Los procesos de degradación necrótica de la sustancia ósea humana que no son atribuibles a una infección sino a un infarto vascular se denominan necrosis ósea aséptica. Dependiendo de la ubicación y forma de necrosis ósea aséptica, ambos sexos pueden verse afectados con diferente frecuencia.
¿Qué es la necrosis ósea aséptica?
El término necrosis ósea aséptica incluye enfermedades necrotizantes del sistema óseo que, en ausencia de infección (aséptica), pueden atribuirse a una deficiencia de sangre suministro (isquemia) a las áreas óseas afectadas. La oclusión del vaso irrigante (infarto vascular) provoca una deficiencia en el suministro de oxígeno, nutrientes y minerales al hueso afectado, como resultado de lo cual se produce una degradación gradual hasta un posible fallo funcional de la zona ósea. En principio, todos huesos del sistema esquelético humano puede verse afectado en uno o ambos lados por hueso aséptico necrosis. Característicamente, hueso aséptico necrosis se manifiesta por un aumento repentino o sucesivo dolor en la zona del segmento óseo necrosante, que se intensifica bajo estrés y puede irradiar a segmentos esqueléticos adyacentes. Además, la limitación del movimiento del área afectada, especialmente más tarde en el curso de la enfermedad, es posible con hueso aséptico. necrosis.
Causas
La necrosis ósea aséptica generalmente se debe a oclusión de las sangre vaso que irriga el área ósea necrótica. La etiología exacta de esto oclusión no se ha establecido claramente. Factores constitucionales, microtraumatismos recurrentes o iterativos (repetitivos) y localmente restringidos trastornos circulatorios se discuten en este contexto. Además, las terapias con altodosificar y aplicado sistémicamente inmunosupresores (incluido sirolimus, glucocorticoides) o bifosfonatos (exclusivamente en necrosis ósea aséptica con afectación de la mandíbula), terapias radioterapéuticas y quimioterapéuticas (especialmente en linfoma, leucemia), alta presión o actividades en aire comprimido (buceo o entornos de aire comprimido como minería o túneles), crónico nicotina y/o alcohol abuso, anemia falciforme anemia, Enfermedad de Gaucher, Enfermedad HbSC, trastornos endocrinos, hiperlipidemia, desordenes metabólicos (diabetes mellitus), vascular y sangre trastornos de la coagulación y la forma sistémica de lupus eritematoso (SLE) como se identifica factores de riesgo para la necrosis ósea aséptica, aunque no se conoce la relación causal exacta en todos los casos.
Síntomas, quejas y signos.
La necrosis ósea aséptica muestra un curso de enfermedad insidioso, lo que significa que los síntomas se manifiestan casi desapercibidos al principio, pero luego se vuelven más pronunciados. Debido al daño y la degradación del hueso y, a menudo, también del tejido circundante, hay malestar en el área directamente afectada. El paciente experimenta una enfermedad cada vez más grave. dolor, que generalmente se describe como aburrido y persistente. Sin embargo, apuñalar dolor también puede ocurrir bajo estrés en la región afectada. Si el tejido circundante también se ve afectado, se siente adormecido y puede doler. Los músculos dañados pierden su fuerza y resistencia. Toda el área afectada se siente adormecida y ya no se puede cargar. En la etapa avanzada de la enfermedad, las fracturas generalmente ocurren en el huesos. Estos son muy dolorosos y generalmente ocurren repentinamente bajo carga. El material óseo pierde estabilidad. Las fracturas conminutas y espirales también se diagnostican con mucha frecuencia. A diferencia del hueso sano, que generalmente se rompe debido a un evento, el hueso afectado por la necrosis ósea es inherentemente inestable y se rompe en muchos pedazos o fibras. La necrosis ósea no puede ser diagnosticada de manera confiable por el propio paciente, pero generalmente se detecta durante un examen médico o cuando fractura ya ha ocurrido. Si no se trata, puede Lead a envenenamiento de la sangre y muerte
Diagnóstico y curso
Además de un examen físico, las pruebas funcionales de las secciones de articulaciones y huesos afectados proporcionan una evidencia inicial de necrosis ósea aséptica. Técnicas de diagnóstico por imagen como de rayos X o la ecografía permiten extraer conclusiones sobre posibles cambios óseos patológicos como remodelación o destrucción ósea (especialmente en el curso tardío de la enfermedad) .Las actividades de remodelación características tempranas de los segmentos óseos afectados, así como la expresión y forma de la necrosis ósea pueden ser determinado con precisión en el curso de imagen de resonancia magnética or tomografía computarizada. En términos de diagnóstico diferencial, la necrosis aséptica ósea debe distinguirse de la necrosis séptica, los tumores y las neoplasias del sistema óseo y esquelético, así como de los quistes óseos, osteomielitis (inflamación de las médula ósea), u osteítis (inflamación del hueso). El curso y el pronóstico de la necrosis ósea aséptica dependen de la gravedad y extensión del infarto vascular óseo y del daño resultante en la articulación o segmento óseo afectado y el momento del diagnóstico o inicio de la terapia forestal. En algunos casos, se puede observar la curación espontánea de la necrosis ósea aséptica.
