Breve descripción
- Síntomas: Dolor debajo del pulgar, especialmente al sostener y agarrar; a veces roces y crujidos palpables y audibles; bloqueo del pulgar
- Tratamiento: conservador con inmovilización (a veces con yeso); analgésicos locales, posiblemente inyecciones de cortisona antiinflamatorias; Cirugía en casos más graves.
- Causas y factores de riesgo: sobrecarga y carga incorrecta de la articulación, otros factores como procesos degenerativos y sospecha de conexión con la hormona sexual femenina estrógeno (las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia).
- Diagnóstico: Basado en los síntomas, prueba de Finkelstein; raramente rayos X y ultrasonido
- Pronóstico: A menudo cura con inmovilización y alivio del dolor; cirugía en casos más graves a menudo con un buen pronóstico
- Prevención: Calentamiento, estiramientos, descansos, variedad, evitar sobrecargas y cargas incorrectas, utilizar ayudas técnicas y técnicas de trabajo suaves para las articulaciones y la espalda.
¿Qué es la tendovaginitis de Quervain?
En un estado sano, ambos tendones se deslizan suavemente a través del compartimento tendinoso, rodeados de líquido lubricante. Si los tendones se lesionan como resultado de un traumatismo o se sobrecargan por esfuerzos repetitivos, es posible que el compartimento del tendón se hinche: los tendones se contraen. Para empeorar las cosas, el primer compartimento tendinoso a veces está dividido, es decir, un pequeño tabique discurre entre los dos tendones, lo que reduce aún más el espacio disponible.
La tendovaginitis de Quervain afecta con mucha más frecuencia a las mujeres que a los hombres. Por eso a veces todavía se le conoce coloquialmente como “pulgar de ama de casa”. Ocurre con mayor frecuencia a partir de los 40 años.
¿Cómo se manifiesta la tendovaginitis de Quervain?
Los síntomas típicos que indican tendovaginitis de Quervain son dolor en la muñeca debajo del pulgar. Especialmente al sujetar y agarrar con fuerza, a veces se produce un dolor intenso a nivel de la parte interna del nudillo de la muñeca (apófisis estiloides del radio), que se irradia hacia el pulgar. Cada movimiento del pulgar suele provocar dolor. Por ejemplo, escurrir una toalla es muy doloroso. La zona afectada también está inflamada.
¿Cómo se trata la tendovaginitis de Quervain?
La tendovaginitis de Quervain se trata inicialmente de forma conservadora. Esto es especialmente cierto en las primeras etapas, cuando los síntomas aún no son tan pronunciados. Es particularmente importante evitar actividades que causen dolor, especialmente movimientos que impliquen doblar la mano hacia el pulgar. También es posible inmovilizar el pulgar con un yeso hasta por 14 días.
En algunos casos se utilizan férulas o vendajes. Es importante inmovilizar la articulación de forma eficaz. Se pueden aplicar ungüentos antiinflamatorios locales para combatir la inflamación.
Si esto no mejora los síntomas de la tendovaginitis de Quervain, el paciente recibe inyecciones de cortisona antiinflamatoria, generalmente junto con un anestésico local. Sin embargo, se recomienda precaución porque las inyecciones pueden dañar los tendones.
Si el dolor reaparece y la terapia con cortisona no tiene éxito, los médicos suelen recomendar la cirugía. Esto se puede realizar de forma ambulatoria. Para que el cirujano pueda ver mejor los nervios, tendones y otras estructuras, el procedimiento se realiza mediante hemostasia. Esto significa que al paciente se le coloca un manguito de presión en la parte superior del brazo para restringir el suministro de sangre al antebrazo.
Finalmente, se aplica un vendaje compresivo en la muñeca y el antebrazo. Después de aproximadamente una semana, es posible que el paciente reanude actividades más ligeras. La mano y la muñeca normalmente pueden volver a soportar el peso normal unas tres semanas después del procedimiento.
Causas y factores de riesgo
Se cree que la tendovaginitis de Quervain ocurre cuando el pulgar y la muñeca del lado del pulgar están sujetos a una tensión excesiva o un mal uso. La flexión prolongada de la mano también puede contraer y apretar los tendones extensores del pulgar. Luego, los tendones se presionan contra el borde del retináculo (un ligamento tenso en el área de la muñeca), lo que provoca que se irriten y se hinchen.
Un ejemplo clásico son los padres que llevan a su hijo en brazos y lo sostienen con la mano. Tocar intensamente el piano, trabajar con el teclado, tejer y otras tareas domésticas también son causas comunes. Es por eso que la condición se conoce coloquialmente como “pulgar de ama de casa”.
Sin embargo, los estudios han demostrado que también influyen otros factores. Por ejemplo, los expertos sospechan de procesos degenerativos y de una relación con influencias hormonales.
También es posible que dosis más altas de antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas puedan influir en el desarrollo de tendinitis en pacientes de edad avanzada.
Exámenes y diagnóstico
Además de la hinchazón y la sensibilidad local de los tejidos blandos, se pueden utilizar varias pruebas en el examen clínico. La tendovaginitis de Quervain se caracteriza por la llamada prueba de Finkelstein.
Prueba de Finkelstein
En la llamada prueba de Finkelstein, el puño se cierra alrededor del pulgar de la mano afectada. Luego, con el puño cerrado, se inclina rápidamente la muñeca hacia la punta del pulgar. Si esto causa un dolor intenso y electrizante (= signo de Finkelstein), esto indica tendovaginitis de Quervain.
Procedimientos de imagen
Por lo general, no son necesarios otros pasos de diagnóstico, como un examen radiológico. Sin embargo, en algunos casos una radiografía es útil para descartar otras enfermedades como la artrosis. De lo contrario, en casos poco claros, los tendones y las estructuras circundantes se pueden visualizar claramente mediante un examen de ultrasonido (ecografía).
Curso de la enfermedad y pronóstico.
Prevención
La tendovaginitis de Quervain probablemente esté causada no sólo por un uso excesivo o incorrecto, sino también por otros factores que aún no se conocen con exactitud. Por tanto, no es posible prevenir la enfermedad de forma fiable.
Sin embargo, es posible hacer algo con respecto a la sobrecarga y la carga incorrecta, que a menudo causan problemas generales en los tendones, las articulaciones o la columna. Tiene sentido tomar descansos más frecuentes o brindar variedad en las secuencias de movimientos y actividades, especialmente cuando se realizan tareas repetitivas. Calentar y estirar antes de esforzarse en el trabajo, hacer deporte o tocar música ayuda a evitar problemas en tendones y articulaciones.
Por último, pero no menos importante, es importante brindar alivio. Esto se puede lograr con técnicas de trabajo especiales, por ejemplo al levantar y transportar cargas, o utilizando ayudas técnicas. Entre ellos se incluyen sillas de oficina dinámicas, reposapiés o reposamanos frente al teclado, o herramientas que simplifican los procesos de trabajo.
