Terapia con láser en el área genital de la mujer

Láser terapia forestal en el área genital de la mujer, es decir, en el área de la vulva y la vagina (vulva: órganos sexuales primarios externos de la mujer; vagina: vagina), es un procedimiento innovador, mínimamente invasivo, no quirúrgico y no hormonal para el tratamiento de enfermedades en su mayoría recurrentes (recurrentes) en el área íntima que son difíciles de tratar. Los procedimientos con láser se conocen desde hace décadas como un tratamiento seguro y eficaz, especialmente para la restauración de lesiones de la piel. CO2 y erbio: los láseres Yag (láseres Er: Yag) se utilizan en la zona íntima. Aunque estos dos láseres difieren en longitud de onda, los efectos son muy similares, lo que los hace comparables en efectividad. Recientemente, ha habido una cantidad creciente de literatura que muestra la efectividad de estos procedimientos también para el terapia forestal de disfunciones vulvovaginales (disfunciones de los órganos reproductores femeninos primarios externos y de la vagina), en relación con la sexualidad, especialmente en mujeres premenopáusicas y menopáusicas. Formas leves de La incontinencia urinaria (debilidad de la vejiga) y los síntomas del descenso (síntomas del descenso) también pueden mejorar, aunque todavía no hay suficientes estudios al respecto. Impresionante es la tasa mínima de efectos secundarios de este método y la posibilidad de usarlo después de la quimioterapia o la radiación. terapia forestal. A diferencia de los procedimientos ablativos (técnicas que destruyen el tejido por calor o frío) que han sido ampliamente utilizados hasta la fecha, la epidermis (epidermis; capa celular externa de la piel) no se somete a ablación en un área grande, sino que solo se crean microondas con forma de aguja rodeadas de piel sana. Esto significa una rápida curación de estas microondas con solo los más mínimos efectos secundarios (ver más abajo).

Indicaciones (áreas de aplicación)

• Atrofia vulvovaginal (cambios en la piel de la vagina (vagina) y vulva (la totalidad de los órganos sexuales primarios externos) que pueden ocurrir en mujeres con niveles decrecientes de estrógenos) con síntomas como ardor, picazón, sequedad: durante la menopausia, después del parto, después de la irradiación o quimioterapia
• Infecciones frecuentes del tracto urinario
• Leve a moderada incontinencia (debilidad de la vejiga; pérdida de orina).
• Vagina descendente de leve a moderada (prolapso vaginal).
• Dispareuniadolor durante las relaciones sexuales).
• Contraindicaciones o intolerancia a la terapia hormonal (p. Ej., Después de cáncer de mama / cáncer de mama).
• Liquen escleroso et atrophicus: enfermedad inflamatoria crónica de aparición rara tejido conectivo, que es probablemente una de las enfermedades autoinmunes a contabilizar.
• Doloroso cicatrices después de episiotomía (episiotomía).
• Vulvodinia (insensaciones y dolor de los órganos sexuales primarios externos), síndrome de vestibulitis vulvar (“Quemazón Vulva ”: dolor en la vagina entrada, que se nota con el tacto, las relaciones sexuales o incluso al insertar un tampón).

Black Latte contraindicaciones

• Inflamación aguda
• Enfermedad premaligna (cambios en los tejidos que histopatológicamente muestran signos de degeneración maligna (maligna)) / maligna (maligna)
• Cirugía previa de malla vaginal.

Antes del tratamiento

Antes del inicio del tratamiento debe haber una discusión educativa y de asesoramiento entre el médico y el paciente. El contenido de la conversación debe ser los objetivos, las expectativas y las posibilidades de tratamiento, así como los efectos secundarios y los riesgos. Sobre todo, debe haber una discusión detallada de otras opciones terapéuticas, incluidas las terapias realizadas anteriormente. Antes del tratamiento, un anestesia local se aplica en la zona externa, como una ligera cuya la sensación puede ocurrir aquí. El tratamiento en la vagina es prácticamente indoloro. No es necesario que se tomen medidas preparatorias.