¿Cuándo deberías ver a un médico?
En caso de aparición repentina de dolor de huesos y limitación de movimiento, se debe consultar a un médico inmediatamente. El diagnóstico médico puede entonces determinar si existe necrosis ósea aséptica. Si es una enfermedad diferente del huesos o el sistema musculoesquelético, el médico derivará a la persona afectada al especialista correspondiente. Si existe necrosis aséptica ósea, se debe medidas por lo general, debe iniciarse de inmediato. Las personas en riesgo de necrosis ósea son principalmente aquellas que padecen drepanocitosis. anemia, Enfermedad de Gaucher, trastornos metabólicos, vasculares y coagulación sanguínea trastornos o enfermedad de HbSC. Pacientes sometidos quimioterapia o radiación terapia forestal también tienen más probabilidades de desarrollar necrosis ósea aséptica. Estos grupos de alto riesgo deben consultar a un médico si experimentan síntomas inusuales y se aclara la causa. Como parte del tratamiento quirúrgico, el paciente a menudo recibe un reemplazo de cadera artificial o un injerto de astillas de hueso. Si se presentan quejas durante la atención de seguimiento, se debe informar al médico responsable de inmediato. Puede haber un inflamación o el cuerpo puede estar rechazando el reemplazo de cadera. En cualquier caso, en caso de necrosis ósea aséptica, se debe consultar al médico con regularidad para evitar complicaciones.
Complicaciones
Como término general, la necrosis ósea aséptica implica la desintegración de uno o más huesos del cuerpo. El síntoma no se debe a una infección, sino que se produce como resultado de un infarto vascular. Esto ya no suministra suficiente sangre a la estructura ósea y al tejido circundante. Como resultado, se destruye la estructura ósea. La necrosis ósea aséptica afecta por igual a hombres y mujeres. Sin embargo, existen grupos de riesgo. Estos incluyen pacientes con enfermedades metabólicas, células falciformes anemia, buceadores, agricultores de montaña y alcohólicos, así como los que toman fármacos inmunosupresores o sometido a radiación o quimioterapia. Si los primeros signos de dolor de huesos, que ocurren tanto en reposo como con esfuerzo, se ignoran, el síntoma empeora. Las complicaciones incluyen movilidad limitada, dolor crónico constante, pérdida rápida de músculo en el hueso afectado y pérdida de función en el brazo o pierna si el hombro o la cadera se ven afectados. En algunos casos, el área afectada puede ser tan dolorosa que afecta a los segmentos esqueléticos adyacentes. Se utilizan técnicas de imágenes para identificar el síntoma. Debido a que cada isquemia del hueso progresa de manera diferente, la terapéutica medidas variar. En general, si se reconoce temprano, la necrosis ósea aséptica se puede tratar con éxito. En casos particularmente agudos, medicamentos y radiación o quimioterapia son usados. Si huesos o articulaciones están completamente destruidos, los procedimientos quirúrgicos para el reemplazo artificial se vuelven necesarios. Estos últimos métodos pueden causar complicaciones a la persona afectada en términos de tolerancia.
Tratamiento y terapia
En la necrosis ósea aséptica, terapéutica medidas se correlacionan fuertemente con la etapa y extensión de la enfermedad y el estado general salud del individuo afectado específico. En formas leves, el tratamiento tiene como objetivo la descarga mecánica del segmento óseo necrótico mediante antebrazo soportes u ortesis, inmovilización y fisioterapia con posible tratamiento de tracción. Al inicio de la enfermedad, la oxigenación hiperbárica (oxígeno terapia forestal) se puede utilizar de forma concomitante o monoterapéutica, lo que ha demostrado ser particularmente eficaz en casos de dolor médula ósea edema En formas más pronunciadas de necrosis ósea aséptica, las medidas quirúrgicas como la cabeza perforación de alivio (perforación de Pridie), descompresión de la cavidad medular, reposicionamiento de osteotomías como osteotomía de varización en Enfermedad de Perthes (necrosis de la cabeza femoral), o trasplantar con astillas de hueso suelen estar indicadas. Por ejemplo, en Pridie Drilling, el defectuoso cartílago la sección está perforada para permitir vaso sanguíneo brotar y estimular la regeneración de tejidos en consecuencia. Descompresión medular o descompresión central (para fémur o necrosis de la cabeza femoral) tiene como objetivo reducir la presión intraósea (dentro del hueso) y ralentizar la progresión de los procesos necrotizantes. En la cirugía de reversión del cilindro de punzón, las áreas necróticas se eliminan adicionalmente y se introduce hueso esponjoso autólogo (sistema trabecular de hueso esponjoso), mientras que la osteotomía de reposicionamiento intertrocantéreo rota el foco necrótico fuera de la zona de carga principal, minimiza la presión intraósea y estimula la vascularización (formación de sangre pequeña vasos). Si se puede detectar una destrucción ósea avanzada, la endoprótesis (reemplazo de articulación artificial) generalmente está indicada para tratar la necrosis ósea aséptica.
