; a partir de entonces, en un intervalo de 4-6 semanas, se realiza la terapia con HIFU) debido a una próstata demasiado grande (≥ 30 cm³) representa una indicación adicional para el uso de un procedimiento de ultrasonido, además de la terapia de la enfermedad confinada al órgano. Estos se refieren a recurrencias locales (recurrencia del tumor) después de radioterapia (radioterapia) o ablación hormonal temprana (castración médica, 10%) y reducción local adicional del tumor masa en combinación con ablación hormonal (10%). El uso del procedimiento permite objetivos tanto curativos (curar como meta) como paliativos (paliativos).
Desventajas
- La ecografía enfocada de alta intensidad (HIFU) representa un procedimiento que logra tasas de curación aceptables en comparación con la prostatectomía radical, pero tiene significativamente menos efectos secundarios y complicaciones, incluido ningún riesgo quirúrgico y sin necesidad de anestesia generalLas tasas de curación dependen en gran medida de la etapa inicial de la enfermedad. Teniendo en cuenta las indicaciones anteriores, la probabilidad de una ausencia de recurrencia bioquímica de 5 años es de aproximadamente 40-60%.
- Hasta la fecha, no está relativamente claro hasta qué punto la ecografía focalizada de alta intensidad puede influir en la tolerabilidad de otros procedimientos terapéuticos posteriores. Si es necesario, una combinación con radioterapia podría Lead a una mayor tasa de estenosis ureteral (estrechamiento). Sin embargo, faltan estudios de seguimiento para la evaluación a largo plazo de todas las complicaciones para una evaluación precisa.
- La necrotización (muerte) del tejido prostático puede complicar potencialmente la cirugía de seguimiento, lo que también podría aumentar la tasa de complicaciones.
Después de la terapia
El procedimiento terapéutico no impone una carga grave para el cuerpo, por lo que no son necesarias medidas posteriores a la terapia. Sin embargo, el éxito debe evaluarse utilizando varios métodos de diagnóstico en varios momentos.
Posibles complicaciones
- Infecciones del tracto urinario (ITU): durante la ecografía focalizada de alta intensidad, pueden ocurrir infecciones, especialmente en el tracto urinario inferior. Infección del tracto urinario es la complicación más común de HIFU (8-50%).
- Epididimitis (inflamación de la epidídimo) (raro) - generalmente debido a un ascenso (ascendente) vejiga o infección de próstata.
- Vejiga cuello estenosis (alrededor del 20%): la estenosis del cuello de la vejiga es la incapacidad del esfínter involuntario (interno) de la vejiga; Los síntomas de la estenosis del cuello de la vejiga son el "bloqueo del cuello de la vejiga", que provoca dificultad para orinar.
- Vejiga cuello esclerosis (alrededor del 2 al 3%): en ocasiones, es necesario realizar una incisión quirúrgica en el cuello de la vejiga.
- Incontinencia de esfuerzo (antes: incontinencia de esfuerzo): la aparición de incontinencia de esfuerzo es una complicación no despreciable del procedimiento, que puede ocurrir en el 1-24% de los casos.
- Enrojecimiento rectal: esta complicación rara vez ocurre (1-15%), dependiendo de la experiencia del médico tratante.
- Fístula - una fístula es una conexión no natural entre un órgano hueco y otro órgano o superficie de un órgano. Sin embargo, la aparición de una fístula es muy rara (0.1-3%).
- La disfunción eréctil (DE; disfunción eréctil): se informan en términos de reducción de la función eréctil hasta en un 50% de los casos.