El procedimiento

Vagina (vaginal): después de la inserción de una sonda láser estéril resbaladiza con aceite de bebé, la vagina piel se graba con láser a intervalos definidos en un movimiento de rotación de 360 ​​° hacia afuera, cada 1 cm de distancia. El tratamiento dura unos 5 minutos y es indoloro. De vez en cuando se percibe un ligero calentamiento, no molesto. La sensación de la aplicación es similar a la de una vagina. ultrasonido.Vulva (órganos genitales femeninos primarios externos): ya sea como complementar al tratamiento intravaginal (tratamiento dentro de la vagina) o en el caso de molestias localizadas en el área genital externa (ver indicaciones), se aplica un tratamiento con un microscanner, que se puede conectar al mismo dispositivo, sobre las áreas patológicamente (patológicamente) alteradas . Dado que este procedimiento puede ser doloroso, el área afectada se anestesia (adormece) con una pomada. Modo de acción

El modo de acción de los láseres (láser de erbio YAG, láser de CO2) utilizados para indicaciones uroginecológicas se basa en la hipertermia (sobrecalentamiento) y la coagulación. La hipertermia realiza el endurecimiento de los tejidos y la regeneración de las estructuras epidérmicas y subepidérmicas calentando el tejido a 45-60 ° C o mediante coagulación y ablación (ablación de tejido) a 60-90 ° C mediante la activación de proteínas de choque térmico y la desnaturalización de las fibras de colágeno:

• Estimulación de la matriz extracelular (sustancia intercelular) en términos de absorción de nutrientes y retención de líquidos.
• Nueva formación de
  • Fibras elásticas y de colágeno
  • Capilares

Dependiendo del nivel de energía, la atención se centra en el efecto de la hipertermia o la coagulación y la ablación. Son posibles configuraciones combinadas. La longitud de onda del láser de CO2 es de 10.6 µm, el láser Er: Yag de 2940 nm. Ambos son absorbidos por el tejido. agua. La del láser Erbium YAG es aproximadamente 15 veces mayor que la del láser de CO2. Aplicaciones de láser fraccional

En contraste con las formas ablativas de terapia con láser, en el que se extrae la epidermis en un área amplia y se crea un área de la herida que depende del tamaño del área ablacionada, la terapia fraccionada, que se usa exclusivamente en el campo uroginecológico, crea pequeños micro-pinchazosheridas con saludable piel áreas intermedias. Dado que solo alrededor del 20-40% del área de la piel tratada se aplica con láser, dejando el resto intacto, hay pocos efectos secundarios y la curación es rápida. La energía láser penetra en el epitelio y alcanza la capa de tejido subepitelial (vagina: lámina propia). Las capas de piel fibromuscular subyacentes no se alcanzan, es decir, se conservan. Dependiendo de la energía del láser, la profundidad de penetración es de un máximo de aproximadamente 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Esto asegura que el tejido circundante no se dañe. La lesión dirigida estimula la regeneración de la piel mediante la liberación de calor. choque proteínas y varios factores de crecimiento (por ejemplo, TGF-Beta). La consecuencia es la restauración de una salud epitelio y la capa subepitelial subyacente, en la vagina la lámina propia, con función normal. Por eso, muchos autores hablan de un llamado rejuvenecimiento (“rejuvenecimiento”) de la vagina. Por cierto, esto también afecta la función uretral, ya que el uretra se desarrolla a partir del mismo tejido que los genitales externos y la vagina. A través de estas medidas, fluido, agua-glicoproteínas de unión y ácido hialurónico se almacenan, y la formación de Colágeno y se estimulan las fibras elásticas. Especialmente importante es la formación de nuevos capilares, lo que garantiza un suministro a largo plazo de oxígeno y nutrientes. La vagina recupera su pH ácido normal, es elástica, estirable y húmeda. Durante la excitación sexual, se exprime líquido de la lámina propia, lo que asegura la lubricación durante el coito. además, el piso pelvico fortalece, los esfínteres del uretra y vejiga mostrar función mejorada. Todos estos efectos se han demostrado microscópicamente y mediante estudios controlados (1-6,11). Modo de acción: Terapia con láser versus otras medidas terapéuticas locales.

Se utilizan dispositivos médicos y terapias hormonales:

• Dispositivos médicos: Lubricantes (lubricantes), humectantes (humectantes), emolientes (emolientes): funcionan durante horas hasta un máximo de uno a dos días, según el producto.
• Terapias hormonales locales (p. Ej., Que contienen hormonas ungüentos) incluyen el uso de estrógenos, DHEA (dehidroepiandrosterona) y el modulador selectivo del receptor de estrógeno ospemifeno. Los estrógenos, a diferencia de las otras opciones, son las preferidas y se han utilizado durante muchos años. Por lo tanto, solo esta terapia se discutirá en este marco.