Perspectivas y pronóstico
El pronóstico de la necrosis ósea aséptica depende del infarto vascular óseo existente. Su gravedad e influencia sobre el suministro a los huesos, así como la articulaciones es decisivo para la perspectiva de recuperación. Sin tratamiento médico, el paciente sufre dolor y movilidad limitada. Dado que no hay autocuración del organismo, las quejas permanecen abruptamente o aumentan continuamente en intensidad. Es muy poco probable que el paciente se cure de esta forma. Con tratamiento médico del vasos, la probabilidad de un pronóstico positivo aumenta significativamente. Sin embargo, si se presentan condiciones preexistentes adicionales, las perspectivas de curación disminuyen nuevamente. En pacientes sin enfermedades adicionales y con un sistema inmunológico, la recuperación se produce en unas pocas semanas o meses. Es posible la ausencia total de síntomas, pero no siempre se da. Las correcciones se realizan en un procedimiento quirúrgico. En casos severos, trasplantar o reemplazo de los dañados articulaciones es interpretado. El proceso de curación se retrasa porque el organismo tiene que adaptarse a las nuevas condiciones y el paciente aprende una nueva percepción del cuerpo. Después de la estancia hospitalaria, la terapia de rehabilitación implica la enseñanza de entrenamiento y ejercicios específicos. En estos, las secuencias de movimiento se optimizan y se adaptan a las posibilidades cambiadas.
Prevención
Debido a que las causas exactas de la necrosis ósea aséptica aún no se han establecido claramente, la enfermedad no se puede prevenir. Sin embargo, crónico alcohol el abuso, por ejemplo, que se considera un posible factor de riesgo, debe tratarse en consecuencia. Además, el riesgo de necrosis ósea aséptica inducida por radioterapia (osteorradionecrosis) puede reducirse mediante administración de antiinflamatorio drogas.
Seguimiento
Los pacientes deben consultar a un cirujano ortopédico con regularidad como parte de su atención de seguimiento. El médico realizará varios exámenes de rutina, como un ultrasonido escanear, y puede tener otras discusiones para permitir una evaluación de la condición. Estas comprobaciones periódicas del progreso determinarán si la necrosis ha retrocedido o se ha extendido. Sobre esta base, se inician otras medidas mediante las cuales se optimiza aún más el proceso de curación. La necrosis ósea aséptica progresa progresivamente y, por tanto, requiere un seguimiento a largo plazo. Inicialmente, los pacientes deben ver a su médico cada mes o cada dos semanas. Si la progresión es positiva, los intervalos se pueden ampliar. Sin embargo, los pacientes deben ver a su médico al menos cada cuatro a seis meses, independientemente de la progresión de la necrosis ósea aséptica previa. Si se han detectado complicaciones, es necesario realizar más exámenes en cualquier caso. La atención de seguimiento también incluye una revisión de la movilidad. Un fisioterapeuta examinará al paciente y, si es necesario, brindará consejos para el tratamiento posterior. Los detalles de las medidas de seguimiento requeridas siempre dependen del curso individual de la enfermedad. Los pacientes deben comunicarse con el médico mientras aún están en tratamiento para discutir los próximos pasos.
Que puedes hacer tu mismo
Además de la terapia médica, los pacientes con necrosis ósea aséptica pueden ayudar a mejorar la enfermedad y el bienestar ellos mismos. Las medidas para promover la terapia incluyen observar los períodos de descanso y evitar estrés. Alivio mecánico mediante órtesis o muletas puede ser útil, al igual que evitar medicamentos que contengan cortisona. El médico tratante preparará la medicación ideal. Terapia física y masaje ayudar a mantener y mejorar la movilidad articular. Terapia física también puede enseñar ejercicios y acupresión asas, que luego se pueden usar en casa. Es recomendable apoyar la terapia médica con ejercicio moderado. El flujo sanguíneo debe aumentarse suavemente. Yoga y ejercicio moderado, como montar en bicicleta en un ergómetro, nadar o caminar son buenos suplementos. El ejercicio tiene un efecto positivo en el estado de ánimo, así como en el metabolismo y circulación. Un equilibrado dieta también forma parte de la terapia para la necrosis ósea aséptica. El enfoque aquí es controlar o reducir los niveles de lípidos en sangre y el peso. El Mediterraneo dieta es ideal, con una alta proporción de omega-3 ácidos grasos, poca carne roja y mucho pescado. No deben faltar verduras y frutas frescas. Evitando alcohol y nicotina, por otro lado, promueve el éxito de la terapia. Lo mismo se aplica a la buenamonitoreo y consulta temprana con un médico si los síntomas aparecen o empeoran.