En comparación con la terapia hormonal, que no es deseada en muchas mujeres o incluso z. terapia con láser está contraindicado debido a una enfermedad maligna, por ejemplo, los dos tipos de terapia no difieren en su efectividad en algunos casos; en otros casos, la terapia con láser es más eficaz y dura mucho más. El efecto después de 3-4 sesiones a intervalos de 4-6 semanas dura aproximadamente un año y luego debe repetirse una vez. Terapia vaginal con estrógenos (tratamiento vaginal con estrógenos), para que sea eficaz de forma constante, debe continuarse dos o tres veces por semana de forma permanente. De lo contrario, el efecto positivo desaparece rápidamente. Aparte de esto, bastantes mujeres sufren de una secreción desagradable, picazón e irritación de la membrana mucosa. Al comparar los efectos de regeneración del láser con los de las aplicaciones locales de estrógenos (tratamiento vaginal), los efectos sobre el epitelio son aproximadamente comparables (aumento de las capas celulares, almacenamiento de glucógeno). Sin embargo, en el subepitelial subyacente tejido conectivo capa (lámina propia), el efecto del láser es mucho más pronunciado (incorporación de fluido, formación de elásticos y Colágeno fibras, etc.). Sin embargo, es particularmente importante que la terapia con láser induzca (estimule) la formación de nuevos vasos en comparación con la terapia con estrógenos. Esto no solo significa un mejor suministro de oxígeno y nutrientes, pero también se asocia con un efecto duradero del láser, es decir, una calidad de vida significativamente mejorada. Resultados

Se examinaron más de 2,000 pacientes en más de 40 estudios (hasta 2020). Muchos estudios fueron estudios observacionales prospectivos no aleatorios sin grupos de control y en parte con un número reducido de participantes y un período de seguimiento corto. Algunos de los parámetros del estudio variaron ampliamente y persistieron [revisión 17, 19]:

• Para la disfunción de la vejiga, desde
  • Cuestionarios validados: ICIQ-SF (consulta internacional sobre incontinencia formulario abreviado del cuestionario).
  • Parámetros objetivables: prueba de la compresa, parámetros urodinámicos: p. Ej., Aumento de la presión uretral.
  • Comparación entre cirugía y láser: TOT (cinta transobturadora) versus terapia con láser Erb YAG.
• En atrofia vulvovaginal de.
  • cuestionarios validados:
    • FSFI (índice de función sexual femenina)
    • VAS (escala analógica visual)
    • VHI (índice de salud vaginal)
  • Histología
  • Datos a largo plazo

Actualmente (2020), solo hay dos ensayos controlados aleatorios. Con una ponderación diferente, prácticamente todos los estudios disponibles tienen en común una mejora significativa de los síntomas con solo efectos secundarios menores. Actualmente se está llevando a cabo un ensayo aleatorizado internacional:

• ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Después del tratamiento

Después del tratamiento, puede volver inmediatamente a su vida habitual. No son necesarias medidas terapéuticas especiales. Hidratante cremas y otras medidas locales familiares son posibles. Para el tratamiento externo, ocasionalmente se recomienda un enfriamiento a corto plazo con almohadillas de enfriamiento. No debe haber relaciones sexuales durante 3-4 días.

Posibles complicaciones

Los efectos secundarios son mínimos y generalmente duran solo de 3 a 4 días:

• Descarga, menor (marrón, rosa, acuosa).
• Sensibilidad al tacto
• Disuria (difícil, deteriorada [y dolorosa]) vejiga vaciado).
• Inflamación
• Picazón / edema / enrojecimiento / hinchazón
• (punteo)

Beneficios de la terapia con láser

• Terapia prácticamente indolora
• Sin pretratamiento
• Sin efectos secundarios significativos
• Sin anestesia
• Sin cuidados posteriores
• Libre de hormonas
• Se puede realizar de forma ambulatoria en pocos minutos.

Evaluación critica

Actualmente, a menudo todavía falta [descripción general 17, 19]:

• Ensayos grandes y aleatorios
  • Comparado con terapias anteriores
  • Con resultados a largo plazo
• Una comparación de los diferentes sistemas láser.
• Régimen de terapia uniforme para la terapia con láser en el área genital.
  • Ablativo
  • Térmico no ablativo
  • ablativo + térmico combinado

Resumen

A pesar de muchas preguntas sin respuesta, la terapia con láser es una terapia con grandes perspectivas para el futuro porque las tasas de éxito son relativamente altas con un buen cumplimiento del paciente y pocos efectos secundarios (ver arriba: beneficios de la terapia)